¿qué es el síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune?
El síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS) es una forma inmunomediada de inflamación dirigida contra antígenos que incluyen varios microorganismos y medicamentos, que se desarrolla después de la recuperación de un estado de inmunosupresión . Se ve con mayor frecuencia como un empeoramiento paradójico de procesos infecciosos preexistentes tras el inicio del tratamiento antirretroviral en pacientes con infección avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)., Aunque también puede ser causada por trastornos no infecciosos, el IRIS generalmente se describe en asociación con infecciones oportunistas micobacterianas, fúngicas y virales.
se puede clasificar en dos tipos :
- IRIS paradójico: el empeoramiento de una infección oportunista previamente diagnosticada después de iniciar la terapia antirretroviral
- IRIS desenmascarado: la presentación de una infección oportunista previamente no diagnosticada con características inflamatorias exageradas después de iniciar la terapia antirretroviral.,
hay múltiples sinónimos para IRIS: síndrome de reconstitución inmune, enfermedad de recuperación inmune, enfermedad de reconstitución inmune, enfermedad de restauración inmune, enfermedad de rebote inmune y reacciones de respuesta inmune.
¿quién tiene el síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune?
en el 10-20% de los pacientes infectados por el VIH que comienzan el tratamiento antirretroviral, la rápida mejora de la función inmune es seguida por su desregulación. Esto resulta en una inflamación aberrante que generalmente se dirige contra una infección oportunista.,
también se han descrito reacciones paradójicas similares en pacientes que no están infectados por el VIH. Esto se cree que se debe a un cambio repentino en las respuestas T helper a la inflamación con respuestas antiinflamatorias inadecuadas en los siguientes casos .,
- Tras iniciar el tratamiento para la tuberculosis (TB) o la lepra lepromatosa
- En Algunos pacientes con reacciones adversas cutáneas graves, enfermedades autoinmunes, embarazo, receptores de trasplante de órganos y neoplasias malignas internas
- tras interrumpir la administración de fármacos inmunosupresores, como corticosteroides sistémicos, inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), antagonistas de los puntos de control inmunitarios (ver terapias dirigidas contra el cáncer) o quimioterapia.
¿Qué causa el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune?,
los mecanismos subyacentes que causan el IRIS aún no se entienden completamente .
la infección por VIH causa múltiples efectos nocivos en el sistema inmunitario. Se caracteriza por una disminución gradual de los linfocitos CD4+, que conduce a infecciones oportunistas y neoplasias específicas.
la carga viral disminuye en las primeras 8 a 12 semanas después de iniciar el tratamiento con terapia antirretroviral antes de estabilizarse. Al mismo tiempo, hay un aumento proporcional inverso en el recuento de linfocitos CD4+. El IRIS generalmente ocurre durante la fase temprana y más rápida de la recuperación inmunitaria.,
¿cuáles son los factores de riesgo para el síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune?
la probabilidad y la gravedad del IRIS en el VIH dependen principalmente de los siguientes factores de riesgo :
- linfopenia CD4 grave (< 100 células/µl)
- El alcance y la gravedad de la infección o infecciones oportunistas
- La carga viral del VIH antes de iniciar el tratamiento antirretroviral
- El momento de la terapia antirretroviral y la respuesta inicial al tratamiento.
¿cuáles son las características clínicas del síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune?,
el IRIS puede aparecer de unas semanas a varios meses después de iniciar el tratamiento antirretroviral para el VIH. Las características clínicas se relacionan estrechamente con el tipo y la localización de la infección oportunista preexistente, que puede ser diagnosticada previamente o desenmascarada después de iniciar el tratamiento . En la mayoría de los casos, el paciente tiene síntomas sistémicos. Las principales infecciones oportunistas asociadas al IRIS se enumeran en la siguiente tabla.,itis
- Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
- Central nervous system lesions and neurological symptoms
- Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment
- Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id=»eb61a51b35″>
- Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
- Abnormal blood tests: elevated liver enzymes
- Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema
How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,
no existe una prueba diagnóstica confirmatoria para el IRIS, por lo que el diagnóstico se basa en criterios clínicos.
- En el IRIS paradójico, el paciente experimenta empeoramiento clínico a pesar de estar en tratamiento efectivo para la infección oportunista .
- El diagnóstico del IRIS desenmascarado se basa en la prueba específica para la infección oportunista subyacente., síndrome de inmunodeficiencia (SIDA) con bajo recuento de células CD4+ antes de iniciar el tratamiento; cuanto menor es el recuento de CD4+, mayor es el riesgo de IRIS
- Una respuesta virológica e inmunológica positiva a la terapia antirretroviral
- Ausencia de cualquier otra causa de enfermedad compatible, como infección resistente a los medicamentos, sobreinfección bacteriana, reacción adversa a los medicamentos, interacción con medicamentos o no adhesión del paciente al régimen de tratamiento
- manifestaciones clínicas de una condición inflamatoria
- asociación Temporal entre el inicio de la terapia antirretroviral y aparición de los síntomas.,
¿Cuál es el diagnóstico diferencial para el síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune?
IRIS tiene un diagnóstico diferencial amplio y requiere una evaluación clínica cuidadosa para excluir:
- progresión de infecciones oportunistas
- efectos adversos del tratamiento
- No adherencia al tratamiento
- Resistencia a los fármacos antimicrobianos.
¿Cuál es el tratamiento para el síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune?
La mayoría de los pacientes requerirán pruebas diagnósticas y hospitalización para minimizar la morbimortalidad a corto plazo., El tratamiento antirretroviral no debe interrumpirse si se diagnostica IRIS. El tratamiento varía según la gravedad del IRIS :
- los casos leves se pueden tratar con tratamiento de soporte, antiinflamatorios no esteroideos y tratamiento específico para la infección oportunista
- En casos graves o si hay síntomas neurológicos, se pueden considerar corticosteroides (prednisona 1-2 mg/kg durante 1-2 semanas), con una estrecha monitorización; se deben evitar los corticosteroides en infecciones virales.
¿Cuál es el resultado del síndrome Inflamatorio de reconstitución inmune?,
en muchos casos, el IRIS es una afección autolimitada que solo requiere tratamiento de apoyo y tratamiento específico para la infección oportunista.
la tasa de mortalidad asociada al IRIS varía según la infección oportunista subyacente y es alta en pacientes con síntomas del sistema nervioso central.
