las ventajas de usar un material de núcleo compuesto directo y curado por luz.
Jeff T. Blank, DMD
Los Dientes que se han visto gravemente comprometidos por caries, grandes restauraciones defectuosas o fracturas a menudo requieren coronas de cobertura completa para restaurarlos a su forma y función originales. En los casos en que la destrucción ha llevado a la necrosis pulpar, la terapia de conducto radicular es necesaria., Los médicos deben evaluar si hay suficiente integridad estructural restante para soportar una corona definitiva por una acumulación de núcleo solo, o usar un poste retenido endodónticamente para asegurar la base del núcleo a la raíz.
el propósito principal de una acumulación de núcleo es reemplazar la suficiente estructura dental faltante para permitir la creación de una forma ideal de retención y resistencia en la preparación de la corona. Si bien muchas cerámicas modernas se pueden unir adecuadamente directamente al área defectuosa, a menudo es ventajoso crear una preparación de Corona idealizada utilizando un material de núcleo., Las preparaciones de corona que exhiben paredes paralelas con la forma cónica y la altura adecuadas, junto con una férula adecuada de 1 mm a 2 mm más allá del material del núcleo en sí sin violar el ancho biológico, han demostrado históricamente ser clínicamente exitosas independientemente del material elegido para la corona definitiva.1-3
material de preparación del núcleo
Los médicos tienen varias opciones de materiales de núcleo disponibles, incluyendo amalgama, ionómero de vidrio y materiales de relleno compuestos., Si bien la amalgama sigue siendo muy útil como material de núcleo cuando se emplean coronas metálicas o a base de metal, debe retenerse con ranuras, surcos o cortes que requieren preparaciones más invasivas en comparación con las alternativas adhesivas. Además, los pasadores son a menudo necesarios para asegurar la amalgama, lo que puede conducir a la propagación de grietas y la penetración iatrogénica en los espacios vitales de la pulpa.,4 con el aumento de la popularidad y los recientes avances de los materiales adhesivos de Corona totalmente cerámicos, los materiales de núcleo de amalgama ya no son los sustratos más ideales para la Unión de resina, y el color plateado puede influir negativamente en la apariencia general de los materiales cerámicos más translúcidos. Pero lo más significativo es que la reacción de fraguado de la amalgama puede tardar hasta 24 horas dependiendo de la formulación, por lo que no es adecuada para la preparación de la corona en la misma visita., Históricamente, los materiales de ionómero de vidrio se han utilizado ampliamente como materiales de núcleo debido a su capacidad para unirse a la estructura dental, la baja incidencia de sensibilidad postoperatoria y su capacidad para liberar fluoruro. Sin embargo, en comparación con los modernos materiales de núcleo compuesto adhesivo, los ionómeros de vidrio poseen propiedades físicas inferiores, son difíciles de manipular y no se pueden preparar hasta que se complete la reacción de curado químico.,5
ventajas de los materiales de núcleo compuesto dedicados
mientras que el concepto de usar resina compuesta como material de núcleo no es nuevo, los avances recientes en materiales de núcleo compuesto han avanzado en los últimos años y ofrecen muchas ventajas distintivas sobre los materiales de amalgama y ionómero de vidrio. Junto con un adhesivo de grabado total o autograbado, la resina compuesta se puede unir tanto al esmalte como a la dentina con resistencias de unión al cizallamiento significativamente mayores que los materiales de ionómero de vidrio sin la necesidad de cortes, ranuras, ranuras o pasadores. Esto permite una preparación más conservadora del núcleo.,6 dependiendo de la formulación, las propiedades físicas de algunos materiales compuestos incluyen alta resistencia a la compresión, alta resistencia a la fractura y resistencia a la tracción, y la capacidad de «curar bajo demanda» para una preparación inmediata. Los materiales compuestos ofrecen la mayor gama de tonos para que coincida con la estructura dental residual y son ideales para su uso incluso bajo el sistema cerámico más translúcido sin afectar negativamente el tono deseado de la restauración final.
Las resinas compuestas diseñadas específicamente para la acumulación de núcleos están disponibles en formulaciones de curado doble y curado por luz., Los materiales de núcleo compuesto de doble curado se dispensan en una pistola de cartucho a granel de doble cañón similar a la mayoría de los materiales de impresión, o en una jeringa de doble cañón más pequeña y compacta. Ambos están equipados con una punta de mezcla en espiral a la que se puede unir una cánula para una entrega precisa a la forma de cavidad. Estos sistemas utilizan un fotocatalizador junto con una reacción redox de catalizador/base que permite la auto-polimerización de «curado oscuro» en preparaciones profundas donde el acceso para una intensidad de luz de curado adecuada es cuestionable., Los profesionales deben ser conscientes de que algunos sistemas de imprimación/adhesivo de una sola botella de grabado total (a menudo llamados adhesivos de «quinta generación») son altamente ácidos y no son compatibles con muchos materiales de núcleo de curado doble sin usar un aditivo de curado doble o autocurado. Estos aditivos neutralizan temporalmente los monómeros ácidos de estos adhesivos que de otro modo interfieren con la reacción catalizador/base redox del componente auto-polimerizante de la resina de doble núcleo de curado., El no uso de estos aditivos cuando está indicado puede conducir a una polimerización incompleta del material del núcleo, lo que resulta en bajas resistencias de unión y falla del adhesivo.7
la consistencia fluida de los sistemas de núcleo compuesto de doble curado permite una fácil adaptación a preparaciones irregulares y postes endodónticos, pero pueden ser difíciles de manipular y contener cuando no se utilizan formas de corona o retenedores de banda. Otros posibles problemas negativos con los materiales compuestos de doble núcleo de curado son el potencial de atrapar el aire mientras se dispensa, lo que crea vacíos y un tiempo de trabajo limitado., Por estas razones, algunos profesionales prefieren materiales de núcleo más viscosos, que no se desploman y solo se curan con luz, que se pueden condensar y esculpir a la forma deseada con un tiempo de trabajo casi ilimitado, lo que puede reducir el tiempo de preparación de la corona.
la principal preocupación con los materiales de núcleo solo de curado por luz es la profundidad de curado. Si bien es apropiado para preparaciones de cavidades pequeñas a moderadas, Las formulaciones compuestas tradicionales utilizadas en Odontología Restauradora no están diseñadas para usarse en incrementos mayores de 1 mm a 2 mm y no son ideales para la colocación a granel en preparaciones de núcleos grandes., Por esta razón, se han creado materiales de núcleo compuestos exclusivamente para el curado por luz específicamente formulados para su colocación en grandes incrementos con suficiente profundidad de curado y propiedades físicas y de manejo ideales.
Build-It Light Cure Core material
recientemente, Pentron Clinical Technologies (http://www.pentron.com) lanzó Build-It® Light Cure Core Material., Este es un material de resina compuesta libre de bisfenol A específicamente formulado para permitir una profundidad de curación de hasta 10 mm y propiedades de manejo ideales para permitir la adaptación a granel tanto a preparaciones de núcleo vital como a postes endodónticos sin pegajosidad ni vacíos. Se presenta en un solo tono camaleón, radiopaco y translúcido que imita ópticamente la estructura residual del diente circundante y no afecta negativamente el tono final ni siquiera del sistema cerámico más translúcido.,
según el fabricante, el material del núcleo de curado por Luz Build – It exhibe una resistencia a la compresión de 272 MPa, una resistencia a la flexión de 189 MPa y una tenacidad a la fractura de 2.27 MPa. Estas propiedades físicas son ideales para soportar coronas y puentes tanto a base de metal como de cerámica, y imitan estrechamente la estructura dental natural para dar al clínico la sensación de cortar la estructura dental sin zanjar durante la preparación. Debido a que es un material de núcleo solo curado por luz, es compatible con todas las «generaciones» de sistemas adhesivos sin la necesidad de aditivos autocurables., Ofrece un tiempo de trabajo casi ilimitado y se puede curar con luces de curado LED y halógenas en 20 segundos. Una vez curado, el material del núcleo de curado por Luz Build-It se puede preparar inmediatamente sin la necesidad de una segunda cita.
Reporte de caso
una paciente del sexo femenino presentó un canino maxilar derecho severamente cariado con pulpitis irreversible y lesiones cariosas en los dientes nos.5 y 7 (Figura 1). La radiografía periapical reveló patología endodóntica en el diente no. 6 y caries extendiéndose hasta la cresta ósea. Se realizó terapia de conducto radicular y se eliminó la caries., El espacio del poste se creó utilizando taladros Gates-Glidden y la fresa de preparación de pared paralela FibreKleer® Post (Pentron Clinical Technologies), Tamaño 1.5 mm (Figura 2). Esta última generación de postes de fibra ofrece una resistencia superior y una estética sobresaliente con la característica adicional de transmisión de luz a través del poste., Los postes FibreKleer tienen una resistencia a la flexión de 1,423 MPa para mayor durabilidad en áreas de alto estrés; un módulo de flexión diseñado para minimizar las fracturas de la raíz; alta radiopacidad para una fácil detección en radiografías; transparencia para la estética y la transmisión de luz; está pre-silanizado para mayor comodidad y mayor adhesión de los cementos de resina; y viene disponible con un poste paralelo con una cabeza retentiva, cónica y dentada. El poste paralelo FibreKleer de 1,5 mm con una cabeza retentiva fue elegido para este caso y se probó en la preparación del poste para garantizar la longitud y el ajuste adecuados., Una vez que se estableció el ajuste, el poste se mojó con adhesivo Bond-1® (Pentron Clinical Technologies) y se diluyó al aire. Los residuos de la preparación se retiró con una pequeña microbrush y la preparación se enjuaga y se seca. Luego se inyectó cemento autoadhesivo Breeze® (Pentron Clinical Technologies) en el espacio del poste con una técnica de inyección de relleno hacia atrás (Figura 3) y el Poste de FibreKleer se sentó en su lugar., El exceso de cemento de resina se limpió con un microbrillo y la luz de curado se colocó directamente sobre la cabeza del poste (Figura 4) durante 20 segundos para transferir la luz a través de toda la longitud del poste al cemento de resina para garantizar la polimerización completa. La figura 5 muestra la vista del poste FibreKleer cementado en su lugar.
El material de núcleo de curado por Luz Build-It fue elegido como material de núcleo debido a sus propiedades físicas, manejo y capacidad de adaptarse directamente a la estructura del diente posterior y residual con un instrumento compuesto., La estructura dental restante fue grabada durante 15 segundos, enjuagada, secada y dejada húmeda, y el adhesivo Bond 1 fue aplicado, diluido al aire y curado por luz durante 10 segundos. El material del núcleo de curado por Luz Build-It se inyectó alrededor del poste y se adaptó con un pequeño instrumento compuesto y se curó por luz antes de llenar la preparación a granel (Figura 6). El diente se llenó y esculpió a todo el contorno en un solo incremento y se curó con luz durante 20 segundos (Figura 7 y Figura 8). El diente fue entonces groseramente preparado para una sola corona y las lesiones cariosas en los dientes nos., 5 y 7 fueron reparados con Artiste ® Nano Composite (Pentron Clinical Technologies). Se realizó un procedimiento de alargamiento de la corona «cerrado» para eliminar una cantidad adecuada de cresta ósea para permitir el establecimiento de la anchura biológica después de la preparación final para una corona de cerámica de cobertura completa. La figura 9 muestra la preparación final preparada después de la cirugía utilizando material de núcleo de curado por Luz Build-It y un poste de FibreKleer. Se fabricó una restauración provisional y se permitió que el sitio quirúrgico sanara durante aproximadamente 8 semanas antes de que se hiciera una impresión final.,
conclusión
si bien hay varios tipos de materiales de núcleo disponibles en odontología hoy en día, los materiales curados por luz como el material de núcleo de curado por Luz Build-It ofrecen ventajas como se demuestra en esta presentación de caso. Cuando el acceso visual no está comprometido, los médicos pueden preferir adaptar a mano el material del núcleo a la preparación y el poste, minimizando el potencial de vacíos que pueden ocurrir con la aplicación de alternativas compuestas de curado doble fluyente., Sin preocuparse por el tiempo de trabajo limitado, el material de núcleo de curado por Luz Build-It puede llenarse a granel hasta varios milímetros o adaptarse en incrementos más pequeños para garantizar una adaptación íntima a una cabeza de poste dentada o áreas de difícil acceso de una preparación. Debido a que este material no se desploma o fluye por debajo del surco o sobre los dientes adyacentes, el núcleo puede esculpirse para obtener un contorno completo de forma rápida y predecible., El material del núcleo de curado por Luz Build-It posee propiedades físicas excepcionales, cortes como la estructura del diente, y su tono translúcido «camaleón» se mezcla muy bien con la estructura residual del diente para crear una preparación dental vital. Cuando se utilizan sistemas restauradores cerámicos altamente estéticos, tanto el paciente como el dentista estarán satisfechos con los resultados.
divulgación
El Dr. Blank ha recibido un honorario de Pentron Clinical Technologies.
1. Cheung W. Properties of and important concepts in restoring endodontically treated teeth. Dent Asia. 2004;5:40-47.
3., Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelien A, et al. Efecto de una virola de corona sobre la resistencia a la fractura de dientes tratados endodónticamente restaurados con postes prefabricados. J Contemp Dent Pract. 2009;10(1):1-8.
4. Imbery TA, Swigert R, Richman B, et al. Resistencia de los cimientos de núcleo de composite y amalgama retenidos con y sin pasadores y agentes de unión. Gen Dent. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch AS, et al. Resistencia a la fractura de tres materiales restauradores de núcleo soportados con o sin un poste prefabricado de vástago dividido. J Prosthet Dent. 1997; 78(6): 560-565.,
sobre el autor
Jeff T. Blank, DMD
Private Practice
Fort Mill, South Carolina
