examen físico
junto con la recopilación de una historia detallada, un examen físico cuidadoso es fundamental para diagnosticar una ruptura del tendón de Aquiles. Los hallazgos clásicos son un defecto palpable y doloroso de 2 cm a 6 cm proximal a la inserción tendo-calcánea. La razón de esta distribución de lesiones no está del todo clara, aunque algunos estudios sugieren que el flujo sanguíneo en esta vecindad es relativamente pobre., Además, los moretones en la pierna en la zona del desgarro y el paciente tiene flexión plantar débil.
a pesar de la historia aparentemente sencilla y física, alrededor del 25% de las rupturas del tendón de Aquiles se pierden durante la primera visita del paciente. Aunque el paciente siente inicialmente el dolor de una patada violenta, o incluso un «disparo», el dolor puede no estar presente a la palpación. Además, la equimosis y el edema típicos pueden no estar presentes temprano. Si la hinchazón está presente, puede borrar cualquier defecto palpable. El médico puede diagnosticar incorrectamente un «desgarro parcial» si el paciente todavía puede plantarflex su tobillo., Esta paradoja se debe al flexor funcional hallucis longus, flexor digitorum longus, tibial posterior y tendones peroneales.
estas trampas se pueden evitar mediante el uso de algunas pruebas simples. En primer lugar, se debe indicar al paciente que realice subidas repetitivas del talón. A pesar de los otros flexores vegetales que funcionan, el paciente con un tendón de Aquiles desgarrado no tendrá éxito en este intento. La conocida prueba de Thompson puede ayudar en el diagnóstico. Esto se hace simplemente apretando la mitad media de la pierna afectada, que está arrodillada (ángulo de 90 grados) en una silla mientras la pierna opuesta permanece de pie., La ausencia de flexión plantar del tobillo sugiere una ruptura completa del tendón de Aquiles y se denomina prueba de Thompson «positiva» (Figura 1).
Figura 1.
rotura del tendón de Aquiles, como indica la ausencia de movimiento de flexión de la planta en la prueba de Thompson.
aunque relativamente fiable, la prueba de Thompson puede ser equívoca. En tales casos, se pueden utilizar una o ambas de las siguientes pruebas. La prueba de Copeland implica que el paciente se acueste boca abajo mientras flexiona su rodilla a noventa grados., Luego se coloca un manguito esfigmomanómetro alrededor de la mayor parte de la pantorrilla y se infla a 100 mm Hg con el tobillo flexionado. Cuando el tobillo está dorsiflejo, la presión de la pantorrilla en controles normales aumenta a aproximadamente 140 mm Hg. En contraste, la presión en aquellos con un tendón de Aquiles desgarrado cambiará simplemente por un parpadeo. Cabe señalar que la pierna opuesta puede utilizarse como control a efectos de comparación.
recientemente, O’Brien describió una prueba en la que se coloca una aguja de calibre 25 10 cm proximal al borde superior del calcáneo de tal manera que penetra el tendón de Aquiles., El tobillo se alterna con movimientos pasivos de dorsiflexión y plantarflexión. Si el extremo de la aguja se inclina de tal manera que apunta en la dirección opuesta al movimiento, entonces se observa que el tendón de Aquiles está intacto. Sin embargo, si permanece relativamente quieto, una ruptura es el diagnóstico.
