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definición/descripción

la sacroilitis es una inflamación de la articulación sacroilíaca (SI), que generalmente resulta en dolor. La articulación sacroilíaca (SI) es una de las articulaciones más grandes del cuerpo y es una fuente común de dolor en las nalgas y la espalda baja. Conecta los huesos del ilion con el sacro.

sacroilitis

• a menudo es un diagnóstico de exclusión.,
• Puede ser particularmente difícil de diagnosticar porque sus síntomas son similares a muchas otras fuentes comunes de dolor de espalda.
• a menudo se pasa por alto como una fuente de dolor de espalda o glúteos.
• El dolor de esta afección a menudo se debe a causas degenerativas crónicas, pero relativamente poco frecuentes.
• Puede ser secundario a fuentes reumáticas, infecciosas, relacionadas con medicamentos u oncológicas.,

algunos ejemplos específicos de afecciones no degenerativas que pueden provocar sacroilitis son la espondilitis anquilosante, la artropatía psoriásica, la enfermedad de Behcet, el hiperparatiroidismo y varias fuentes piogénicas.

Anatomía clínicamente relevante

el sacro se articula con el ilio, lo que ayuda a distribuir el peso corporal a la pelvis.

la cápsula articular SI es relativamente delgada y a menudo desarrolla defectos que permiten que el líquido, como derrame articular o pus, se escape a las estructuras circundantes.,

la articulación sacroilíaca

• verdadera articulación diartrodial, las superficies articulares están separadas por un espacio articular que contiene líquido sinovial y envueltas por una cápsula fibrosa.
• Tiene características únicas que no se encuentran típicamente En otras articulaciones diartrodiales.
• Consiste en fibrocartílago además de cartílago hialino y se caracteriza por la discontinuidad de la cápsula posterior, con crestas y depresiones que minimizan el movimiento y mejoran la estabilidad.
• bien provisto de nociceptor y propioceptores., Recibe su inervación del rami ventral de L4 y L5, el nervio glúteo superior, y el rami dorsal de L5, S1 y S2 o que se deriva casi exclusivamente del rami dorsal Sacro.

etiología

varias condiciones resultan en la inflamación de la articulación SI, lo que lleva a un dolor significativo.

• La osteoartritis puede causar degeneración de la articulación que resulta en la articulación patológica y el movimiento que conduce a esta condición.,
• Las espondiloartropatías pueden causar inflamación significativa de la articulación en sí, por ejemplo, espondilitis anquilosante, artritis eactiva, Artritis psoriásica, artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica
• El embarazo es otra causa de la inflamación debido a la hormona relaxina que conduce a la relajación, estiramiento y posible ensanchamiento de la(s) articulación (s) del SI. El aumento de peso del embarazo también causa estrés mecánico adicional en la articulación, lo que lleva a un mayor desgaste.
• El Trauma puede causar estrés directo o indirecto y daño a la articulación SI.,
• Piógena artritis es la más frecuente causa de la artritis aguda.
• El dolor puede originarse en la articulación sinovial pero también puede originarse en los ligamentos sacros posteriores

Epidemiología

Los informes sobre la prevalencia del dolor sacroilíaco varían ampliamente.

• Algunos estudios reportan la prevalencia de 10% a 25% de aquellos con dolor lumbar.
• En aquellos con diagnóstico confirmado, la presentación de dolor fue glúteo ipsilateral (94% casos) y zona lumbar inferior de la línea media (74%).,
• hasta el 50% de los casos tienen radiación en la extremidad inferior: el 6% en la zona lumbar superior, el 4% en la ingle y el 2% en la parte inferior del abdomen
• la sacroilitis simétrica se encuentra en más del 90% de la espondilitis anquilosante y 2/3 en la artritis reactiva y la artritis psoriásica.
• es menos grave y más probable que sea unilateral y asimétrica en artritis reactiva, Artritis psoriásica, artritis de enfermedad inflamatoria intestinal crónica y espondiloartropatía indiferenciada.,
• La prevalencia hospitalaria de enfermedades sacroilíacas es del 0,55%, predomina el sexo femenino( 82,35%) y la edad media de 25,58 años. Los eventos gineco obstétricos son los factores de riesgo predominantes (47,05%). Las etiologías encontradas son artritis bacteriana (82,3%) principalmente piogénica (70,58%), osteoartritis(11,7%) y espondilitis anquilosante (5,9%).

características / presentación clínica

la sacroilitis se presenta comúnmente como dolor lumbar.

Los pacientes pueden reportar

• Dolor en una o ambas nalgas, dolor en la cadera, dolor en el muslo o incluso dolor más distal.,
• El dolor empeora después de estar sentado durante períodos prolongados o con movimientos de rotación.
• intolerancia al acostarse o sentarse y aumento del dolor al subir escaleras o colinas.
• malos hábitos de sueño y abandono unilateral o pandeo.
• Dolor con cambios de posición o movimientos transitorios (es decir, sentarse para estar de pie, en decúbito supino para sentarse).
• Dolor (varía ampliamente) y se describe comúnmente como agudo y punzante, pero también se puede describir como sordo y dolorido.

importante determinar algo más que el momento y las descripciones del dolor., Pregunte sobre antecedentes de trastornos inflamatorios.

• obtenga una revisión exhaustiva de los sistemas para evaluar los síntomas sistémicos como fiebres, escalofríos, sudores nocturnos y pérdida de peso. Estos síntomas son indicativos de un proceso más grave que indica una probable enfermedad sistémica.Los pacientes informan dolor lumbar (por debajo de L5), dolor en las nalgas y/o pelvis y postero-lateral en el muslo, que puede extenderse hasta una o ambas piernas.,

diagnóstico diferencial

el diagnóstico de sacroilitis aguda es a menudo difícil debido tanto a la relativa rareza de esta presentación como al carácter diverso del dolor sacroilíaco agudo, que con frecuencia imita otros trastornos más prevalentes.

el dolor intenso de Nueva aparición es una manifestación clínica importante de la sacroilitis aguda, que apunta al diagnóstico. El diagnóstico de sacroilitis aguda es frecuentemente pasado por alto en la presentación.,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Aunque el cáncer es una causa mucho menos común de sacroilitis, si se sospecha un proceso canceroso, considere ordenar laboratorios para evaluar la malignidad.

Características Radiográficas

radiografía simple

• La radiografía convencional sigue siendo la primera línea de imagen a pesar de su poca sensibilidad y especificidad en la enfermedad temprana. Las vistas específicas de las articulaciones sacroilíacas son útiles en la evaluación y comparación de ambos lados de las articulaciones sacroilíacas.,

• Los hallazgos de la radiografía incluyen: esclerosis de las placas terminales particularmente en el lado ilíaco; placas terminales irregulares de la articulación; ensanchamiento de los espacios articulares

TC

• LOS EXÁMENES DE TC ofrecen una mayor sensibilidad, precisión e información detallada en comparación con la radiografía simple. Sin embargo, debido a una mayor exposición a la radiación, no es aconsejable utilizar la TC con fines de diagnóstico o seguimiento.

Medicina Nuclear

• Las exploraciones óseas demuestran una mayor actividad radioisotópica de las articulaciones y ayudan a localizar la fuente del dolor., También es valioso para excluir fracturas por estrés y otras patologías óseas.

medidas de resultados

• El Índice de discapacidad de Oswestry (ODI) es más eficaz para la discapacidad persistente y grave
• Roland-Morris es más apropiado para la discapacidad leve a moderada.
• Cuestionario de McGill para el dolor de formato corto
• La evaluación del dolor y el desempeño ocupacional también puede ser apropiada.

examen

• Aunque no siempre es obvio, la inspección puede revelar asimetría pélvica.,
• La medición de las extremidades puede descartar una discrepancia entre la longitud de la pierna. Inspeccione la columna vertebral en busca de curvaturas anormales o anomalías rotacionales.
• Por lo general, el rango de movimiento, las pruebas neurológicas y de fuerza no son notables, aunque el paciente puede experimentar dolor durante algunas de estas pruebas.

las pruebas provocativas especiales pueden ser muy útiles para reproducir el dolor del paciente:

• » signo de dedo de Fortin»: reproducción del dolor después de aplicar una palpación profunda con los dedos de las cuatro manos posteriormente en la(s) articulación (es) del SI del paciente.,
• prueba de FABER-reproducción del dolor después de flexionar la cadera mientras también abduce y gira externamente la cadera.
• prueba de distracción sacroilíaca-reproducción del dolor después de aplicar presión a la columna ilíaca anterior superior.
• prueba de compresión sacroilíaca-reproducción del dolor después de aplicar presión hacia abajo en el aspecto superior de la cresta ilíaca.
• prueba de Gaenslen-reproducción del dolor después de que el paciente flexione la cadera en el lado no afectado y luego cuelgue la pierna afectada de la mesa de examen., La presión entonces se dirige hacia abajo en la pierna para extender más lejos la cadera, que causa la tensión en la articulación del SI.
• prueba de empuje del muslo-reproducción del dolor después de flexionar la cadera y aplicar una fuerza de corte posterior a la articulación SI.
• prueba de empuje Sacro-reproducción del dolor con el paciente prono y luego aplicando una presión anterior a través del Sacro.
• La probabilidad de dolor mediado por la articulación SI aumenta a medida que aumenta el número de pruebas provocativas positivas.,

Administración Médica

• fisioterapia

Puede ser muy útil si el dolor es debido a la hipermovilidad. La terapia puede ayudar a estabilizar y fortalecer la musculatura lumbopélvica. Si el dolor se debe a la inmovilidad, entonces la fisioterapia puede ayudar a aumentar la movilización de la articulación SI.

el paciente debe ser referido a un fisioterapeuta. Sugiera 3 a 4 días de reposo en cama para casos agudos graves., Para los casos persistentes (2 a 4 semanas) con dolor intenso, se puede recomendar una inyección de la articulación sacroilíaca para confirmar que la articulación sacroilíaca es la fuente del dolor e introducir el medicamento antiinflamatorio directamente en la articulación. Aconseje 3 a 4 días de reposo en cama después de la inyección. A continuación se recomienda continuar con las restricciones y comenzar con ejercicios de fortalecimiento de flexión después de que el dolor y la inflamación hayan sido controlados. Estos ejercicios incluyen flexiones laterales, tirones en el pecho de la rodilla y rocas pélvicas.,

• Los AINE y los relajantes musculares se pueden prescribir durante la fase aguda de las presentaciones. Estos son menos efectivos a medida que los casos se vuelven más crónicos.

• Las inyecciones intraarticulares guiadas por imágenes en tiempo Real se pueden realizar para un efecto diagnóstico y terapéutico. Si la condición persiste (6 a 8 semanas) sin mejoría de al menos el 50 por ciento, repita las inyecciones de corticosteroides. Posteriormente comenzar ejercicios de fortalecimiento incluyendo abdominales y flexiones laterales ponderadas., Comience con el acondicionamiento general de la espalda y aumente lentamente a caminar o nadar de bajo impacto. Realice las actividades normales con el cuidado adecuado de la espalda.

• si los tratamientos anteriores no proporcionan un alivio adecuado, algunos proveedores considerarán la ablación por radiofrecuencia.

• Generalmente, la cirugía se reserva como último recurso para los pacientes con dolor crónico., En tales casos, se puede considerar la fusión de la articulación SI con tornillos SI

manejo de Fisioterapia

reducir la inflamación en la articulación SI y aumentar la flexibilidad de la columna lumbosacra y las áreas SI son los principales objetivos del tratamiento. Dar consejos sobre las técnicas de elevación adecuadas que involucran las rodillas. El paciente también debe evitar movimientos tales como inclinación, torsión y extremos de flexión. Es necesario mantener una postura correcta, por lo que se recomienda un soporte lumbar para la silla de oficina y el vehículo.,

en las primeras etapas del tratamiento, el calor, el frío o el frío alterno con calor son efectivos para reducir el dolor.

en la etapa temprana, también podemos usar un cinturón o faja pélvica durante el ejercicio y las actividades de la vida diaria. Estos cinturones SI proporcionan compresión y reducen la movilidad SI en pacientes hipermóviles. El cinturón debe colocarse posteriormente a través de la base sacra y anteriormente por debajo de las espinas ilíacas anteriores superiores. Este cinturón también se puede usar cuando esta afección se vuelve crónica (10-12 semanas).,

una vez que los síntomas agudos están bajo control, el paciente puede comenzar con ejercicios de flexibilidad y ejercicios de estabilización específicos. Para mantener el SI y la flexibilidad de la espalda baja, los ejercicios de estiramiento son principales. Estos ejercicios incluyen flexiones laterales, tirones del pecho de la rodilla y rocas pélvicas con el objetivo de estirar los músculos paraespinales, los músculos glúteos y la articulación SI. Después de que los síntomas hiperagudos han resuelto este tipo de ejercicios deben iniciarse. Cada estiramiento se realiza en grupos de 20. Estos ejercicios nunca deben superar el nivel de malestar leve del paciente.,

Los ejercicios específicos de estabilización pélvica, educación postural y entrenamiento de los músculos del tronco y extremidades inferiores, pueden ser útiles en pacientes con disfunciones de las articulaciones sacroilíacas. El transverso abdominal, los músculos multifidios lumbares y el suelo pélvico son los músculos que necesitarán más entrenamiento. El entrenamiento del transverso abdominal independientemente de otros músculos abdominales es eficaz para proporcionar una mayor estabilización de las articulaciones sacroilíacas y prevenir la laxitud, que puede causar dolor de espalda baja., Por lo tanto, es necesario enseñar al paciente cómo contraer el transverso abdominis y multifidus. Durante este proceso de aprendizaje es necesario dar retroalimentación al paciente. También la co-contracción específica del transverso abdominal y del multifidus debe ser incluida en el programa de revalidación. La mejor posición para enseñar al paciente a co-contraer estos músculos es en cuatro puntos de rodillas., Cuando el paciente puede realizar correctamente este ejercicio, es el momento de aumentar la intensidad cambiando la posición inicial,

otros ejemplos de ejercicios pueden incluir: abdominales modificados, flexiones laterales ponderadas y ejercicios de extensión suaves.el fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico también es importante porque se oponen a los movimientos laterales de los huesos coxales, lo que estabiliza la posición del Sacro. La activación de los músculos transversos del abdomen y del suelo pélvico reducirá las fuerzas de corte de la articulación sacroilíaca vertical y aumentará la estabilidad de la articulación sacroilíaca.,después de la rehabilitación, los ejercicios aeróbicos de bajo impacto, como trotar ligero y aeróbicos acuáticos, están designados para prevenir la recurrencia.

si el paciente tiene una discrepancia en la longitud de la pierna o un mecanismo de marcha alterado, el tratamiento más confiable sería corregir el defecto subyacente. La sacroilitis es también una característica de las espondiloartropatías. En este caso, esta condición también debe ser tratada.

conclusión

la sacroilitis es mejor manejada por un equipo interprofesional que consiste en un fisioterapeuta, un reumatólogo médico y un dietista., La educación del paciente es la clave para obtener buenos resultados.

Todos los pacientes deben ser informados de que la afección es benigna y mejorará con medidas conservadoras.

Se anima a participar en un programa de ejercicio regular, perder peso y comer de forma saludable. Dejar de fumar y abstenerse del alcohol. (Hay amplia evidencia que indica que los pacientes que permanecen físicamente activos tienen una excelente calidad de vida)

participar en un programa de ejercicios en el hogar para ayudar a prevenir el descondicionamiento.,

Resultados

• La mayoría de los pacientes con artritis tienen un resultado excelente. Sin embargo, la recuperación puede tomar 2-4weeks. Las recurrencias son comunes si los pacientes no cambian su estilo de vida. Algunas series reportan una tasa de recurrencia de más del 30%.

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