ARTICULO ORIGINAL
Costing of scaling up HIV/AIDS treatment in Mexico
Costos del tratamiento de VIH/SIDA en México
Sergio Bautista-Arredondo, MScI; Tania Dmytraczenko, PhDII; Gilbert Kombe, MD, mphii; Stefano m Bertozzi, MD, phdi, III, IV
iHealth Economics division at the National Institute of public health (insp), Cuernavaca, México
iiphrplus. Abt Associates Inc.,, Washington, DC, USA
IIICIDE (Centro de Investigación y Docencia Económicas), ciudad de México
IVUniversity of California, Berkeley, USA
resumen
objetivo: determinar el efecto neto de la introducción del tratamiento antirretroviral altamente activo (TARGA) en México sobre los costos anuales totales por paciente para la atención del VIH/SIDA, teniendo en cuenta los ahorros potenciales del tratamiento de infecciones oportunistas y hospitalizaciones., material y métodos: se realizó una revisión multicéntrica retrospectiva de la historia clínica del paciente y la recolección de datos de costo unitario para describir la utilización de los servicios y estimar los costos de atención para 1003 pacientes adultos VIH+ en el sector público. resultados: la TARGA no ahorra costos y el costo promedio anual por paciente aumenta después del inicio de la TARGA debido a los antirretrovirales, representando el 90% de los costos totales. Las hospitalizaciones disminuyen después de la TARGA, pero no lo suficiente para compensar el aumento del costo. conclusiones: ampliar el acceso a la Targa es factible en entornos de ingresos medios., Dado que los antirretrovirales son tan costosos, optimizar la eficiencia en la adquisición y prescripción es primordial. La adhesión observada fue baja, sugiriendo que una proporción de esos altos costos de los medicamentos se tradujo en beneficios limitados para la salud.,
Key words: acquired immunodeficiency syndrome; antiretroviral therapy, highly active; costs and cost analysis; health care costs; Mexico
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar el efecto neto de la introducción de la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) en México sobre los costos anuales totales por paciente en el tratamiento de VIH/SIDA, tomando en cuenta el posible ahorro en el tratamiento de infecciones oportunistas y hospitalización.,
MATERIAL Y MÉTODOS: Se hizo un estudio retrospectivo, multicéntrico, mediante la revisión de los expedientes de los pacientes y la recolección de datos de costos unitarios para describir la utilización de los servicios y calcular los costos de la atención de 1 003 pacientes adultos VIH positivos en el sector público.
RESULTADOS: La TARAA no ahorra costos y el costo promedio anual por paciente aumenta después de su inicio debido a los antirretrovirales, que representan 90% del costo total., Las hospitalizaciones disminuyen después de iniciada la TARAA, pero no lo suficiente como para compensar el aumento en costos.
CONCLUSIONES: Incrementar el acceso a la TARAA es factible en países con ingresos medios. Debido al alto costo de los antirretrovirales resulta esencial que se optimice la eficiencia en la compra y prescripción. El apego al tratamiento observado fue bajo, lo que sugiere que una proporción de estos altos costos en medicamentos no se traducen en beneficios a la salud significativos.,
Palabras clave: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; terapia antirretroviral altamente activa; costos y análisis de costos; costos de la atención a la salud; México
México ocupa el tercer lugar en las Américas en el número total de casos de VIH reportados.1 Si bien el SIDA es la 16a causa principal de muerte en México, salta hasta la cuarta cuando solo se consideran hombres de 25 a 34 años.2 La enfermedad ha sido reportada en los 32 estados de México. Entre 1983 y 2004 se registraron 93.979 casos acumulados de SIDA en México3., Debido a los retrasos y la subestimación en la presentación de informes, el Gobierno estima que entre 116.000 y 177.000 personas están actualmente infectadas con el VIH.4
El tratamiento antirretroviral (ART), cuando se utiliza en combinaciones de dos o más Medicamentos, ha mejorado drásticamente la salud y la vida de las personas que viven con el VIH / SIDA (PLHA) en todo el mundo.5,6,7 sin embargo, el alto costo y los requisitos clínicos sustanciales de proporcionar estos cócteles, conocidos como terapia antirretroviral altamente activa (TARGA), los han mantenido hasta hace poco fuera del alcance de la gran mayoría de las personas que viven con el VIH / SIDA en los países de ingresos bajos y medianos., Esta situación comenzó a cambiar recientemente en algunos países, lo que refleja la confluencia de dos factores: en primer lugar, la reducción del precio de los medicamentos antirretrovirales, que tuvo un efecto sustancial en la asequibilidad de la terapia. En los países de América Latina y el Caribe los precios bajaron hasta un 54% entre 2001 y 2002 y en algunos países siguen bajando como resultado de las negociaciones entre los ministerios de salud y las empresas farmacéuticas.8 la producción y/o compra de Genéricos a productores sin licencia (Brasil, Sudáfrica) también contribuyó a la reducción de los precios de los medicamentos., En segundo lugar, la comunidad internacional ha intensificado sus esfuerzos para combatir el SIDA. En los últimos años, varias iniciativas internacionales han mejorado el acceso a la terapia antirretroviral en los países pobres al poner a disposición recursos financieros para la compra de productos farmacéuticos.9,10,11
Este estudio se realizó en el momento en que México comenzó a aumentar significativamente el acceso a la TARGA, lo que ocurrió alrededor de 2002. Antes de eso, solo los pacientes elegibles para atención en una de las cinco instituciones de Seguro social de salud de México tenían acceso a la terapia antirretroviral gratuita., The uninsured population who received care at Ministry of Health (SSA) facilities had more difficulty accessing ART treatment, having no access to the drugs at all or having to pay for it largely out-of-pocket. En 2001, el Ministerio de salud se comprometió a proporcionar, para 2006, terapia antirretroviral a todas las personas que la necesiten, independientemente de su situación de seguro.12 According to official sources, this goal was met by the end of 2003.,1 en la actualidad, todos los pacientes que se acercan al sistema de salud Mexicano tienen acceso a antirretrovirales, ya sea a través del sistema tradicional de Seguridad Social o a través del sistema Popular de Seguros, introducido por el Gobierno como proyecto piloto en 2001, y ampliado significativamente a lo largo de todo el período hasta 2006.,1
existen estudios previos que documentan la carga económica del VIH/SIDA en México, 2, 13-16 sin embargo, este es el primer estudio que conocemos que describe y analiza los cambios en los costos asociados con las características de la prestación de atención al VIH/SIDA, en el contexto de la rápida ampliación de la Targa en México. Los autores estuvieron especialmente interesados en contrastar la experiencia mexicana con la de Brasil, que reportó un ahorro global de costos debido a la disminución de infecciones oportunistas (OI) y hospitalización., En el presente análisis se compararon experiencias en instalaciones de los tres principales subsistemas de salud mexicanos que brindan atención al VIH/SIDA: la SSA (Secretaría de salud de México), el IMSS/ISSSTE, el Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto Mexicano de seguridad y Servicios Sociales para trabajadores del Estado, que son las dos entidades de seguro social en salud más grandes de México; y los Institutos Nacionales de salud (INS). La SSA y el IMSS juntos brindan atención médica a más del 90% de la población mexicana., Se estimaron los costos totales anuales por paciente del tratamiento del VIH / SIDA, así como los costos de las categorías de tratamiento específicas (incluidos ART, Medicamentos y procedimientos de OI, hospitalizaciones, visitas ambulatorias y análisis de laboratorio) antes y después de la introducción de TARGA.,
Material y métodos
sitios de estudio y muestra de pacientes
se realizó una revisión multicéntrica retrospectiva de la historia clínica de los pacientes y se recolectaron datos complementarios de costo unitario para describir la utilización de los servicios y estimar los costos de atención para pacientes adultos (>18 años de edad) VIH+ en el sector público en México. Un total de 11 establecimientos de salud fueron seleccionados para el estudio. El análisis se realizó desde la perspectiva del Sistema Público de Salud mexicano y considera exclusivamente los costos directos., Los sitios fueron elegidos para reflejar varios criterios, incluyendo el subsistema de salud, la ubicación geográfica y el nivel de atención. Para asegurar la representación de los tres subsistemas de salud que atienden a las PVVS en el sector público en México, se seleccionaron cinco sitios de la SSA, cuatro del IMSS/ISSSTE y dos del INS. De estos 11 centros de salud, tres son centros de atención terciaria altamente especializados; siete ofrecen atención secundaria; y uno es un ambulatorio especializado en VIH. Para más detalles, la metodología general del estudio se ha descrito en otra parte.,17
como es probable que los costos y los patrones de atención difieran considerablemente entre el Centro urbano más grande de México, Ciudad de México, y otras áreas del país, se seleccionaron instalaciones de tres centros urbanos: ciudad de México (seis sitios), Guadalajara (tres sitios) y Cuernavaca (dos sitios). Estos centros están ubicados en estados con prevalencia variable de la enfermedad.,2 Dado que los casos de VIH y la atención a los pacientes se concentran en las zonas urbanas, las ciudades seleccionadas no solo proporcionan la mayor parte de la atención a los pacientes con VIH en estos estados, sino también a un número significativo de pacientes con VIH de los estados vecinos.
se seleccionó aleatoriamente una muestra de pacientes de cada sitio de estudio. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto Nacional de Salud Pública de México y por todos los establecimientos de salud de los que se extrajo información., Los pacientes que cumplían tres criterios fueron elegibles para ser incluidos en el estudio: diagnóstico de infección por VIH confirmado por ELISA, Western Blot o cultivo de laboratorio, o SIDA sintomático; tener 18 años de edad o más en el momento de la primera consulta y tener al menos una visita médica documentada al sitio del estudio entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2001. Los sujetos que iniciaron el tratamiento durante el período de estudio fueron sobre muestreados deliberadamente para ver cómo cambiaron los patrones de costos a medida que se inició la TARGA., Los que murieron durante el período de estudio también fueron sobre-muestreados para ver cómo cambiaron los costos en el último año de vida. Para aquellos incluidos en el estudio, los datos se capturaron retrospectivamente durante un período de hasta tres años, calculados desde la última consulta en el período de estudio o hasta el comienzo de la historia clínica del paciente. Se seleccionaron un total de 1.003 pacientes VIH+.3
instrumentos de estudio, metodología de costeo y gestión de datos
se desarrollaron dos instrumentos de estudio., Un cuestionario de utilización aplicado a nivel de paciente recolectó datos exhaustivos sobre las características sociodemográficas del paciente; eventos clínicos; uso de servicios ambulatorios, hospitalarios, de laboratorio y medicamentos recetados. Los datos se ingresaron a partir de historiales médicos, en una interfaz estructurada basada en computadora.4 se aplicó un cuestionario de costos a nivel de la instalación y se recolectaron datos sobre los costos unitarios de los servicios y medicamentos ambulatorios, hospitalarios y de laboratorio.5
en este estudio, se utilizaron dos enfoques diferentes para generar costos unitarios., Para las categorías de costos más relevantes, es decir, los costos de los medicamentos y el costo de las pruebas de monitoreo asociadas a la terapia antirretroviral, los investigadores realizaron Micro costos,revisaron los datos de compra primaria en el caso de los medicamentos y realizaron un análisis detallado de los procedimientos de laboratorio pertinentes.19 para el resto de los costos unitarios (costo por día de cama, costo por visita, costos de procedimientos, etc.), se utilizaron las estimaciones de costos unitarios específicas de la instalación proporcionadas por la oficina administrativa de la instalación. Los costos del tratamiento se estimaron multiplicando los datos de utilización de las historias clínicas de los pacientes por los costos unitarios., Para todos los años, se aplicaron a los datos de utilización los costos unitarios en dólares de los EE.UU. correspondientes a 2002 (incluidos los costos antirretrovirales). El interés de los autores es describir los cambios en los patrones de costos determinados por los cambios en la utilización de los servicios. Por lo tanto, los precios se mantienen constantes. En cualquier caso, los precios de los medicamentos antirretrovirales no han cambiado significativamente en México desde 2002. Para los análisis de inicio pre – post-TARGA, los pacientes-meses se alinearon según la fecha de inicio de la TARGA., Por lo tanto, el año 1 (Y1) se refiere al período de 12 meses que comienza con el mes en que se inició el tratamiento y Y-1 es el período de 12 meses antes del inicio; en adelante, el período de cinco años cubierto por el estudio (1997-2001) genera datos de hasta cinco años a ambos lados de la fecha de inicio de la TARGA (Y-5 a y5). Sin embargo, debido al pequeño tamaño de la muestra en los puntos finales de la distribución, la notificación de los hallazgos se restringió al análisis de Y-3 a Y3.,
resultados
Características de la muestra de pacientes
Como se muestra en la tabla I, la muestra de pacientes es ampliamente similar a la población nacional de PVVS en términos de porcentaje de hombres, modos de transmisión y preferencia sexual. La única excepción es el bajo nivel reportado de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) en el IMSS/ISSSTE, que es probable que sea el resultado de sesgos de notificación debido al estigma o el miedo a la discriminación, ya que la cobertura de la seguridad social se basa en el empleo., El nivel educativo de la población IMSS/ISSSTE es mayor, como se esperaba, dado que el IMSS/ISSSTE asegura a los empleados del sector formal.
aumento rápido de la Targa en México
hubo un movimiento progresivo y rápido hacia la Targa en la muestra de pacientes, como se muestra en la Tabla II. en 1997, el 59% de los pacientes que recibieron TARGA estaban en terapia doble y solo el 11% en terapia triple. En 2001, la proporción de pacientes tratados con TARGA se había más que triplicado (40%), mientras que la proporción de receptores de terapia doble se había reducido al 35%. El número de pacientes en monoterapia disminuyó constantemente del 30% en 1997 al 25% en 2001., Esta disminución relativa oscurece el crecimiento en el número absoluto de pacientes de la muestra que reciben un solo medicamento, a pesar de que las guías de tratamiento recomiendan la TARGA como norma y la doble terapia en casos excepcionales.
Los datos del estudio parecen confirmar la creencia común de que los pacientes solo inician TARGA en México en etapas avanzadas de la enfermedad. La mediana del recuento de CD4 fue de 150 células/mm3 en Y-1 (Figura 1)., En este año hay una alta concentración de pacientes alrededor de la mediana, lo que indica que un gran número de pacientes que probablemente califican para la terapia triple están recibiendo tratamiento antirretroviral doble, mononucleico o sin tratamiento antirretroviral.
los costes totales son sustancialmente mayores con la triple terapia
Hay un marcado aumento en el coste medio anual por paciente tras el inicio de la TARGA (Ver Tabla 3). Esto se debe principalmente al costo de los antirretrovirales. Estos medicamentos son el componente de costo más grande a lo largo del período de estudio., Los costes de la terapia antirretroviral se ajustan por la adherencia estimada, es decir, por el número estimado de meses de tratamiento. El análisis detallado de la adherencia se ve obstaculizado por dos factores: la falta de notificación de las renovaciones de la prescripción de los pacientes en los archivos clínicos; y el hecho de que los pacientes solo tenían que visitar a un médico cada tres meses. Entre las visitas, los pacientes podían surtir sus recetas directamente en la farmacia. Los registros de los pacientes rara vez reflejan si la receta se surtió realmente. En estos análisis, se suponía que la utilización de la terapia antirretroviral continuaría durante un máximo de tres meses., Si no hubo visita ambulatoria después de tres meses, se asumió que el consumo de terapia antirretroviral cesaba hasta la siguiente visita.
se observó una caída significativa en el coste por paciente en el segundo año después del inicio de la TARGA. Los costos totales de los pacientes disminuyeron de un promedio de 5 5585 en Y1 a 3 3575 en Y2. Una caída en los costos de la terapia antirretroviral representa la mayor parte (92,5%) de esta disminución. Esta disminución en los costos de la terapia antirretroviral se explica por dos factores: menor adherencia en Y2 en comparación con Y1 y el cambio a combinaciones menos costosas-terapia mono o doble o, en algunos casos, terapia triple de menor costo., Las visitas ambulatorias, los medicamentos y procedimientos de OI y las pruebas de laboratorio también disminuyen en Y2, lo que sugiere una reducción general en la adherencia, no solo a la ART.
un resultado sorprendente, dado lo que se ha reportado sobre los costos de la atención del SIDA en otros países (Guinness et al. 2002), es que los costos de hospitalización no son un determinante importante de los costos totales. En esta muestra, la hospitalización representó menos del 6% de los costos totales en un año determinado., Si bien nuestro uso de los costos institucionales puede haber subestimado un poco el costo por cama-día, la tasa de hospitalización es tan baja que incluso una subestimación significativa no cambiaría la observación de que los costos de hospitalización son un componente menor de los costos totales.
los resultados del estudio muestran una disminución en los días de hospitalización después de que los pacientes comienzan la terapia triple (Y-1toY1)). Sin embargo, esta disminución no es lo suficientemente grande como para compensar el aumento de los costos debido al tratamiento antirretroviral. Los costos de hospitalización tendrían que ser en promedio más de 25 veces más altos en Y-1 para compensar el cambio en los costos de medicamentos para el tratamiento antirretroviral en y1., Dicho de otra manera, incluso una reducción del 90% en los costos antirretrovirales no sería suficiente para reducir los costos de la terapia antirretroviral en el primer año (ni siquiera teniendo en cuenta el Valor Actual Neto del costo de los años futuros de tratamiento).
Los costos varían entre subsistemas
los patrones de costos totales discutidos anteriormente se replican uniformemente en los tres subsistemas Mexicanos. Hay un marcado aumento del costo después de iniciar la terapia antirretroviral de gran actividad, y los antirretrovirales son el principal factor que contribuye a este aumento. Los costos son más altos en el IMSS / ISSSTE y en los subsistemas del INS en comparación con el SSA., Sin embargo, el costo total por paciente enmascara algunas diferencias importantes entre subsistemas. Por ejemplo, el INS gasta más en pruebas de laboratorio-tanto en términos absolutos como como porcentaje del gasto total (6,2% en promedio a lo largo de los años)- que el SSA (2,7%) y el IMSS/ISSSTE (3,3%). Por el contrario, una proporción significativamente mayor de los costos totales del IMSS/ISSSTE se asocia con la prestación de servicios ambulatorios (7,6% en promedio frente a 0,7% y 2,4% en el SSA y el INS, respectivamente)., Esto, junto con el hecho de que la utilización de fármacos OI no varíe significativamente durante el período de estudio, refleja que los pacientes del IMSS/ISSSTE recibieron más visitas de monitoreo que sus contrapartes del SSA y el INS.
los costos del tratamiento son más altos para los pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad y en su último año de vida
a medida que la salud del paciente empeora, medida por el recuento de CD4, los costos del tratamiento asociados aumentan. Los costos de los antirretrovirales, las hospitalizaciones y los medicamentos y procedimientos de OI aumentan constantemente a medida que disminuye el CD4., Hay una excepción a esa tendencia, y es que los pacientes con un recuento de CD4 superior a 500 reciben terapia antirretroviral. Esta población de pacientes tuvo niveles significativamente más altos de adherencia con el consiguiente aumento de los costes de la terapia antirretroviral. En la medida en que este grupo selecciona para los pacientes que han aumentado su CD4 en la terapia a >500, no es sorprendente que tengan mayor adherencia/utilización.,
la hipótesis de que los costos de tratamiento son más altos en las etapas más avanzadas de la enfermedad se ve reforzada por el hallazgo de que los costos son significativamente más altos para los pacientes en el último año de vida. Los costes medios en el año anterior a la muerte son mayores en todos los componentes del tratamiento, considerando el estadio de la enfermedad (tabla 4) o el año TARGA (tabla III).
discusión
La experiencia de México ha demostrado que proporcionar TARGA a las personas que viven con el VIH es operacionalmente factible y asequible para un país de ingresos medios con una epidemia concentrada., Los costos de los antirretrovirales y la vigilancia conexa oscilan entre una y dos veces el PIB per cápita a precios corrientes, según el entorno en que se preste la atención. Si bien este gasto anual probablemente no es competitivo con las intervenciones de salud más rentables apoyadas por el sector público en México, tampoco se encuentra entre las menos rentables.
los antirretrovirales representan la mayor proporción de los costos de la atención del VIH / SIDA., Nuestro enfoque conservador para estimar la utilización del arte sugiere que es probable que los costos reales sean aún más altos que los estimados aquí. Si el sector logra mejorar los bajos niveles de adherencia observados durante este período de implementación inicial de la triple terapia, los costos de los medicamentos aumentarán proporcionalmente.20 el Gobierno de México, al igual que todos los gobiernos de los países en desarrollo que enfrentan grandes costos para el tratamiento del VIH/SIDA, está preocupado por el costo del tratamiento y está explorando una serie de respuestas., Dado que los costos del tratamiento antirretroviral son el mayor determinante del costo del tratamiento, negociar precios más bajos de los medicamentos y garantizar el uso de las combinaciones de medicamentos más rentables son fundamentales para contener los costos y garantizar la sostenibilidad del programa de cobertura universal.
Este estudio encontró evidencia de que los antirretrovirales no ahorraban costos cuando se implementaron inicialmente y es poco probable que se conviertan en ahorros incluso bajo supuestos optimistas de reducciones en los costos de los medicamentos o aumentos en la efectividad., Aunque los resultados del estudio muestran una disminución en los días de hospitalización después de que los pacientes comienzan la terapia triple, esta disminución no es lo suficientemente grande como para compensar el aumento en los costos atribuibles a la terapia antirretroviral. Esto es consistente con los hallazgos de un estudio sobre los costos de la atención del VIH/SIDA en Tailandia21, pero contrario a los datos de un estudio brasileño que sugirió que la terapia antirretroviral realmente tiene un efecto de ahorro debido a la fuerte disminución de las admisiones anuales relacionadas con el SIDA por paciente después de la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad.,22 Además, el efecto de la terapia antirretroviral es prolongar la vida en lugar de curar el VIH, de modo que, en promedio, la carga de los costos de hospitalización se pospondrá, no se eliminará. Aunque la intención de demostrar que la TARGA ahorra costos puede parecer loable por razones de defensa a primera vista, también puede ser peligrosa cuando los responsables de la toma de decisiones se dan cuenta de que no es así. La TARGA representa una enorme mejora en la calidad de vida y la esperanza de vida de quienes la reciben, y ha cambiado el pronóstico de las PVVS en los países desarrollados., No es necesario ahorrar costes para ser socialmente deseable continuar ampliando el tratamiento en los países de renta media, pero es absolutamente necesario que se tengan en cuenta las implicaciones presupuestarias de esta decisión.
Este estudio también destaca varias cuestiones importantes de la calidad de la atención cuando se amplía rápidamente la TARGA. Se encontró una enorme variabilidad en los patrones de atención y la adhesión esporádica a las directrices y normas oficiales sugiere que hay mucho margen de mejora en la eficacia de la atención del VIH/SIDA., Es necesario seguir investigando para comprender cuáles son los determinantes más importantes de esta variabilidad, y abordar las necesidades de capacitación y gestión, y especialmente los conocimientos, las prácticas y los incentivos de los proveedores.
la adherencia al tratamiento con tar emerge como un problema central. A pesar de que es difícil distinguir entre la mala conservación de la historia clínica y la mala adhesión, los autores fueron conservadores en la codificación del fracaso de la adhesión y el problema puede ser peor de lo reportado., Las razones para que los pacientes suspendan el tratamiento pueden ser estructurales, como el agotamiento de las existencias en la farmacia del hospital, o relacionadas con el comportamiento del paciente. Dados los altos niveles de adherencia necesarios para un tratamiento eficaz23,se justifica una mayor investigación sobre sus determinantes y estrategias para mejorar la adherencia del paciente.
la tasa más alta de utilización de los servicios de hospitalización se produce en los 12 meses anteriores al inicio de la triple terapia. Esto sugiere que muchos pacientes comienzan la terapia cuando ya tienen los estadios avanzados de la enfermedad., La mediana del recuento de CD4 durante este período es de 150 células/mm3 con una media de 223 células/mm3. El punto recomendado para el inicio de la terapia ART en las últimas guías es entre 200-350 células / mm3, sin embargo, la mitad de los pacientes están iniciando con un recuento de CD4 inferior a 150. El inicio tardío de la terapia ART también contribuye a una respuesta subóptima al tratamiento.,24-26
Limitaciones del estudio
El estudio no fue diseñado para ser estadísticamente representativo del tratamiento con tar en México; aunque dentro de las instalaciones los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente, se consideró la conveniencia en lugar de tomar una muestra aleatoria de las instalaciones. Los registros de pacientes en todas las instalaciones no están vinculados. Por lo tanto, no es posible seguir a los pacientes a través de Subsistemas del sistema de salud Mexicano, ya sean públicos o privados. Por lo tanto, los costos estimados utilizando esta muestra no incluyen el costo de la atención recibida En otras instalaciones y, por lo tanto, probablemente subestiman los costos reales de tratamiento.,
Además, la calidad de los registros de los pacientes es pobre. Los síntomas se registran con más frecuencia que los diagnósticos. Esto impidió la estimación de los costos específicos de OI. Además, un registro inadecuado sugiere otra fuente de sesgo a la baja en la estimación de la utilización y, por lo tanto, de los costos.
para el ingreso, las visitas ambulatorias, los procedimientos y algunas pruebas diagnósticas, los costos unitarios fueron estimados por las instalaciones a efectos contables y pueden no reflejar los costos económicos. Sin embargo, no es probable que esto sesgue significativamente los resultados, dado que los antirretrovirales representan el 77-98% del costo total del tratamiento.,
agradecimientos
Este estudio se realizó en colaboración con muchas organizaciones de México, además del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP)., Los autores agradecen al Centro Nacional para la prevención y el Control del VIH/SIDA (Censida); a la Secretaría Federal de salud (SSA); a las Secretarías de salud de los Estados de Morelos, Jalisco y el Distrito Federal; al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS); al Instituto Mexicano del seguro y Servicios Sociales para trabajadores del Estado de Jalisco; a la Clínica Condesa en la ciudad de México; al Instituto Nacional del cáncer; y al Instituto Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas.
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recibido el: 01 de agosto de 2007
aceptado el: 25 de agosto de 2008
fuentes de apoyo financiero: los autores agradecen a la Oficina de VIH/SIDA de la Oficina de salud mundial y a la iniciativa de reforma del Sector de la salud de América Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el desarrollo internacional por financiar conjuntamente este estudio.,
dirigir las solicitudes de reimpresión a: Stefano M. Bertozzi. Av. Universidad 655, col. Santa María Ahuacatitlán. 62508 Cuernavaca, Mor, México. Correo electrónico: [email protected].
1 a finales de 2006, el sistema de Seguro Popular cubría a 5,1 millones de familias en México.,
2 Dos de ellos, explican la tendencia de los gastos totales de VIH/SIDA en México utilizando las Cuentas Nacionales de salud sobre VIH/SIDA;13,14 one15 analiza las características sociodemográficas individuales de los pacientes que explican la variabilidad de los costos de tratamiento; y uno analiza las ineficiencias asociadas con los patrones de prescripción de ARVs en México.16
3 se utilizó un marco de conveniencia y el tamaño de la muestra fue diseñado para proporcionar representatividad de los sitios incluidos en el estudio.
4 la interfaz fue programada en Microsoft Visual Basic 6 y los datos almacenados en Microsoft Access 2000.,
5 los datos fueron recolectados utilizando una estructura de interfaz computarizada programada en Microsoft Excel XP 2002.
