Labral tears:
Este artículo se centrará en las lágrimas SLAP, que son una de las formas más comunes de lágrima labral. Otra patología labral común es una lesión de Bankhardt.
el acrónimo «SLAP» significa Labrum superior Anterior-Posterior, y se usa para describir un desgarro o desprendimiento del labrum del hombro; generalmente se origina en el sitio de anclaje de la cabeza larga del tendón del bíceps y se extiende hacia las porciones anterior o posterior del labrum., (1) esta patología es bastante común, de hecho hasta 1/4 de los pacientes sometidos a artroscopia de hombro para cualquier diagnóstico demostrarán una lesión SLAP (2,3). El labrum del hombro es un borde circunferencial de fibrocartílago que rodea todo el perímetro de la fosa glenoidea (en la escápula) (4-6). El labrum comparte algunas características similares con el menisco de la rodilla. (7) el labrum inferior está típicamente estrechamente unido al borde glenoideo óseo, mientras que el labrum superior es más «menisco como» con una unión menos segura., (8)
el labrum sirve como un accesorio para tendones y ligamentos y también profundiza la fosa glenoidea en 5-9 mm (4,10). El cincuenta por ciento de la profundidad glenoidea es atribuible al labrum (11).
¿Cómo labrum las lágrimas se producen?
los desgarros del Labral pueden ocurrir abruptamente por una lesión o desarrollarse más lentamente por microtraumas repetitivos. (14) las fuerzas asociadas con una lesión labral típicamente incluyen compresión superior o tracción inferior repentina (14)., Los onets traumáticos, incluyendo una caída o golpe directo al hombro, son responsables de casi 1/3 de todas las lesiones de bofetada. (14) El mecanismo más común de lesión aguda implica una caída sobre un brazo extendido. (14) las lesiones de bofetadas son comunes en poblaciones atléticas, particularmente aquellas que requieren movimientos por encima de la cabeza que alientan a los bíceps a «tirar» del labrum de su unión ósea subyacente (1,15). En los hombros sanos, la cabeza larga del bíceps estabiliza el hombro generando fuerzas compresivas que limitan la traslación, protegiendo así el hombro (16)., El bíceps también deprime la cabeza humeral para proteger el labrum y el contenido subacromial durante el levantamiento de brazos. Por el contrario, la contracción repetitiva del bíceps puede desencadenar una avulsión de su anclaje labral, volviéndose progresivamente más problemática a medida que el desgarro progresa (15).Las lesiones crónicas por bofetada no suelen ocurrir en ausencia de otros problemas de hombro; de hecho, solo el 28% de los desgarros por Bofetada son problemas aislados (17). Los problemas crónicos del labrum a menudo se asocian con la disfunción del manguito rotador., Los tendones del manguito rotador debilitados e irritados pierden su capacidad de sostener la cabeza humeral hacia abajo dentro de la cavidad glenoidea durante el levantamiento de brazos. La pérdida de este mecanismo protector permite una migración superior no controlada de la cabeza humeral, y con el tiempo tiene la capacidad de «levantar» el labrum de su fijación (14). No es sorprendente que un alto porcentaje (29-45%) de los pacientes con lesiones de bofetada también presenten patología del manguito rotador (17-19).
Las lesiones por bofetadas ocurren comúnmente en varones jóvenes activos., (20) los lanzadores pueden ser particularmente vulnerables ya que esta actividad somete el tendón del bíceps y su unión labral a una tensión significativa (15,21). Un historial de trauma o inestabilidad aumenta la probabilidad de lesión por Bofetada (3,21). Sin embargo, en muchos casos, los pacientes se presentan sin antecedentes de trauma o actividad predisponente. (21)
síntomas de lesiones de bofetadas:
Las quejas de lesiones de bofetadas pueden variar de asintomáticas a incapacitantes. Los pacientes sintomáticos a menudo describen un dolor de hombro profundo, vago e inespecífico que es provocado por la actividad por encima de la cabeza y entre cuerpos (20,21)., La debilidad y la rigidez a menudo acompañan al trastorno. La incomodidad puede limitar el rendimiento atlético, particularmente en atletas por encima de la cabeza que pueden quejarse de un «brazo muerto» (20,21). Las quejas de chasquido, chasquido, rechinar o atrapar son comunes (20,21) los pacientes con lesiones más avanzadas son propensos a informar síntomas asociados con la inestabilidad; es decir, (pellizco, deslizamiento, aprehensión o «flojedad», especialmente durante la actividad aérea).La prueba de carga de bíceps II ha mostrado una sensibilidad y especificidad relativamente altas en la identificación de lesiones de bofetadas aisladas., (26,34) la prueba se realiza con el hombro del paciente secuestrado a 120 grados y girado externamente. El médico estabiliza el brazo del paciente mientras gira externamente pasivamente hasta el rango final o la aprehensión del paciente. El paciente luego intenta flexionar su codo contra la resistencia del médico. Un aumento en el dolor sugiere una lesión de bofetada, mientras que una disminución en la aprehensión o el dolor hace que una lesión de bofetada sea poco probable.
¿es necesaria la imagen para una lesión de bofetada?
debido a que la evaluación clínica de la lesión SLAP es difícil, la imagen es el pilar del diagnóstico (41)., Las radiografías no pueden identificar la presencia de una lesión Bofetada; sin embargo, estos estudios pueden ser útiles para descartar consideraciones diferenciales, incluyendo degeneración, dislocación, fractura o patología. El ultrasonido de diagnóstico es una modalidad útil para obtener imágenes de lágrimas de bofetada con el beneficio adicional de recibir comentarios del paciente mientras evalúa su lesión. Por lo general, la RMN se incluye en el estudio inicial de los pacientes con sospecha de patología labral (42). La artrografía por RMN proporciona la mayor sensibilidad y especificidad para detectar lesiones por bofetadas (42-47, 61).,
Además, la importancia de un desgarro labral confirmado es discutible ya que este hallazgo está presente en más de la mitad de los pacientes asintomáticos de mediana edad (48) .
opciones de tratamiento para los desgarros por bofetadas:
el manejo conservador de las lesiones por bofetadas con frecuencia no tiene éxito. (49-51). Sin embargo, la presencia de una lesión bofetada no requiere automáticamente una intervención quirúrgica. Sin embargo, el defecto fotografiado no es necesariamente el principal contribuyente a la queja del paciente., La mayoría de los expertos, incluyendo la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, recomienda un curso de 6-12 semanas de manejo conservador antes de considerar la intervención quirúrgica (50-52). El tratamiento no quirúrgico que corrige la discinesis escapular y los déficits en la rotación interna tiene una tasa de éxito razonable en jugadores de MLB con una lesión Bofetada documentada (64). Los objetivos del tratamiento conservador incluyen la reducción del dolor, la mejora de la movilidad y la restauración de la fuerza (51).El tratamiento inicial incluye medicamentos / modalidades antiinflamatorios y el cese de las actividades provocativas (es decir, lanzar) (51)., Se incorporan programas de flexibilidad a medida que los síntomas lo permiten.
el fortalecimiento progresivo de la musculatura del escapulario y del manguito rotador se implementa según se tolera. Los ejercicios de fortalecimiento deben centrarse en reequilibrar la fuerza entre los grupos musculares anterior (pec, trampas superiores) y posterior (trampas inferiores, serrato anterior, romboide).,
la rehabilitación debe restaurar la fuerza anterior de serratus y la función escapular adecuada, abordando a fondo los déficits biomecánicos regionales, incluida la discinesis escapular y el síndrome cruzado superior, así como los sitios más distantes de disfunción, incluida la cadera y el tronco. La liberación miofascial puede dirigirse a la subescapular, infraespinoso, musculatura anterior del hombro y cápsula posterior (53). La manipulación puede ser útil para restaurar la movilidad de los segmentos cervicales o torácicos restringidos.,
solo el 7-57% de los atletas de élite pueden regresar al nivel de competencia previo a la lesión después de la reparación quirúrgica de la bofetada. (63,64)la coexistencia de un desgarro del manguito rotador de espesor parcial se correlaciona con la incapacidad de volver a este nivel de competencia (63) Los cirujanos pueden optar por realizar desbridamiento, sutura o escisión según el tipo de lesión (54). La intervención quirúrgica debe abordar la patología concurrente del hombro; es decir, lesiones del manguito rotador, degeneración, inestabilidad, etc. (54). La reparación quirúrgica generalmente implica una rehabilitación postoperatoria de cuatro a seis meses (55).,
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Basada en la Evidencia-Centrado en el Paciente-Centrado en los Resultados
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