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ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 5 | Issue : 1 | Page : 15-19

Are all left supraclavicular lymphadenopathies Virchow’s?,trospective study of 320 left cervical lymphadenopathy
Veena Raja, Chinnaiya Subramaniam, Babu Rajendra Prasad, Mari Lingiah Harendra Kumar, Balluru Vasudeva Swaroop Raj
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar, Karnataka, India

Correspondence Address:
Dr., Veena Raja
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Sri Devaraj Urs Academy of Higher Education and Research, Tamaka, Kolar, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

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DOI: 10.4103/2278-0513.,172029

antecedentes: la linfadenopatía cervical es uno de los hallazgos clínicos más comunes y a veces solo para una lesión benigna y maligna. La citología por aspiración con aguja fina (FNAC) es un método sencillo, seguro, rápido y económico para establecer el diagnóstico de lesiones., La metástasis es más común en el ganglio linfático cervical y los ganglios cervicales agrandados en un paciente de edad avanzada deben considerarse metastásicos hasta que se demuestre lo contrario. Métodos: retrospectivamente, se recolectaron 320 casos de FNAC de ganglio linfático cervical izquierdo de cinco años de registro (Mayo 2010-Junio 2014) en Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar. La revisión de todos los informes citológicos se realizó de acuerdo con las directrices estándar y se analizaron las características morfológicas de todas las lesiones no neoplásicas y neoplásicas., Resultados: de 320 casos, 33% presentaron linfadenitis reactiva, 29% depósitos metastásicos, 14% características de linfadenitis granulomatosa y necrotizante, 9% linfadenitis tuberculosa. En el presente estudio, la linfadenitis reactiva fue la causa más frecuente de agrandamiento de los ganglios linfáticos seguida de depósitos metastásicos. El carcinoma de células escamosas es la lesión metastásica más común de linfnodo y comprende el 65% de los casos. De los 62 casos de CCE, 74% estaban queratinizados, 16% no queratinizados y 29% presentaban granulomas., La no queratinización, la presencia de granuloma, células plasmáticas y eosinófilos favorece la metástasis del carcinoma nasofaríngeo. La queratinización favorece el carcinoma de células escamosas y la ausencia de eosinófilos y células plasmáticas en el fondo favorece la metástasis de CCE de otros sitios. Conclusión: el presente estudio destaca la utilidad de la FNAC en la linfadenopatía cervical izquierda donde la metástasis es frecuente. Por lo tanto, el conocimiento sobre las características y patrones citológicos ayudará al médico a detectar los casos respectivos de manera temprana para las investigaciones y el tratamiento.,

Palabras Clave: nodo supraclavicular izquierdo, metástasis, nodo de Virchow

Cómo citar este artículo:
Raja V, Subramaniam C, Prasad BR, Kumar ML, Raj BV. ¿Todas las adenopatías supraclaviculares izquierdas son de Virchow? Un estudio retrospectivo de 320 linfadenopatía cervical izquierda. Clin Cancer Investig J 2016;5:15-9

Introducción

la linfadenopatía es un aumento anormal del tamaño y la consistencia alterada de los ganglios linfáticos., La linfadenopatía Cervical es una de las manifestaciones clínicas más comunes., Esto puede ser causado por una condición benigna como hiperplasia reactiva, infecciosa o condiciones malignas como metástasis., La citología por aspiración con aguja fina (FNAC) juega un papel vital como técnica de diagnóstico rápido debido a su simplicidad, rentabilidad, disponibilidad temprana de resultados, precisión e invasión mínima. En nuestro país, las neoplasias malignas en los ganglios linfáticos son predominantemente metastásicas, con una incidencia que varía de 65,7 a 80,4%, y los linfomas varían de 2 a 15,3%., La metástasis es más común en el ganglio linfático cervical y los ganglios cervicales agrandados en un paciente de edad avanzada deben considerarse metastásicos hasta que se demuestre lo contrario. El ganglio linfático supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow) puede estar comprometido por neoplasias malignas metastásicas, incluidas las de origen abdominal o pélvico., Las características citomorfológicas ayudarán a distinguir la lesión benigna y maligna y también da pista para la primaria en caso de metástasis., Aunque el examen histopatológico se considera el estándar de oro en el diagnóstico, especialmente en linfomas, la FNAC puede ser la única herramienta para el diagnóstico y el manejo posterior de los pacientes en algunos casos de neoplasia maligna metastásica. Por lo tanto, el objetivo es estudiar las causas de la linfadenopatía supraclavicular izquierda agrandada por FNAC y estudiar las diversas características citológicas de las lesiones no neoplásicas y no neoplásicas.,

materiales y métodos

retrospectivamente, se recolectaron 320 casos de FNAC de ganglio linfático cervical izquierdo de 5 años de registro (mayo de 2010 a junio de 2014) en Sri Devaraj URS Medical College, tamaka, Kolar, Karnataka., Hubo un total de 438 casos de inflamación cervical izquierda, de los cuales 320 resultaron ser ganglios linfáticos, y esos fueron incluidos en el estudio para conocer el patrón de linfadenopatía y, en particular, para estudiar la frecuencia de metástasis en esta región. La revisión de todos los informes citológicos se realizó de acuerdo con los criterios diagnósticos citológicos estándar. El diagnóstico se correlacionó con la edad del paciente para evaluar el patrón de diferentes enfermedades que pueden presentarse con linfadenopatía cervical izquierda, especialmente en el grupo de edad más avanzada donde el ganglio linfático de Virchow es un fuerte contendiente.,

Results

Out of 320 el 36% de los casos presentaron linfadenitis reactiva, el 29% depósitos metastásicos y el 23% Características de linfadenitis granulomatosa y necrotizante. En este estudio, la linfadenitis reactiva fue la causa más común de agrandamiento de los ganglios linfáticos seguida de depósitos metastásicos. De los 320 casos, las lesiones benignas fueron 217 (67,81%), las lesiones malignas fueron 102 (31,87%) y un caso sospechoso de linfoma (0,31%)., Entre 217 casos de lesiones benignas, 106 fueron del sexo masculino y 111 del sexo femenino; y entre 102 lesiones malignas, 59 del sexo masculino y 43 del sexo femenino, se encontró 1 caso de sospecha de linfoma en el sexo masculino y representa las diversas lesiones responsables de la linfadenopatía cervical izquierda, siendo la linfadenitis reactiva la lesión más frecuente entre los casos benignos seguida de la linfadenitis granulomatosa y necrotizante y la metástasis del carcinoma de células escamosas (CCE) la lesión maligna más frecuente seguida de la metástasis del adenocarcinoma., La distribución de la lesión por edad se muestra en la que la lesión benigna más común es la linfadenitis reactiva, que se presenta principalmente en < 20 años de edad y la lesión maligna más común es el CCE, que se presenta principalmente en el grupo de edad de 40-60 años. Entre las lesiones malignas, la metástasis es más común que la Primaria. La distribución de las lesiones metastásicas se muestra en . El ganglio linfático supraclavicular izquierdo, conocido como ganglio de Virchow, está más comúnmente involucrado en casos de metástasis. En nuestro estudio, 52/320 casos mostraron linfadenopatía supraclavicular izquierda., De 52 casos, 24 fueron benignos y 28 malignos . La lesión metastásica más común que se presenta en el ganglio de Virchow es el adenocarcinoma. La distribución de la lesión en el nodo de Virchow se muestra en .,eft supraclavicular lymph node (Virchow’s node)
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Table 6: Various lesions presenting as left supraclavicular lymphadenopathy Click here to view

Discussion

FNAC of lymph node has become a window for diagnosis of many diseases., Las características citológicas de la linfadenopatía son útiles para diagnosticar la mayoría de las lesiones metastásicas.,, Hemos analizado un total de 320 casos que presentan linfadenopatía cervical izquierda. Nuestro objetivo fue conocer la distribución de las lesiones que se presentan como hinchazón cervical izquierda y estudiar las características citomorfológicas que ayudarán en los casos de lesiones metastásicas a conocer la Primaria. Las características citomorfológicas de las células epitelioides y gigantes de Langhans con necrosis caseativa se notificaron como linfadenitis tuberculosa., La linfadenitis granulomatosa crónica se agrupó con las características citológicas de células epitelioides, linfocitos y células gigantes de Langhans sin material caseoso. Las características de los restos celulares necróticos principalmente, con leucocitos polimorfonucleares dispersos se agruparon bajo linfadenitis supurativa. Las características con población polimorfa de linfocitos con histiocitos dispersos y macrófagos corporales tingibles se reportaron como linfadenitis reactiva. La enfermedad de Hodgkin con células de Reed-Sternberg más detalles (células RS) se clasificó por separado., La neoplasia maligna metastásica se clasificó con base en la morfología de las células.

En este estudio, la linfadenitis reactiva fue la lesión más común constituida por el 36% de los casos y se presenta con mayor frecuencia en menores de 20 años, seguida de linfadenitis granulomatosa y necrotizante y linfadenitis supurativa aguda. Entre las lesiones malignas, el CCE es el más común y se presenta en el grupo de edad entre 40 y 60 años seguido por el adenocarcinoma., Cuando se compara con otros estudios que mostraron que la linfadenitis tuberculosa es la causa más común de linfadenopatía cervical, nuestro estudio muestra que la linfadenitis reactiva es la causa más común y entre las lesiones malignas la metástasis es la más común y está bien correlacionada con otros estudios .,

Tabla 7: Comparación de diferentes lesiones en la linfadenopatía cervical con otros estudios haga Clic aquí para ver

La búsqueda de primaria en un paciente que presenta con metástasis cervicales en los ganglios linfáticos puede representar un reto diagnóstico. Cuando se conoce el cáncer primario el diagnóstico citológico diferencial de metástasis ganglionar se simplifica por la posibilidad de comparar la naturaleza de la célula de aspiración con el tumor primario., Si se desconoce el tumor primario, las características citológicas ayudan a rastrear el origen de la metástasis.,, representa una comparación de lesiones metastásicas con otros estudios.

Tabla 8: Comparación de las lesiones metastásicas con otros estudios haga Clic aquí para ver

Carcinoma metastásico de la región de cabeza y cuello es el más importante de estos y es generalmente de células escamosas tipo., De los 62 casos de CCE, 74% estaban queratinizados, 16% no queratinizados y 29% presentaban granulomas. La no queratinización, la presencia de granulomas, células plasmáticas y eosinófilos, a veces granulomas de células epitelioides, favorece la metástasis del carcinoma nasofaríngeo. La queratinización y la ausencia de eosinófilos y células plasmáticas en el fondo favorecen la metástasis de CCE de otros sitios .,,,,,,,,

Tabla 9: Características citológicas del carcinoma de células escamosas haga Clic aquí para ver

La región cervical es el sitio más común para la linfadenitis tuberculosa, seguido por la axila y región inguinal. Los frotis citológicos se agruparon en tres categorías: granulomas epitelioides sin necrosis, granulomas epitelioides con necrosis caseosa y necrosis sin granulomas epitelioides.,, En nuestro estudio, 34/75 casos granulomatosos y necrotizantes mostraron solo granuloma, 4/34 (11,76%) fueron positivos para bacilos ácidos rápidos (AFB). 29/75 casos presentaron granuloma y necrosis, 16/29 (55,17%) fueron positivos para BAF. 9/75 casos mostraron solamente necrosis sin granuloma. 9/12 (75%) mostraron positividad a la BAF. Así, la tuberculosis puede ser sospechada en presencia de necrosis y granuloma con necrosis, y este hallazgo se correlaciona con otro estudio realizado por Bezabih et al. .,

Tabla 10: características citológicas de lesiones granulomatosas y necrotizantes Haga clic aquí para ver

Las características citomorfológicas en el caso del adenocarcinoma ayudan a diferenciar el primario de diferentes áreas. Las células glandulares dispuestas en una glándula en una glándula o en un patrón cribiforme con pleomorfismo moderado indican carcinoma prostático., Las células columnares con núcleos alargados dispuestos en empalizadas, moco fibroso y necrosis sugieren primario en el intestino grueso. Las células del anillo de sello que contienen mucina sugieren metástasis del estómago .,,

Tabla 11: características citológicas del adenocarcinoma Haga clic aquí para ver

Las características citológicas útiles en el caso del linfoma de Hodgkin son las células RS y la población polimorfa de linfocitos en el fondo con células inflamatorias predominantemente eosinófilos y células plasmáticas. En un estudio realizado por Iyengar et al. se describió la presencia de granulomas y células epitelioides discretas en frotis de enfermedad de Hodgkin., En nuestro estudio, hubo tres casos de linfoma de Hodgkin, 3/3 casos mostraron células RS y ninguno de los casos mostró granulomas.las características citológicas para diagnosticar un caso de linfoma No Hodgkin son células discohesivas, células extrañas con nucleolos prominentes. En nuestro estudio, se observan células discohesivas en los 4 casos. Células extrañas con nucléolos prominentes vistos en 2/4 casos. Ninguno de los casos mostró granuloma o la presencia de células inflamatorias en el fondo.,el ganglio linfático supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow) puede estar involucrado por neoplasias malignas metastásicas, incluidas las de origen abdominal o pélvico. Las neoplasias malignas de tórax, mama, cabeza y cuello no muestran diferencias en los patrones metastásicos en los ganglios linfáticos supraclaviculares derecho o izquierdo. En nuestro estudio, hubo un total de 52 casos de linfadenopatía cervical izquierda. 24/52 fueron benignas entre las cuales la linfadenitis granulomatosa y necrotizante fue la lesión más frecuente seguida de linfadenitis reactiva., 28/52 fueron malignas, entre las lesiones malignas la metástasis es la lesión más frecuente causante de linfadenopatía cervical izquierda. El Adenocarcinoma es la metástasis más común responsable de la linfadenopatía cervical izquierda seguida de CCE. Así, el conocimiento de las características citológicas ayuda a diferenciar lesiones benignas y malignas y también a conocer las primarias en caso de metástasis.,

Conclusión

Este estudio pone de relieve la utilidad de la FNAC de izquierda linfadenopatía cervical donde la metástasis es común. Los depósitos metastásicos fueron la causa más frecuente en pacientes mayores de 40 años, constituyendo el 54% de las inflamaciones supraclaviculares izquierdas. Por lo tanto, el nodo de Virchow no siempre es maligno. Incluso la lesión benigna puede presentarse como hinchazones supraclaviculares izquierdas que imitan el nodo de Virchow., Por lo tanto, el conocimiento sobre las características y patrones citológicos ayudará al clínico a detectar los casos respectivos de manera temprana para las investigaciones y el tratamiento. El diagnóstico precoz puede salvar al paciente de una alta mortalidad y morbilidad en el caso de metástasis, ya que esta es la única presentación inicial de malignidad visceral en algunos casos. Por lo tanto, FNAC es un procedimiento fácil y confiable para identificar las diversas lesiones y ayuda a identificar la primaria en caso de metástasis.
apoyo financiero y patrocinio
Nil.
conflictos de intereses
no hay conflictos de intereses.,

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