discusión
la TRC prolongada es uno de los pocos signos de compromiso circulatorio en recién nacidos que se puede medir sin equipos costosos. Aunque este método fue introducido por primera vez en 1947, y los valores normales fueron reportados en 1980, muchos aspectos de la TRC todavía no han sido investigados.1112 el valor clínico de esta prueba fue cuestionado recientemente.,4910 la dificultad para establecer el valor real de la TRC como una herramienta clínica útil radica no solo en la escasez de ensayos clínicos, sino también en los diferentes métodos aplicados en los estudios existentes, como los diferentes tiempos de prensado y lugares de prueba, números pequeños y amplias variaciones entre los participantes.5-7 910 estudios en grupos homogéneos de neonatos no han sido reportados.
Las salas neonatales con temperaturas ambiente estables son ideales para la aplicación de TRC, debido a la influencia de la temperatura ambiente en la TRC.,710 La disminución de la temperatura local de la piel con la disminución del flujo sanguíneo local de la piel puede prolongar la TRC.713
el límite superior de la TRC en neonatos fue de 3 segundos. Este valor es aplicable a todos los neonatos, independientemente del sexo, gestación, peso, tamaño para la edad gestacional, contenedores de vivero y fototerapia. Esto contrasta con los valores de 1,9 segundos encontrados en un grupo de niños de entre 2 semanas y 12 años.67 en un pequeño estudio de Corelick se encontró un límite superior de 2 segundos para el dedo y 3 segundos para el talón.,10 comparando los resultados, se debe tener en cuenta la gran diferencia en la metodología (diferentes sitios, tiempos de prensado y grupos de edad) la TRC fue más corta para los recién nacidos alimentados en calentadores radiantes o en fototerapia y para los que fueron alimentados en incubadoras. Esto puede explicarse por la influencia de la temperatura ambiente más alta y posiblemente la fototerapia que puede haber aumentado el flujo sanguíneo local de la piel, porque esto influye directamente en la TRC.,10 aunque la TRC de neonatos en calentadores radiantes, incubadoras y bajo fototerapia fue significativamente más corta, no parece ser clínicamente relevante. La diferencia de 0,2 segundos para la frente y 0,18 segundos para el tórax entre el valor medio más largo y el más corto no se puede detectar utilizando métodos clínicos ordinarios. Creemos que se necesita una diferencia de al menos 1 segundo para que esta simple prueba junto a la cama sea clínicamente mensurable (3 vs 4 segundos).
otras variables como el sexo no influyeron en la TRC., En informes anteriores el sexo fue uno de los factores determinantes, pero esto fue en una población adulta.67 sorprendentemente, el peso al nacer, la edad gestacional y el estado nutricional determinado como tamaño para la edad gestacional (AGA, SGA, LGA) no afectaron la TRC. Factores como el grosor de la piel, la presión arterial y el porcentaje de agua corporal total, que pueden influir en la TRC, difieren en bebés prematuros y a término, AGA, SGA o LGA. De hecho, ningún estudio ha determinado el flujo sanguíneo real de la piel que afecta directamente a la TRC en estos grupos de neonatos., El hecho de que la mayoría de los recién nacidos prematuros sean alimentados en incubadoras o calentadores radiantes, y los recién nacidos a término en cunas, también podría haber influido en nuestros hallazgos.
se probó la TRC en cuatro sitios: puntos medios del esternón y la frente, palma de la mano y superficie plantar del talón. En estudios previos se probaron la falange distal del dedo medio o Índice, la capa de uñas del pulgar, la pared torácica, la frente, la mucosa labial o el talón.5-7910 encontramos que los puntos medios del esternón y la frente eran los más prácticos y confiables para la prueba., Las curvas de distribución de las pruebas de tórax y frente siguieron una curva de distribución gaussiana. Los movimientos del bebé no interfieren con las mediciones en estas áreas. Los resultados de la palma y el talón mostraron una dispersión difusa de los valores, lo que puede atribuirse a dificultades en la medición.
la prueba de TRC en pulpa de dedos o lechos de uñas no fue práctica, debido al pequeño tamaño de estas áreas, especialmente en bebés prematuros. Los valores de TRC obtenidos en la cabeza fueron significativamente más cortos que los valores torácicos., La explicación de esto es difícil y puede estar relacionada con las diferencias en el flujo sanguíneo local de la piel.
debido a que cada bebé fue evaluado por un solo observador, fue imposible estimar la variabilidad interobservador. Pero hubo un número suficiente de participantes para comparar la variabilidad de los datos obtenidos por los dos observadores. Aunque la diferencia para el tórax fue significativa, desde el punto de vista clínico fue demasiado pequeña para tener alguna importancia clínica.
encontramos que la TRC tiene valores absolutos de normalidad., Es una prueba fácil, rápida y confiable si se realiza en las áreas correctas del cuerpo. Se necesitan más estudios para establecer sus posibles aplicaciones clínicas en recién nacidos, especialmente como una herramienta para diferenciar entre recién nacidos sanos y enfermos.
