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Introducción

El Trasplante Renal (RT) es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedad renal terminal (ERT).

los riñones pueden ser donados de donantes vivos o de donantes fallecidos, con la mayoría de los trasplantes renales de donantes fallecidos. Los donantes fallecidos son donación después de la muerte del tronco cerebral (DBD) o donación después de la muerte circulatoria (DCD).,

los trasplantes de donante vivo representan hasta el 30% de todos los trasplantes de riñón, relacionados o no, realizados como nefrectomía laparoscópica de donante (rara vez se realiza como nefrectomía abierta en la práctica moderna).

la supervivencia a un año para los receptores de trasplante de DBD es de alrededor del 97% y para los receptores de trasplante de donante vivo es de alrededor del 99%.

indicaciones

todos los pacientes con insuficiencia renal terminal (TFG<15 ml/min) o aquellos con ERC estadio 4 (TFG 15-29 ml / minuto) con enfermedad progresiva deben ser evaluados para trasplante renal.,

Las contraindicaciones, tanto absolutas como relativas, para el trasplante renal se muestran en la tabla 1.,

tabla 1 – contraindicaciones para el trasplante renal

técnicas quirúrgicas

procedimiento de recuperación del donante

los órganos se recuperan de manera similar mediante perfusión fría durante las recuperaciones de DBD y DCD. En las recuperaciones de DBD, también hay un período de disección que permite la evaluación de los órganos durante el proceso de obtención., Durante la recuperación de la DCD, se realiza una canulación rápida de la arteria ilíaca con perfusión fría para limitar la exposición de los órganos a la isquemia tibia.

Se obtiene una exposición completa del abdomen y se moviliza el intestino para acceder al espacio retroperitoneal. El donante es heparinizado, luego los vasos y uréter(s) son identificados y aislados. Luego se extirpan los riñones con la arteria renal con un parche de aorta, la vena renal con un parche de IVC y el uréter. Luego, los órganos se llevan a la mesa posterior para su posterior examen y perfusión.,

para el trasplante de riñón de donante vivo, la nefrectomía se realiza más comúnmente a través de una técnica laparoscópica. El riñón izquierdo se prefiere debido a una vena renal más larga, sin embargo, no se puede tomar ningún parche de aorta o IVC en estos casos. De nuevo, el riñón, una vez retirado, debe lavarse con líquido de preservación tan pronto como sea posible. La mortalidad de la nefrectomía del donante es baja, estimada en 1 de cada 3.000 para todos los abordajes quirúrgicos.,

Figura 1 – la posición retroperitoneal de los riñones

tiempo de isquemia caliente Versus frío

Tiempo de isquemia caliente (WIT) es el tiempo entre el cese de la perfusión de órganos por la circulación sanguínea del donante (es decir, para los donantes vivos y DBD esto es en el punto DCD donantes esto es en el punto de paro cardíaco) hasta la perfusión con solución de preservación.,

El tiempo de isquemia fría (CIT) es el tiempo desde la perfusión del órgano con la solución de preservación hasta la re-perfusión del órgano con sangre receptora después de la anastomosis vascular del implante.

procedimientos del receptor

Si se transporta desde otro centro, el riñón llegará almacenado en líquido de perfusión (dentro de bolsas estériles) y rodeado de hielo., El riñón debe ser banqueado y examinado, la arteria renal y la vena identificadas, lavadas con solución de preservación (para verificar si hay fugas), y cualquier fuga reparada, con la longitud del uréter completamente preservada y cualquier grasa circundante adicional eliminada.

el injerto se coloca extraperitonealmente en la fosa ilíaca, más comúnmente en el lado derecho. Diseccionando retroperitonealmente en la fosa ilíaca, los vasos ilíacos se exponen y cualquier linfático identificado se ligan., Las anastomosis terminolateral se realizan entre la vena renal del donante y la vena ilíaca externa del receptor, y entre la arteria renal del donante y la arteria ilíaca interna o externa del receptor.

el riñón se reperfunde y el uréter se anastomosa a la vejiga mediante la formación de una ureteroneocistostomía. La anastomosis se realiza sobre un stent ureterico que se puede retirar alrededor de seis semanas después del trasplante.,

complicaciones del trasplante Renal

función retardada del injerto

La función retardada del injerto (FGD) se define por la necesidad de diálisis en la primera semana después del trasplante. Su riesgo aumenta con ingenio y CITs prolongados (por lo tanto es relativamente raro con injertos de donante vivo). Si bien la mayoría de los riñones con FGD funcionan con el tiempo, existe una asociación reconocida con un aumento de las tasas de rechazo y una disminución de las tasas de supervivencia del injerto.

Complicaciones Vasculares

las complicaciones Vasculares se dividen en temprana y tardía.,

Las complicaciones tempranas comprenden la trombosis de la arteria renal (rara, 1%) y la trombosis de la vena renal (6%). Deben ser reconocidos de inmediato mediante un ultrasonido Doppler y requerirán su regreso al quirófano con urgencia si se identifican. Las complicaciones tardías incluyen estenosis de la arteria renal, que generalmente se presenta varios meses después del trasplante con hipertensión incontrolable y empeoramiento de la función del injerto. La angiografía confirma el diagnóstico y el tratamiento de elección es típicamente angioplastia.,

complicaciones ureterales

las fugas ureterales se producen por una ruptura de la anastomosis ureteric-vesical, que se presenta con una disminución de la producción de orina y un aumento del dolor abdominal. A menudo requieren una intervención quirúrgica repetida.

la obstrucción del tracto urinario también puede ocurrir, a través de estenosis isquémicas en el uréter distal (tratado con dilatación) o compresión extrínseca de un linfocele o hematoma (tratado mediante drenaje).

complicaciones a largo plazo

la causa más común de mortalidad postoperatoria en el primer año es la enfermedad cardiovascular.,

la mayoría de las otras complicaciones a largo plazo a menudo están relacionadas con el uso de agentes inmunosupresores, como infecciones recurrentes, diabetes mellitus o neoplasias malignas.

puntos clave

• El trasplante Renal es el tratamiento de elección para los pacientes con enfermedad renal terminal
• Pueden ocurrir varias complicaciones postoperatorias, incluyendo retraso en la función del injerto, complicaciones vasculares y complicaciones uretrales
• La supervivencia a un año para los receptores de trasplante de DBD es de alrededor del 97% y para los receptores de trasplante de donante vivo es de alrededor del 99%