Descripción
un estado vegetativo es cuando una persona está despierta pero no muestra signos de conciencia. En la recuperación del Estado de coma, VS / UWS se caracteriza por el regreso de la excitación sin signos de conciencia. En contraste, un coma es un estado que carece tanto de conciencia como de vigilia. La ausencia de conciencia solo puede inferirse por la falta de respuesta al medio ambiente y no como una falta de conciencia que no podamos detectar mediante medidas de comportamiento., Por esta razón, muchos autores han sugerido que el término ‘síndrome de vigilia sin respuesta’ (UWS) (Laureys et al.
una persona en estado vegetativo puede abrir los ojos, despertarse y dormirse a intervalos regulares y tener reflejos básicos, como parpadear cuando se sorprende por un ruido fuerte, o retirar la mano cuando se aprieta con fuerza. También son capaces de regular sus latidos cardíacos y la respiración sin ayuda.,
sin embargo, una persona en estado vegetativo no muestra ninguna respuesta significativa, como seguir un objeto con sus ojos o responder a voces. Tampoco muestran signos de experimentar emociones ni de función cognitiva.
VS / UWS los ojos de los pacientes pueden estar en una posición relativamente fija, pueden rastrear objetos en movimiento (búsqueda visual) o moverse de una manera completamente no sincronizada. Los ciclos sueño-vigilia pueden reanudarse o los pacientes pueden parecer estar en un estado de vigilia crónica., Pueden rechinar los dientes, tragar, sonreír, derramar lágrimas, gruñir, gemir o gritar sin ningún estímulo externo aparente. Los pacientes VS/UWS no responden al sonido, el hambre o el dolor. Los pacientes no pueden obedecer órdenes verbales y carecen de respuestas motoras locales. Además, los pacientes VS/UWS no pueden hablar en términos comprensibles y pueden volverse ruidosos, inquietos e hipermóviles.
una de las tareas más desafiantes que enfrentan los médicos es la de diferenciar VS/UWS de los Estados mínimamente conscientes (MCS).,
mientras que la neuroimagen como la RMN se usa ampliamente para evaluar el daño cerebral y las capacidades funcionales, la evaluación del comportamiento ha sido, hasta ahora, el «estándar de oro» para detectar signos de conciencia y, por lo tanto, para determinar el diagnóstico.,
si una persona está en estado vegetativo durante mucho tiempo, se puede considerar que es:
- Un estado vegetativo continuo – cuando ha sido más de cuatro semanas
- Un estado vegetativo permanente – cuando ha sido más de seis meses si es causado por una lesión cerebral no traumática, o más de 12 meses si es causado por una lesión cerebral traumática
si una persona es diagnosticada como estar en un estado vegetativo permanente, la recuperación es no imposible.,
tratamiento
la evaluación cuidadosa y continua del paciente, utilizando herramientas de evaluación validadas empíricamente (por ejemplo, la escala de recuperación del Coma-revisada) es esencial para evaluar y medir los signos de progreso, mejora o deterioro. El tratamiento se dirige a la presentación de los síntomas y las necesidades del paciente; los pacientes VS/UWS requieren monitoreo constante y asistencia con alimentación, hidratación, higiene, movimiento asistido y terapias físicas (para ayudar a prevenir úlceras y coágulos de sangre en las piernas), y eliminación de productos de desecho.,
actualmente no existe tratamiento para VS / UWS que satisfaga los criterios de eficacia de la medicina basada en la evidencia. Se han sugerido métodos farmacológicos, cirugía, fisioterapia y diversas técnicas de estimulación. La terapia farmacológica utiliza principalmente sustancias activadoras como antidepresivos tricíclicos o metilfenidato (Dolce et al. 2002). Métodos quirúrgicos (por ejemplo. Estimulación Cerebral Profunda) se utilizan con poca frecuencia debido a la invasividad de los procedimientos., Las técnicas de estimulación incluyen estimulación sensorial, regulación sensorial, música y terapia musicocinética, interacción social-táctil, etc.
El tratamiento no puede garantizar la recuperación de un estado de conciencia deteriorada, sin embargo, el tratamiento de apoyo se utiliza para dar la mejor oportunidad de mejora natural., Esto puede implicar:
- proporcionar nutrición a través de una sonda de alimentación
- asegurarse de que la persona se mueva regularmente para que no desarrolle úlceras por presión
- ejercitar suavemente sus articulaciones para evitar que se vuelvan tensas
- mantener su piel limpia
- manejar su intestino y vejiga; por ejemplo, usar un catéter para drenar la vejiga
- mantener sus dientes y boca limpios
- Se deben hacer esfuerzos para establecer una comunicación funcional e interacción ambiental cuando sea posible.,como escuchar música o ver televisión, mostrarse fotos o escuchar a miembros de la familia hablando
estimulación sensorial;
- visual – mostrando fotos de amigos y familiares, o una película favorita
- audición – hablando o tocando una canción favorita
- olor – poniendo flores en la habitación o rociando un perfume favorito
- tacto – sosteniendo su mano o acariciando su piel con diferentes telas
beneficios reportados de los regímenes de excitación, como los implementados por el Dr. Ted Freeman (por ejemplo, terapia de excitación en coma)., Esta terapia intensiva implica que los miembros de la familia lleven al paciente a través de un régimen de estimulación auditiva, visual y física controlada durante hasta seis horas al día todos los días.
pronóstico (perspectivas de recuperación)
muchos pacientes emergen espontáneamente de VS/UWS en unas pocas semanas. Algunas personas mejoran gradualmente, mientras que otras permanecen en un estado de conciencia deteriorada durante años. Muchas personas nunca recuperan la conciencia.
las posibilidades de recuperación dependen de la extensión de la lesión cerebral y la edad, y los pacientes más jóvenes tienen mejores posibilidades de recuperación que los pacientes mayores., En general, los adultos tienen aproximadamente un 50 por ciento de Probabilidades y los niños un 60 por ciento de probabilidades de recuperar la conciencia de VS/UWS dentro de los primeros 6 meses en el caso de una lesión cerebral traumática. Para las lesiones no traumáticas, como los accidentes cerebrovasculares, la tasa de recuperación cae dentro del primer año. Después de este período, las posibilidades de que el paciente VS/UWS recupere la conciencia son muy bajas y, de aquellos pacientes que recuperan la conciencia, la mayoría experimenta una discapacidad significativa. Cuanto más tiempo esté un paciente en VS / UWS, más graves serán las discapacidades resultantes.,
algunos pacientes que han entrado en un estado vegetativo van a recuperar un grado de conciencia (Ver estado mínimamente consciente). La probabilidad de mejora funcional significativa para los pacientes VS/UWS disminuye con el tiempo. Solo hay casos aislados de personas que recuperan la conciencia después de varios años. Las pocas personas que recuperan la conciencia después de este tiempo a menudo tienen discapacidades graves causadas por el daño a su cerebro.,
más información y apoyo
Haga clic aquí para acceder al registro Australiano de trastornos de la conciencia (ARDoC)
para obtener información sobre la terapia de excitación del Coma (Que se ha encontrado que es beneficiosa en pacientes en estado vegetativo), ver Dr Edward (Ted) Freeman (1987) the Catastrophe of Coma. Publisher: David Bateman
Information
Brain Injury Australia
Coma Science Group
coma.ulg.ac.be
Familias4families-red de apoyo para Lesiones Cerebrales adquiridas
Teléfono: 0433 388 250
correo electrónico: [email protected]
Web: families4families.,org.au
Brain Injury Resource Center – USA
Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org
esta página web puede ser útil para los diagnosticadores y médicos que tratan con pacientes que han sufrido TBI:
headsafe.com
