Antecedentes: la aorta se considera patológicamente dilatada si los diámetros de la aorta ascendente y la raíz aórtica superan las normas para una edad y tamaño corporal determinados. Un aumento del 50% sobre el diámetro normal se considera dilatación aneurismática. Tal dilatación de la aorta ascendente con frecuencia conduce a una insuficiencia valvular aórtica significativa, incluso en presencia de una válvula de otra manera normal., La aorta ascendente dilatada o aneurismática está en riesgo de ruptura o disección espontánea. La magnitud de este riesgo está estrechamente relacionada con el tamaño de la aorta y la patología subyacente de la pared aórtica. La aparición de ruptura o disección altera negativamente la historia natural y la supervivencia incluso después de un tratamiento quirúrgico de emergencia exitoso.
Métodos: al recomendar la cirugía electiva para la aorta ascendente dilatada, se debe considerar la edad del paciente, el tamaño relativo de la aorta, la estructura y función de la válvula aórtica y la patología de la pared aórtica., Las indicaciones para el reemplazo de la aorta ascendente en pacientes con Síndrome de Marfan, disección aguda, hematoma intramural y endocarditis con destrucción anular están respaldadas por información clínica sólida. Sin embargo, las directrices quirúrgicas para intervenir en la dilatación degenerativa de la aorta ascendente, especialmente cuando su descubrimiento es incidental a otras operaciones cardíacas, siguen siendo en su mayoría empíricas debido a la falta de estudios de Historia natural. La Asociación de una válvula aórtica bicúspide con la dilatación aórtica ascendente requiere especial atención.,
resultados: existen una serie de técnicas actuales para la restauración quirúrgica de la integridad funcional y anatómica de la raíz aórtica. La elección del procedimiento está influenciada por una cuidadosa consideración de múltiples factores, como la edad del paciente y el tiempo de supervivencia anticipado; la patología aórtica subyacente; consideraciones anatómicas relacionadas con las valvas de la válvula aórtica, el anillo, los senos paranasales y la cresta sino-tubular; la condición de la aorta distal; la probabilidad de futura operación distal; el riesgo de anticoagulación; y, por supuesto, la experiencia del cirujano con la técnica., En la actualidad, el reemplazo electivo de la raíz con una técnica elegida adecuadamente no debe conllevar un riesgo operatorio mucho mayor que el del reemplazo rutinario de la válvula aórtica. El reemplazo compuesto de la válvula aórtica y la aorta ascendente, como fue descrito originalmente por Bentall, DeBono y Edwards (Bentall clásico), o modificado por Kouchoukos (Bentall botón), sigue siendo el método más versátil y ampliamente aplicado. Desde 1989, la modificación de botón del procedimiento de Bentall se ha utilizado en 250 pacientes del Centro Médico Mount Sinai, con una mortalidad hospitalaria del 4% y una excelente supervivencia a largo plazo., En este grupo, la edad fue el único predictor de riesgo operatorio (edad > 60 años, mortalidad 7,3% comparado con edad < 60, mortalidad 0,8%, p = 0,02).
conclusiones: esta modificación del procedimiento de Bentall ha establecido un estándar para evaluar los métodos más recientes de reparación de la raíz aórtica.
