tratamientos no quirúrgicos
las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen observación, quimioterapia y radioterapia. Los tumores que son asintomáticos o ligeramente sintomáticos y no parecen estar cambiando o progresando se pueden observar y controlar con resonancias magnéticas regulares. Algunos tumores responden bien a la quimioterapia y otros a la radioterapia. Sin embargo, hay tipos específicos de tumores metastásicos que son inherentemente radiorresistentes (i. e., tracto gastrointestinal y riñón): en esos casos, la cirugía puede ser la única opción de tratamiento viable.
Cirugía
Las indicaciones para la cirugía varían según el tipo de tumor. Los tumores espinales primarios (No metastásicos) se pueden extirpar mediante una resección completa en bloque para una posible cura. En pacientes con tumores metastásicos, el tratamiento es principalmente paliativo, con el objetivo de restaurar o preservar la función neurológica, estabilizar la columna vertebral y aliviar el dolor., Por lo general, la cirugía solo se considera una opción para los pacientes con metástasis cuando se espera que vivan de 3 a 4 meses o más, y el tumor es resistente a la radiación o la quimioterapia. Las indicaciones para la cirugía incluyen dolor intratable, compresión de la médula espinal y la necesidad de estabilización de fracturas patológicas.
para los casos en los que la resección quirúrgica es posible, se puede utilizar la embolización preoperatoria para permitir una resección más fácil. Este procedimiento implica la inserción de un catéter o tubo a través de una arteria en la ingle., El catéter se guía hacia arriba a través de los vasos sanguíneos hasta el sitio del tumor, donde administra un agente embólico líquido similar a un pegamento que bloquea los vasos que alimentan el tumor. Cuando los vasos sanguíneos que alimentan el tumor están bloqueados, el sangrado a menudo se puede controlar mejor durante la cirugía, lo que ayuda a disminuir los riesgos quirúrgicos. si se considera la cirugía, el abordaje del tumor se determina por la ubicación del tumor dentro del canal espinal. El enfoque posterior permite la identificación de la duramadre y la exposición de las raíces nerviosas., Este abordaje se usa comúnmente para tumores en la parte posterior de la columna vertebral o para exponer tumores dentro de la duramadre. Múltiples niveles se pueden descomprimir, y la fijación segmentaria multinivel se puede realizar si es necesario. El abordaje anterior (frontal) es excelente para los tumores en la parte frontal de la columna vertebral. Este enfoque también permite la reconstrucción de defectos causados por la eliminación de los cuerpos vertebrales. Este enfoque también permite la colocación de dispositivos de fijación de segmento corto., Los tumores de la columna vertebral torácica y lumbar que afectan tanto a las columnas vertebrales anteriores como posteriores pueden ser un desafío para resecar por completo. No es infrecuente que se haya utilizado quirúrgicamente un abordaje posterior (posterior) seguido de un abordaje anterior (frontal) en etapas separadas para tratar estas lesiones complejas.
pronóstico
El resultado depende en gran medida de la edad y la salud general del paciente y de si el tumor espinal es benigno o maligno, primario o metastásico., En el caso de los tumores primarios, el objetivo es extirpar el tumor por completo, lo que conduce de manera óptima a la cura potencial de la malignidad. En algunos tipos de tumores primarios (en particular los que surgen dentro de la médula espinal-intramedular) la resección completa no es posible sin daño neural significativo. En el caso de los tumores metastásicos, el objetivo es casi siempre paliativo, con tratamiento dirigido a proporcionar al paciente una mejor calidad de vida y posiblemente una esperanza de vida prolongada., Los avances en el tratamiento relacionados con la radioterapia corporal estereotáctica de la columna vertebral (SBRT) en combinación con la descompresión epidural espinal (como se indica) tienen la oportunidad de proporcionar un mayor control de la enfermedad metastásica de la columna vertebral en ciertos pacientes.
La cirugía en adultos para una variedad de tipos de tumores espinales se ha relacionado con un riesgo de complicaciones mayores (informes de hasta 14%). Las complicaciones más comunes son la infección del sitio quirúrgico, las infecciones sistémicas y la trombosis venosa profunda., Tenga en cuenta que las complicaciones postoperatorias son más comunes en pacientes que tienen comorbilidades significativas (como el uso de esteroides).
recursos para más información.
KnowYourBack.org. (2019). Tumores Espinales. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalTumors
la AANS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto o médico al que se haga referencia en estas hojas informativas para pacientes. Esta información proporcionada es un servicio educativo y no pretende servir como consejo médico., Cualquier persona que busque asesoramiento o asistencia Neurocirugía específica debe consultar a su neurocirujano, o localizar uno en su área a través de la herramienta en línea Encuentre un neurocirujano certificado por la Junta de la AANS.
