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Overview

vertebroplastia y cifoplastia son procedimientos mínimamente invasivos utilizados para tratar fracturas vertebrales por compresión de la columna vertebral. Estas fracturas dolorosas en forma de cuña pueden ser causadas por osteoporosis y lesiones. Si no se tratan, pueden provocar una columna vertebral jorobada (cifosis). Al restaurar la altura de la vértebra con un globo e inyectar cemento en el hueso fracturado, los pacientes pueden recuperarse más rápido y reducir el riesgo de fracturas futuras.,

¿qué son la vertebroplastia & cifoplastia?

en las fracturas vertebrales por compresión (VCF), el cuerpo se colapsa en sí mismo (más en la parte delantera que en la trasera) produciendo una vértebra «encajada» (Fig. 1). Cuando varias vértebras se vuelven en forma de cuña, las personas pueden desarrollar una columna vertebral jorobada, llamada cifosis. Las personas con huesos debilitados por osteoporosis (agotamiento del calcio) o mieloma múltiple (cáncer de la médula ósea) son especialmente propensas a sufrir fracturas por compresión. Las actividades, como levantar un objeto pesado, estornudar o toser pueden causar fracturas., El VCFs puede provocar dolor de espalda, disminución de la actividad física, depresión, pérdida de independencia, disminución de la capacidad pulmonar y dificultad para dormir.

la vertebroplastia y la cifoplastia son procedimientos similares., Ambos se realizan a través de una aguja hueca que se pasa a través de la piel de la espalda hacia la vértebra fracturada. En la vertebroplastia, se inyecta cemento óseo (llamado polimetilmetacrilato) a través de la aguja hueca en el hueso fracturado. En la cifoplastia, primero se inserta e infla un globo para expandir la vértebra comprimida a su altura normal antes de llenar el espacio con cemento óseo. Los procedimientos se repiten para cada vértebra afectada. La vértebra fortalecida con cemento le permite mantenerse de pie, reduce el dolor y previene futuras fracturas.,

sin tratamiento, las fracturas eventualmente sanarán, pero en una posición colapsada. El beneficio de la cifoplastia es que la vértebra vuelve a su posición normal antes de que el hueso se endurezca. Los pacientes que han tenido cifoplastia reportan significativamente menos dolor después del tratamiento .

Los estudios muestran que las personas que tienen una fractura osteoporótica tienen 5 veces más probabilidades de desarrollar fracturas adicionales. Es importante que las personas busquen tratamiento para la osteoporosis temprano, antes de que se produzcan fracturas.

¿quién es candidato?,>

hemangioma Vertebral (tumor vascular benigno)

Usted puede no ser candidato si tiene:

• fracturas por compresión estables no dolorosas
• infección ósea (osteomielitis)
• trastornos hemorrágicos
• alergia a los medicamentos utilizados durante el procedimiento
• fragmento de fractura o tumor en el canal espinal

la vertebroplastia y la cifoplastia no mejorarán las fracturas viejas y crónicas, ni reducirán el dolor de espalda asociado con una mala postura y encorvamiento hacia adelante., El tratamiento tradicional solía implicar esperar de 4 a 6 semanas para ver si los pacientes mejoraban por sí solos, pero ahora se cree que esperar permite que el hueso se endurezca, lo que hace que la vertebroplastia o cifoplastia sea menos efectiva. Muchos médicos ahora sugieren vertebroplastia tan pronto como la primera semana después de una fractura para algunos pacientes porque los resultados son significativamente mejores .

la decisión quirúrgica

El cirujano realizará una historia clínica completa y un examen físico., Los estudios de diagnóstico (RMN, TC, gammagrafía ósea) pueden incluirse en su evaluación para hacer un diagnóstico de fractura vertebral por compresión. Su cirujano también determinará si su columna vertebral es «estable» o «inestable» y discutirá con usted todas las opciones de tratamiento.

¿Quién realiza el procedimiento?

la cirugía de columna mínimamente invasiva puede ser realizada por un neurocirujano, cirujano ortopédico o neurorradiólogo intervencionista. Muchos cirujanos de columna tienen capacitación especializada en cirugía de columna mínimamente invasiva. Pregúntele a su cirujano sobre su entrenamiento y tasa de éxito con estos procedimientos.,

¿qué sucede antes de la cirugía?

se le pueden programar pruebas prequirúrgicas (por ejemplo, análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax) varios días antes de la cirugía. En el consultorio del médico, completará el papeleo y firmará los formularios de consentimiento para que su cirujano conozca su historial médico (alergias, medicamentos/vitaminas, antecedentes de sangrado, reacciones a la anestesia, cirugías previas, etc.).). Debe dejar de tomar todos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno, Advil, Motrin, Nuprin, etc.).) y aspirina una semana antes de la cirugía.,

Los pacientes ingresan en el hospital la mañana del procedimiento. No se permiten alimentos ni bebidas después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Se coloca una vía intravenosa (IV) en el brazo. Para minimizar el dolor y la incomodidad, se le administrará anestesia general, que lo pone a dormir, o sedación consciente. Bajo sedación consciente usted está despierto, pero no siente dolor y puede no tener ningún recuerdo del procedimiento.

dependiendo del nivel vertebral, se puede utilizar una sola aguja., El cirujano puede elegir insertar la aguja ligeramente por encima del pedículo si el diámetro del pedículo es demasiado pequeño.

¿qué sucede durante la cirugía?

hay cinco pasos para el procedimiento, que generalmente toma 1 hora por cada vértebra tratada.

Paso 1: Preparar al paciente
usted se acostará en la mesa de operaciones y se le dará sedación consciente. Una vez sedado, se le colocará boca abajo con el pecho y los lados apoyados por almohadas., Dependiendo de la sección de la columna vertebral (cervical, torácica o lumbar) donde se encuentra la vértebra comprimida, se limpiará y preparará la espalda o el cuello.

Paso 2: Inserte la aguja
Se inyecta un anestésico local en el área donde se hará una pequeña incisión de piel de media pulgada sobre el hueso fracturado. Con la ayuda de un fluoroscopio (una radiografía especial), se insertan dos agujas de gran diámetro en el cuerpo vertebral a través de los pedículos (Fig.2). El monitor de fluoroscopia permite al cirujano ver exactamente dónde se colocan las agujas y hasta qué punto se insertan., Las agujas se avanzan a través del hueso utilizando un movimiento de torsión o un mazo de golpeteo. Las agujas están en ángulo para evitar la médula espinal. Dependiendo del nivel vertebral, se puede utilizar una sola aguja.

Paso 3: restaurar la altura de la vértebra (solo cifoplastia)
si la vértebra tiene forma de cuña significativa, el cirujano insertará globos inflables a través de las agujas en la vértebra. Para insertar los tamps del globo, el cirujano primero usa un taladro para crear un canal de trabajo. El cirujano infla cuidadosamente los globos, elevando la vértebra a su altura normal (Fig. 3). La cantidad de altura restaurada depende de la edad de la fractura. Los globos se desinflan y se retiran, dejando un espacio en el Centro de la vértebra., Este procedimiento se llama cifoplastia porque reduce la cifosis no deseada, o curvatura hacia adelante, antes de que el hueso se estabilice.

Paso 4: inyectar cemento óseo
El cemento óseo se inyecta lentamente bajo presión, llenando primero el área más profunda, luego retirando ligeramente la aguja para llenar las áreas superiores (Fig 4)., La presión y la cantidad de cemento inyectado se monitorean de cerca para evitar fugas en áreas no deseadas. Si bien el llenado completo del cuerpo vertebral es ideal, no siempre es posible o necesario para aliviar el dolor.

Paso 5: Cierre
Las agujas se retiran rápidamente antes de que el cemento se endurezca., La pequeña incisión en la piel se cierra con pegamento para la piel o esteri-tiras. Usted no será movido de la mesa de operaciones hasta que el cemento restante en el recipiente para mezclar se endurezca.

¿qué sucede después de la cirugía?

regresará al área de recuperación. Se controlará la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración, y se abordará el dolor. Permanecerá acostado durante la primera hora después del procedimiento. Después de 1 hora puede sentarse. Después de 2 horas puede levantarse y caminar. La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante la noche para observación y son dados de alta a la mañana siguiente., Algunos pacientes pueden ser dados de alta en casa el mismo día.

instrucciones de alta

incomodidad

• tome medicamentos para el dolor según las indicaciones de su cirujano. Los narcóticos pueden ser adictivos y se usan por un período de tiempo limitado.
• Los narcóticos también pueden causar estreñimiento. Beba mucha agua y coma alimentos ricos en fibra. Laxantes y ablandadores de heces como Dulcolax, Senokot, Colace y leche de Magnesia están disponibles sin receta médica.
• aplique hielo en la incisión 3-4 veces al día durante 15-20 minutos para reducir el dolor y la hinchazón.,

Restricciones

• Evitar agacharse, levantar o girar la espalda para las próximas 2 semanas.
• No levante nada que pese más de 5 libras durante 2 semanas después de la cirugía.
• ninguna actividad extenuante durante las próximas 2 semanas, incluido el trabajo en el jardín, las tareas domésticas y el sexo.
• no conduzca durante 2-3 días. Una vez que la neblina de la anestesia desaparece, puede volver a conducir.
• No beba alcohol durante 2 semanas después de la cirugía o mientras esté tomando medicamentos narcóticos.,

Actividad

• levantarse y caminar de 5 a 10 minutos cada 3-4 horas. Aumente gradualmente su tiempo de caminata, a medida que pueda.
• Aprenda la manera correcta de estar de pie, sentarse, dormir y levantarse. (ver Posture & Body Mechanics).

Baño/Cuidado de la incisión

• lávese bien las manos antes y después de limpiar la incisión para evitar infecciones.
• Usted puede ducharse el día después de la cirugía.,
• Si tiene una tirita sobre la incisión, retírela un día después de la cirugía.
• lave suavemente la incisión cubierta con Dermabond (pegamento para la piel) con agua y jabón. Sécate. Inspeccione y lave la incisión diariamente.
• No sumerja ni remoje la incisión en agua (baño, piscina o bañera).
• No aplique lociones ni ungüentos sobre la incisión.

Cuando Llamar a Su Doctor

• Si la temperatura supera los 101.,5 ° F o si la incisión comienza a separarse o muestra signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón, dolor o secreción.
• Si experimenta dificultad para caminar o problemas intestinales o de vejiga.

¿cuáles son los resultados?

cuanto antes se repare una fractura, mejores serán los resultados. La vertebroplasia alivia el dolor en el 75-90% de los pacientes; sin embargo, no corrige la deformidad de la cuña, lo que puede conducir a fracturas repetidas.

en un estudio reciente de cifoplastia, los niveles de dolor en los pacientes cayeron de un promedio de 8,6 antes de la cirugía (en una escala de 10 puntos) a 2.,1 tres meses después de la cirugía . Además, de 51 pacientes que no podían moverse por sí solos o que necesitaban asistencia para moverse, solo 8 pacientes no podían moverse sin asistencia después de tres meses. Esta reducción del dolor y el aumento de la capacidad de movimiento mejoraron significativamente la calidad de vida de los pacientes. Otros estudios en pacientes de cáncer con mieloma múltiple han mostrado resultados similares.

¿cuáles son los riesgos?

ninguna cirugía está exenta de riesgos. Las complicaciones generales de cualquier cirugía incluyen sangrado, infección, coágulos de sangre y reacciones a la anestesia., Las complicaciones en el tratamiento de fracturas vertebrales por compresión son menos del 2%, y del 5 al 10% en el tratamiento de tumores. Los siguientes son riesgos específicos que deben ser considerados:

fuga de cemento óseo. Existe una ligera posibilidad de que el cemento óseo se escape a lo largo de la parte exterior de la aguja hacia los tejidos blandos circundantes. Esto también puede ocurrir cuando se retira la aguja de la vértebra. El cemento puede filtrarse en las venas que rodean la vértebra. El cirujano observa de cerca el fluoroscopio y deja de inyectar cemento si esto comienza a suceder., El cemento puede filtrarse en el foramen neural donde el nervio espinal sale de la médula espinal. Esto puede causar dolor nervioso (radiculopatía) y puede requerir tratamiento adicional.

daño nervioso. Cualquier operación en la columna vertebral conlleva el riesgo de dañar los nervios o la médula espinal, lo que puede causar entumecimiento o parálisis.

Sources & links

Si tiene más preguntas, comuníquese con Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787 o al 513-221-1100.

fuentes

enlaces
Spine-health.com Radiologyinfo.,org

Glosario

fluoroscopia: un dispositivo de imágenes que utiliza rayos x para ver las estructuras del cuerpo en tiempo real, o «en vivo».»También llamado brazo en C.

hemangioma: tumor benigno que se forma a partir de los vasos sanguíneos del cerebro o la médula espinal. cifoplastia: un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para tratar fracturas vertebrales por compresión inflando un balón para restaurar la altura ósea y luego inyectando cemento óseo en el cuerpo vertebral.

cifosis: curva anormal de la columna torácica, también llamada jorobada.,

mieloma múltiple: un cáncer de células plasmáticas – las células productoras de anticuerpos normalmente presentes en la médula ósea.

osteoporosis: disminución del calcio en los huesos que los hace débiles, quebradizos y propensos a fracturarse. Frecuente en mujeres de edad avanzada después de la menopausia. Se puede prevenir temprano en la vida con calcio y ejercicio regular para estimular el metabolismo óseo.

pedículo: el Puente Delgado y óseo que conecta el cuerpo vertebral con los procesos externos.,

fractura por compresión vertebral (VCF): una rotura en el cuerpo vertebral de la columna vertebral que causa el colapso y produce una deformidad en forma de cuña.

vertebroplastia: un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para tratar fracturas vertebrales por compresión mediante la inyección de cemento óseo en el cuerpo vertebral.

actualizado: 12.2018
revisado por: Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio