Kontext: Vorgeschlagene Bundesgesetzgebung würde Ärzte verlangen, Frauen, die Abtreibungen bei 20 oder mehr Wochen nach der Befruchtung suchen, darüber zu informieren, dass der Fötus Schmerzen verspürt, und eine Anästhesie anzubieten, die direkt dem Fötus verabreicht wird. Dieser Artikel untersucht, ob ein Fötus Schmerzen verspürt und wenn ja, ob sichere und wirksame Techniken zur direkten fetalen Anästhesie oder Analgesie im Zusammenhang mit therapeutischen Verfahren oder Abtreibung existieren.,
Evidenzerwerb: Systematische Suche von PubMed nach englischsprachigen Artikeln mit Schwerpunkt auf Humanstudien zu fetalen Schmerzen, Anästhesie und Analgesie. Enthaltene Artikel untersuchten Föten im Gestationsalter von weniger als 30 Wochen oder befassten sich speziell mit der Wahrnehmung von fötalen Schmerzen oder der Nozizeption. Artikel wurden für zusätzliche Referenzen überprüft. Die Suche durchgeführt wurde, ohne Datum, Einschränkungen und der aktuell war, als der 6. Juni 2005.
Evidenzsynthese: Schmerzwahrnehmung erfordert bewusstes Erkennen oder Erkennen eines schädlichen Reizes., Weder Entzugsreflexe noch hormonelle Stressreaktionen auf invasive Eingriffe belegen die Existenz fötaler Schmerzen, da sie durch nicht schädliche Reize ausgelöst werden können und ohne bewusste kortikale Verarbeitung auftreten. Das fetale Bewusstsein für schädliche Reize erfordert funktionelle thalamokortikale Verbindungen. Thalamokortikale Fasern beginnen im Gestationsalter zwischen 23 und 30 Wochen zu erscheinen, während die Elektroenzephalographie darauf hindeutet, dass die Fähigkeit zur funktionellen Schmerzwahrnehmung bei Frühgeborenen wahrscheinlich nicht vor 29 oder 30 Wochen besteht., Bei einer fetalen Operation können Frauen eine Vollnarkose und/oder Analgetika erhalten, die für den Plazentatransfer bestimmt sind, und parenterale Opioide können dem Fötus unter direkter oder sonographischer Visualisierung verabreicht werden. Unter diesen Umständen dient die Verabreichung von Anästhesie und Analgesie Zwecken, die nichts mit der Verringerung der fetalen Schmerzen zu tun haben, einschließlich der Hemmung der Bewegung des Fötus, der Verhinderung fetaler hormoneller Stressreaktionen und der Induktion von Uterusatonie.,
Schlussfolgerungen: Hinweise auf die Fähigkeit zu fetalen Schmerzen sind begrenzt, weisen jedoch darauf hin, dass die Wahrnehmung von Schmerzen durch den Fötus vor dem dritten Trimester unwahrscheinlich ist. Wenig oder keine Beweise für die Wirksamkeit direkter fetaler anästhetischer oder analgetischer Techniken. In ähnlicher Weise liegen begrenzte oder keine Daten zur Sicherheit solcher Techniken für schwangere Frauen im Zusammenhang mit Abtreibungen vor. Anästhesietechniken, die derzeit während einer fetalen Operation angewendet werden, sind nicht direkt auf Abtreibungsverfahren anwendbar.
