KESKUSTELUA
Junctional rytmi tulee näkyviin, kun siellä on (a) korkea vagaalinen sävy; (b) hidastaa varsinaisen eteisen sydämentahdistin, yleensä sinoatrial (SA) solmu; (c) kiihtyvyys tytäryhtiö sydämentahdistin; (d) eteis (AV) tai SA block; tai (e) yhdistelmä aiheuttaa (b) ja (d).,4,5 breslow ’ lle ja al6 kertoi tapauksesta, jossa nopeutettu junctional rytmi (kammionopeus >60 bpm) yleisanestesian aikana palautetaan sinusrytmi laskimonsisäisen injektion propranololi (a laivastoja, β-adrenergisten reseptorien salpaaja). He ehdottivat, että nopeutettu junctional rytmi johtui siitä, kiihtyvyys AV solmukohtien sydämentahdistin soluja, kuten edellä, koska (c), edellä. Av-nodaalisolujen lisääntynyt automatiikka välittyy lisääntyneestä sympaattisesta toiminnasta., Breslow ’ lle ja al6 olettaa, että junctional rytmi palasi normaali sinusrytmi, koska SA-solmu takaisin sähkö etusijan johtuvat propranololi-tukahdutetaan sympaattinen aktiivisuus. Kunimatsu7 todettu 2 tapausta kiihtyi junctional rytmi aiheuttama adrenaliini sisältämä puudute annetaan yleisanestesiassa. Kunimatsu7 antoi ymmärtää, että adrenaliini saattaa vaikuttaa AV: n johtavuuteen.
Tässä tapauksessa, puudutusaine sisältää adrenaliinia oli annettu ennen ulkonäköä kiihtyi junctional rytmi., Uskomme, että AV solmukohtien sydämentahdistin soluja kiihtyi, koska lisääntynyt sympaattinen aktiivisuus johtuu adrenaliinista, kuten edellä, koska (c), edellä, jolloin kiihtyi junctional rytmi näkyy. Sen sijaan, junctional rytmi hidas HR ilmestyi ennen leikkausta 12-lead EKG kuin pakeni voittaa, koska hidastaa varsinaisen tahdistimen, kuten syyt (a) ja (b), edellä. Siksi uskomme, että preoperatiivinen junctional rytmi ja junctional rytmi, joka ilmestyi aikana yleisanestesian johtui eri syistä., Emme tienneet, miksi potilaan ensisijainen tahdistin oli hidas ennen leikkausta. Vaikka on mahdollista, että potilas oli jonkinlainen SA solmu tauti, emme voineet vahvistaa tätä, koska ei ole sydämen tutkimus on muu kuin 12-lead EKG tehtiin ennen leikkausta, koska potilas oli oireeton hyvä verenpaine. Olisi tämä potilas vaadi leikkausta yleisanestesiassa tulevaisuudessa, suosittelemme kuitenkin, että hän suorittaa laajempi sydämen tutkimus.
Junctional rytmi on hyvänlaatuinen rytmihäiriö, joka ei yleensä vaadi hoitoa.,1-3 Vaikea hypotensio, kuitenkin, voi esiintyä, koska laski kammion täyttö aiheuttama menetys supistuminen atrium (eteisen kick), kun alhainen solmukohtien junctional rytmi näkyy yleisanestesian aikana, erityisesti yhdessä bradykardia.1 Alhainen solmukohtien junctional rytmi on mitä näyttää, kun impulssi saavuttaa kammion ensin ja sitten atrium (P-aalto seuraa QRS-kompleksin tai ”kadonnut” in QRS-kompleksi).3 junctional rytmi, joka ilmestyi aikana yleisanestesian tässä tapauksessa oli korkea nodal rytmi., Korkea solmukohtien junctional rytmi on mitä näyttää, kun impulssi saavuttaa atrium ennen kammion (P-aalto edeltää QRS-kompleksi).3 Siksi, eteisen potkia säilyy, vaikka se ei ehkä ole täydellinen koordinoida kammion supistuminen, ja potilaan verenpaine pysyy yleensä vakaana. Koska meidän potilas on hemodynaamisesti vakaa, päätimme, että hoito tämä junctional rytmi oli tarpeeton, ja se ei, itse asiassa, ratkaista omasta., Oli raportti, kuitenkin, tapauksessa, jossa korkea solmukohtien junctional rytmi yhtäkkiä muuttunut alhainen solmukohtien junctional rytmi yleisanestesian aikana.1 Siksi on tarpeen huolellisesti tarkkailla P-aaltoasennon muutoksia, kun risteysrytmi ilmestyy. Jos potilas saa oireita, tai, jos nukutuksessa, näyttelyitä merkittävää hypotensiota tai sydämen vajaatoiminnan oireita, advanced sydän life support protocols8 suositella atropiini boluksina tai dopamiini-tai adrenaliini-infuusiota. Nukutuksessa voidaan harkita muita lääkkeitä, kuten efedriiniä., Me katsotaan hoito ennen leikkausta ja leikkauksen junctional rytmejä bradykardia tarpeetonta, koska potilas oli oireeton molemmissa tapauksissa.
Se on raportoitu, että junctional rytmi voi esiintyä joitakin vakavia systeemisiä sairauksia (esim, akuutti sydäninfarkti, epävakaa angina pectoris, sairas sinus-oireyhtymä, akuutti reumaattinen kuume) ja käyttää joitakin lääkkeitä (esim, digitalis myrkytyksen, seuraavat pitkän aikavälin verapamil hoito).9,10 siksi on tarpeen harkita näitä tekijöitä, kun junctional rytmi näkyy, varsinkin jos sitä ei ole havaittu etukäteen., Varmasti voimakas inhalaatio anestesia ja muut nukutusaineet, jotka tukahduttavat sympaattista toimintaa voi olla aiheuttava.
lopuksi, meidän kokenut 2 jaksot junctional rytmi potilaan aikana leikkaussalin aikana, että hypoteesimme on johdettu eri syitä. Risteävän rytmin syyn ymmärtäminen voisi johtaa tarvittaessa asianmukaisempaan hoitoon., Esimerkiksi efedriini tai atropiinia voidaan käyttää hoitoon junctional rytmi läsnä hidas HR,3 ottaa huomioon, propranololi tai β1-selektiivinen esto (esim esmolol) voi olla tehokas, jos nopeutettua junctional rytmi siltä, että vaatii hoitoa. Siksi katsomme, että on tärkeää tunnistaa liittymärytmin syy ennen hoitoa, jos mahdollista.
