Cet article est initialement paru en ligne à DrPullen.com, une partie du réseau HCPLive.
pendant des années, la tachycardie supra-ventriculaire paroxystique (PSVT) a été un problème courant et difficile à gérer pour les médecins de soins primaires et les cardiologues. L’ablation PSVT est maintenant couramment utilisée avec un taux de réussite élevé pour éliminer le problème chez les patients où les épisodes récurrents affectent de manière significative leur vie.,
tout d’abord, assurez-vous de comprendre le PSVT
Le PSVT est une condition où il existe un petit faisceau de cellules du muscle cardiaque qui relient les oreillettes du cœur aux ventricules du cœur dans un endroit où ils n’appartiennent pas. Dans le cœur normal, il y a une séparation des oreillettes des ventricules par un tissu fibreux appelé septum auriculo-ventriculaire., Contrairement au tissu musculaire où lorsqu’une cellule musculaire adjacente se déclenche et se contracte, stimulant les cellules adjacentes à se déclencher et à se contracter, ces cellules fibreuses ne sont pas contractiles et empêchent les cellules du muscle cardiaque auriculaire de déclencher les cellules du muscle cardiaque ventriculaire. Le seul endroit où le signal électrique peut passer des oreillettes aux ventricules est le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) également appelé Faisceau De His., Ce faisceau spécialisé de cellules du muscle cardiaque a la propriété unique de transmettre plus lentement la stimulation électrique de la contraction des cellules myocardiques, de sorte qu’il y a un délai momentané entre la contraction des oreillettes et la contraction des ventricules. Lorsqu’il y a une connexion supplémentaire de cellules entre les oreillettes et les ventricules, le stimulus des muscles cardiaques à se contracter peut revenir aux oreillettes. Cela peut cycle encore et encore très rapidement conduisant à une fréquence cardiaque très rapide., C’est ce qu’on appelle la tachycardie supraventriculaire; tachycardie signifiant fréquence cardiaque rapide, et supraventriculaire, signifiant « au-dessus” des ventricules. Parce que ces épisodes se produisent dans des épisodes soudains, ou paroxysmes, le nom de tachycardie supraventriculaire paroxystique est utilisé. Il est également appelé PAT pour la tachycardie auriculaire paroxystique, mais généralement le PSVT est plus couramment utilisé.
quand un patient a un épisode de PSVT, les techniques pour augmenter le tonus du nerf vague et ralentir ainsi la conduction du nœud AV sont les choses habituelles que les patients apprennent à faire pour interrompre les épisodes de PSVT., Les Techniques de stimulation vagale comprennent le massage carotidien, la manœuvre de Valsalva par laquelle un patient retient son souffle et grogne fort avec le diaphragme pour augmenter le tonus intra-abdominal et l’application d’un gant de toilette froid sur le visage. Parfois, ces méthodes sont efficaces pour briser un épisode de PSVT. Si ces interventions ne fonctionnent pas, l’adénosine peut être perfusée par voie intraveineuse pour avorter les attaques. C’est l’intervention d’urgence la plus courante., Rarement, il est urgent d’arrêter une attaque, par exemple lorsqu’un patient souffre d’angine de poitrine (douleur thoracique causée par un manque d’oxygène et une ischémie au muscle cardiaque) due à une fréquence cardiaque extrêmement rapide, ou si une insuffisance cardiaque survient à cause de la fréquence cardiaque rapide, une défibrillation électrique peut être effectuée aux urgences.
dans le passé, les seuls moyens de traiter le PSVT avec des médicaments préventifs ont été l’utilisation de médicaments pour ralentir la réponse de la fréquence cardiaque lorsque des attaques de PSVT se produisent, comme l’utilisation de bêta-bloquants, de bloqueurs des canaux calciques ou de digoxine., Tous ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires et ne sont souvent pas très efficaces.
ablation endocardique
aujourd’hui, avec les progrès du cathétérisme cardiaque et l’utilisation de la cartographie endocardique par les cardiologues spécialisés dans les procédures d’électrophysiologie pour localiser les fibres aberrantes, des techniques pour les détruire ont été développées. Ceci est généralement fait avec une technique appelée ablation par radiofréquence. Dans cette technique, une énergie d’onde radio haute fréquence est appliquée aux cellules anormales, les chauffant à une température qui les détruit., Cette technique est efficace dans environ 90% des cas où une connexion aberrante est localisée, et est à peu près aussi invasive qu’un cathétérisme cardiaque de routine. Dans certains cas où le rythme cyclique provient du nœud AV, le traitement est plus difficile en raison du risque d’induire un bloc cardiaque complet si le nœud AV est traité par ablation par radiofréquence. Dans ces cas, des méthodes alternatives d’ablation sont parfois utilisées. Les amateurs de sport se souviendront peut-être que Carlos Silva, un lanceur des Ligues majeures pour les Cubs de Chicago a eu une ablation endocardique pour PSVT au milieu de la saison 2009.,
Si vous avez des épisodes fréquents ou prolongés de PSVT qui mènent à des visites aux urgences, vous devez peut-être discuter de l’ablation de l’endomètre pour votre PSVT avec un cardiologue spécialisé dans la cartographie et les traitements électrophysiologiques.
Ed Pullen, MD, est un médecin de famille certifié par le Conseil d’administration qui pratique à Puyallup, WA. Il blogue à DrPullen.com -une tourbière médicale pour le Patient informé.
