Qu’est-ce que L’Hallux Rigidus?
Hallux rigidus est l’arthrite de l’articulation à la base du gros orteil. Il s’agit de l’état arthritique le plus courant du pied, affectant 1 personne sur 40 de plus de 50 ans et se développant généralement chez les personnes de plus de 30 ans. L’arthrite du gros orteil a tendance à affecter les femmes plus que les hommes.
l’articulation du gros orteil est appelée l’articulation phalangienne métatarsienne hallux (MTP)., Cette articulation relie la tête du premier os du pied (métatarsien) à la base du premier os de l’orteil (phalange proximale) et aux deux petits os (sésamoïdes) sous le métatarsien. Habituellement, la plus grande zone d’usure est au sommet de l’articulation.
symptômes
la plupart des patients ressentent une douleur dans l’articulation du gros orteil pendant l’activité, en particulier lorsqu’ils poussent pour marcher. Souvent, il y a un gonflement autour de l’articulation du gros orteil ou de la difficulté à bouger et à plier l’orteil. Une bosse, comme un oignon ou un éperon osseux, peut se développer au-dessus de l’articulation du gros orteil et être aggravée en frottant contre l’intérieur d’une chaussure.,
Causes
la cause de l’hallux rigidus n’est pas connue; cependant, il existe plusieurs facteurs de risque, y compris un os long ou élevé du premier pied ou d’autres différences dans l’anatomie du pied, une blessure antérieure au gros orteil et des antécédents familiaux. Ceux-ci peuvent conduire à une usure excessive de l’articulation, ce qui conduit à son tour à l’arthrite.
diagnostic
dans de nombreux cas, le diagnostic d’hallux rigidus peut être posé par un examen physique. Votre chirurgien orthopédique du pied et de la cheville examinera l’articulation MTP pour voir combien vous êtes capable de bouger et où la douleur se produit., Votre chirurgien vérifiera également votre pied pour des preuves d’éperons osseux. Des radiographies peuvent être prises pour identifier l’étendue de la dégénérescence articulaire et pour montrer l’emplacement et la taille des éperons osseux. Ces radiographies sont mieux faites avec vous debout et mettre du poids sur votre pied. L’IRM et la tomodensitométrie ne sont généralement pas nécessaires.
traitements
traitement Non chirurgical
la prise en charge Non chirurgicale est toujours la première option pour le traitement de l’hallux rigidus. Un médecin peut suggérer des analgésiques et des médicaments anti-inflammatoires et des packs de glace ou de chaleur pour réduire la douleur., Les injections plasmatiques riches en plaquettes et les injections similaires dans l’articulation sont prometteuses mais leur efficacité varie.
les Changements dans les chaussures peuvent également aider. Éviter les chaussures à semelles minces ou à talons hauts peut minimiser la pression au sommet de l’articulation. Les chaussures avec une semelle rigide, une semelle incurvée (bas de culbuteur) ou les deux peuvent également minimiser les douleurs articulaires. Les inserts de chaussures ainsi que les supports de voûte qui limitent le mouvement au niveau du joint MTP peuvent également aider.
bien que ces traitements puissent diminuer les symptômes, ils n’empêchent pas l’aggravation de la maladie.,
traitement chirurgical
Si la douleur persiste après les traitements non chirurgicaux, des traitements chirurgicaux seront envisagés. Le type de chirurgie serait déterminée par la mesure de l’arthrite et de la déformation de l’orteil.
enlèvement de L’éperon osseux (Cheilectomie)
Pour les dommages légers à modérés, l’enlèvement d’un os et de l’éperon osseux sur le dessus du pied et du gros orteil peut être suffisant. Cette procédure est appelée une cheilectomy. Le retrait de l’éperon osseux permet à l’orteil de se plier et soulage la douleur causée lors de la poussée de l’orteil., Cette procédure peut également être combinée avec d’autres coupes osseuses qui modifient la position du gros orteil et soulagent davantage la pression au sommet de l’articulation.
Les avantages de cette procédure sont qu’elle maintient la stabilité et le mouvement, et préserve l’articulation elle-même. Les Patients peuvent participer à une activité physique intense telle que courir sans douleur.
Fusion articulaire (arthrodèse)
Les stades avancés de l’hallux rigidus avec de graves lésions articulaires sont souvent traités en « soudant » l’articulation du gros orteil. Cette procédure est appelée arthrodèse ou fusion articulaire., Dans cette procédure, le cartilage endommagé est enlevé et les deux os sont fixés ensemble avec des vis et/ou des plaques afin qu’ils puissent grandir ensemble.
Le principal avantage de cette procédure est que c’est une correction permanente pour réduire la douleur. L’inconvénient majeur est qu’il limite le mouvement du gros orteil, bien que la plupart des patients puissent toujours être actifs.
resurfaçage articulaire (arthroplastie Interpositionnelle)
Pour le patient avec hallux rigidus modéré à sévère qui veut éviter la perte de mouvement, une arthroplastie interpositionnelle peut être une option., Cette procédure enlève une partie de l’os endommagé (semblable à une cheilectomie) et place une entretoise entre les deux os pour minimiser le contact de chaque côté de l’articulation.
l’arthroplastie Interpositionnelle est principalement réalisée de deux manières. Dans une technique, un morceau de tissu mou est utilisé comme entretoise pour tenter de refaire surface l’articulation. Ce tissu mou peut provenir de votre pied, d’une autre partie de votre corps ou même de tissu de cadavre préparé. L’opération conserve un certain mouvement, mais n’est pas aussi prévisible pour le soulagement de la douleur et peut ne pas restaurer la mécanique normale de l’articulation.,
alternativement, une autre technique utilise un bouchon d’implant de cartilage synthétique fabriqué à partir d’alcool polyvinylique comme entretoise. Les avantages de cette procédure sont qu’elle nécessite moins d’os à enlever et qu’il est théoriquement plus facile qu’un remplacement articulaire défaillant de se convertir en fusion en cas d’échec. Dans des études limitées, il s’est également avéré aussi efficace que la fusion pour soulager la douleur, tout en préservant le mouvement de l’articulation. Il s’agit d’une procédure plus récente et des études supplémentaires sont nécessaires pour examiner les résultats au fil du temps.,
arthroplastie (arthroplastie)
L’arthroplastie, ou le remplacement d’un ou des deux côtés de l’articulation par des pièces en métal ou en plastique, est intrigante en raison du succès que les chirurgiens orthopédiques ont démontré avec ces procédures dans le genou, la hanche, la cheville et d’autres articulations. Bien qu’il existe des études qui soutiennent cette technique avec des implants particuliers, les chirurgiens orthopédiques sont prudents pour le recommander en ce moment en raison de rapports de taux de complications plus élevés, de résultats imprévisibles à court et à long terme, ainsi que de difficultés avec les procédures de récupération en cas d’échec du remplacement articulaire., Les chirurgiens orthopédiques continuent d’étudier cette technique ainsi que les types d’implants disponibles. Consultez votre chirurgien orthopédique du pied et de la cheville pour plus d’informations.
Récupération
La durée de récupération dépend du type de chirurgie réalisée. Pour la chéilectomie et l’arthroplastie interpositionnelle, la plupart des chirurgiens recommandent de porter une sandale à semelle dure et de permettre le port de poids comme toléré pendant environ deux semaines avant un retour progressif à des chaussures normales., Pour une fusion ou une procédure qui coupe l’os, le pied peut être dans un plâtre ou une botte pendant 4-8 semaines, et un poids limité peut être autorisé pendant 2-3 mois. Vous pouvez vous attendre à un gonflement du pied, une raideur et des douleurs pendant plusieurs mois après la procédure, en fonction de votre niveau d’activité.
Après la récupération, la plupart des patients peuvent faire de l’exercice, courir et porter la plupart des chaussures confortablement. Courir et sauter peut être plus difficile pour les patients subissant une chirurgie de fusion et n’est pas recommandé après un remplacement articulaire. Les Patients peuvent toujours trouver des chaussures à semelle rigide et à bascule plus confortables pour l’exercice.,
risques et Complications
toute chirurgie comporte des risques, notamment des cicatrices, une infection et l’incapacité à soulager les symptômes. Cependant, ces risques sont très rares avec les procédures ci-dessus, à moins qu’il n’y ait d’autres facteurs tels que la consommation de cigarettes ou un mauvais système immunitaire. Consultez votre chirurgien orthopédique du pied et de la cheville pour plus de détails dans votre situation.
