aperçu
L’admissibilité à Medicaid est extrêmement complexe et fournir les moindres détails dépasse la mission de ce site web. Cela dit, il y a des principes généraux d’admissibilité qui devraient être mentionnés. L’admissibilité à Medicaid est déterminée à plusieurs niveaux, et chaque État a ses propres exigences, qui changent chaque année. Au sein de chaque État, chaque groupe constitutif cible a ses propres exigences., Par exemple, les personnes âgées et fragiles ont des exigences d’admissibilité différentes de celles des femmes enceintes ou des familles avec des enfants nouveau-nés. Enfin, maison de soins infirmiers ou de soins de longue durée Medicaid peut avoir des exigences différentes de Medicaid renonciations ou âgés, aveugles et handicapés Medicaid. En outre, chaque renonciation peut avoir ses propres exigences aux fins de l’admissibilité. Cette page Web se concentre sur Medicaid pour les personnes âgées.
dans le contexte des personnes âgées, Medicaid a deux types d’exigences d’admissibilité: fonctionnelle et financière. Fonctionnellement, (selon le type de programme Medicaid), les personnes doivent généralement avoir besoin du niveau de soins fournis dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de soins intermédiaires. Financièrement, l’éligibilité de Medicaid examine à la fois le revenu du demandeur (et parfois celui de son conjoint) et leurs ressources totales, ou dit autrement, leurs actifs dénombrables.,
critères D’admissibilité au revenu
une règle empirique pour l’année 2021 est qu’une personne seule, âgée de 65 ans ou plus, doit avoir un revenu inférieur à 2 382 $ / mois. Cela s’applique à la Maison De Soins Infirmiers Medicaid, ainsi qu’aux services d’aide à la vie autonome (dans les États qui la couvrent) et aux soins à domicile lorsque cela est fourni par le biais des dérogations HCBS d’un État. (HCBS signifie services à domicile et communautaires).
les limites de revenu (pour les renonciations Medicaid et HCBS des maisons de soins infirmiers) ne sont pas aussi simples pour les candidats mariés. En général, les revenus des couples mariés sont comptés séparément., Par conséquent, le revenu d’un conjoint non demandeur n’est pas utilisé pour déterminer l’admissibilité au revenu de son conjoint demandeur, qui peut avoir jusqu’à 2 382 monthly en revenu mensuel. En outre, le non-demandeur peut se voir attribuer une partie du revenu du demandeur pour lui permettre de continuer à vivre à la maison lorsque son conjoint entre dans une maison de retraite ou reçoit HCBS par le biais d’une dispense de Medicaid. C’est ce qu’on appelle L’allocation mensuelle minimale pour les besoins D’entretien (MMMNA). En 2021, dans la plupart des États, le montant maximum de revenu pouvant être alloué à un conjoint non demandeur est de 3 259,50 $par mois., Pour les couples mariés dont les deux conjoints sont demandeurs, dans la plupart des États, en 2021, chaque conjoint a droit à 2 382 / / mois ou à un revenu combiné de 4 764 / / mois.
comme démontré ci-dessus, les renonciations Medicaid et HCBS ont généralement les mêmes critères d’admissibilité financière. Cependant, on peut également recevoir des soins à domicile de Medicaid sous « Aged, Blind and Disabled” (ABD) Medicaid. Ce type de Medicaid a généralement une limite de revenu beaucoup plus faible et plus restrictive., (Pour les renonciations Medicaid et HCBS Medicaid, les limites de revenu sont généralement basées sur le taux de prestations fédérales SSI, tandis que les limites de revenu pour ABD Medicaid sont généralement basées sur les niveaux de pauvreté fédéraux). ABD Medicaid est communément appelé Medicaid régulier ou plan D’État Medicaid. Dans environ la moitié des États, en 2021, la limite de revenu D’ABD Medicaid est de 794 / / mois pour un demandeur célibataire ou de 1 191 for pour un couple marié., Dans les autres états, au 15 janvier 2020, la limite de revenu pour ABD Medicaid est généralement de 1 063 / / mois pour un demandeur célibataire et de 1 437 / / mois pour un couple marié. Contrairement aux renonciations Medicaid et HCBS Medicaid, le revenu des conjoints, même si un seul conjoint est demandeur, est calculé ensemble. Une autre différence est qu’il n’y a pas D’allocation mensuelle minimale pour les besoins D’entretien pour ABD Medicaid pour les conjoints non demandeurs.
Les candidats Medicaid dont les revenus dépassent ces limites pourraient envisager de travailler avec un planificateur Medicaid ou de lire la section ci-dessous « Options Lorsque les limites sont dépassées”.
exigences relatives aux actifs
la limite des actifs de Medicaid, également appelée « test des actifs”, est compliquée. Il y a plusieurs règles dont le lecteur doit être conscient avant d’essayer de déterminer s’il / elle passerait le test de l’actif. Premièrement, il y a les « actifs dénombrables” et les « actifs exonérés”. Dans la plupart des cas, la maison et l’ameublement sont exemptés., Deuxièmement, contrairement au revenu, qui est parfois compté séparément, tous les actifs d’un couple marié sont considérés comme appartenant à un conjoint et sont comptabilisés dans la limite de l’actif. Troisièmement, les transferts d’actifs effectués par le demandeur ou son conjoint jusqu’à cinq ans avant la date de leur demande (ou 2,5 ans en Californie) sont comptés. Ceci est appelé la période de regard de Medicaid, et si l’on est en violation de cette règle, ils peuvent être inadmissibles à Medicaid pour une période de temps. En savoir plus sur la période de pénalité Medicaid.,
en 2021, dans la plupart des États, un seul demandeur, âgé de 65 ans ou plus, est autorisé jusqu’à $2,000 en actifs dénombrables pour être admissible aux renonciations Medicaid ou HCBS (New York est une exception notable permettant $15,750). Âgés, aveugles et handicapés Medicaid a généralement la même limite d’actifs. Les limites d’actifs Medicaid spécifiques à l’état sont disponibles ici., La maison d’un demandeur est considérée comme exemptée, étant donné que la valeur de sa propriété (la juste valeur marchande de sa maison moins toute dette sur la maison, comme une hypothèque) ne dépasse pas 603 000 $(ou 906 000 $dans certains états, ou en Californie qui n’a pas de limite supérieure sur la valeur de la maison). De plus, si un demandeur célibataire ne vit pas dans la maison, il doit avoir « l’intention” de retourner dans la maison.
les couples mariés dont les deux conjoints demandent une maison de soins infirmiers Medicaid ou une dispense HCBS sont généralement autorisés à avoir 4 000 in en actifs dénombrables pour être admissibles à Medicaid., (Dans de nombreux États, les candidats mariés sont considérés comme des candidats célibataires et chaque conjoint est autorisé jusqu’à 2 000 assets en actifs). Cependant, un grand changement vient avec les couples mariés dans lesquels un seul conjoint fait une demande pour l’un de ces programmes. Le demandeur est autorisé à transférer des actifs au conjoint non demandeur. C’est ce qu’on appelle L’allocation de ressources communautaire pour conjoint (ACRS). En 2021, les conjoints communautaires (conjoints non demandeurs) peuvent avoir des actifs dénombrables évalués à 130 380$. Cette somme s’ajoute aux 2 000 $que le conjoint demandeur est en mesure de conserver dans des actifs détenus conjointement., La maison est exclue de la limite d’actif, à condition que le conjoint de la communauté y habite. Dans ce cas, il n’y a pas de limite de valeur des actions.
Les règles sont différentes pour les couples mariés qui demandent Medicaid âgés, aveugles et handicapés. Dans ce cas, le couple, peu importe si l’un des conjoints ou les deux sont demandeurs, peut conserver jusqu’à 3 000 $en tant que couple. Il n’y a pas D’allocation de ressources pour conjoint communautaire permise.,
la complexité du test des actifs de Medicaid souligne l’importance de la planification de Medicaid, un processus par lequel de nombreuses familles qui dépassent la limite des actifs de Medicaid parviennent toujours à devenir éligibles à Medicaid. En savoir plus sur ce que font les planificateurs de Medicaid. Pour plus d’informations sur les techniques de planification lorsque la limite d’actif est dépassée, lisez la section ci-dessous, « Options Lorsque la limite est dépassée”.
exigences relatives au niveau de soins
L’exigence relative au « niveau de soins” de Medicaid pour les personnes âgées change en fonction du type de programme Medicaid auprès duquel on demande de l’aide., Les soins de longue durée dans une maison de retraite ou pour des services à domicile et communautaires via une dispense Medicaid nécessitent un niveau élevé de besoin de soins. ” Aged, Blind and Disabled » (ABD) Medicaid exige seulement que le demandeur soit âgé (plus de 65 ans), aveugle ou handicapé. Ils ne doivent pas avoir une condition médicale spécifique.
le niveau de soins requis pour une admission en maison de soins infirmiers ou pour une assistance via une dispense de HCBS peut être mentionné de plusieurs façons selon l’état de résidence. Par exemple, on pourrait entendre cela appelé niveau de soins infirmiers (NFLOC) ou simplement niveau de soins (LOC)., Les règles formelles changent également par état. Au minimum, les participants au programme doivent avoir besoin d’aide pour leurs activités de la vie quotidienne. Les ADL sont des activités qui sont pratiquées quotidiennement, telles que le bain / toilettage, l’habillage, l’alimentation, la toilette, l’alimentation et la mobilité. Parfois, il est également considéré si les personnes âgées sont en mesure d’effectuer leurs activités instrumentales de la vie quotidienne (IADLs). Ces activités comprennent la préparation des repas, les achats de produits essentiels, le ménage et la gestion des médicaments., Dans la plupart des cas, un professionnel de la santé doit procéder à une évaluation pour déterminer le niveau de soins dont il a besoin ou son incapacité à effectuer des LMA et / ou des lai. pour en savoir plus sur le niveau de soins dans les établissements de soins infirmiers, Cliquez ici.
un diagnostic médical de la maladie d’Alzheimer, de la maladie de Parkinson ou d’une autre démence ne signifie pas automatiquement qu’une personne satisfera au niveau de soins requis par Medicaid. Cependant, généralement, les symptômes qui l’accompagnent sont suffisamment graves pour que les personnes atteintes de ces conditions répondent aux exigences (ou le seront dès que leurs conditions progresseront).,
admissibilité par type de soins
admissibilité à la maison de soins infirmiers
L’admissibilité aux soins à domicile Medicaid comprend les exigences financières et les exigences de soins. Les exigences financières comprennent des plafonds de revenus et des plafonds d’actifs. Elles sont décrites en détail ci-dessus. Le niveau de soins requis signifie simplement que le demandeur doit avoir besoin du niveau de soins habituellement fourni dans une maison de soins infirmiers. Bien que cela puisse sembler évident, le « niveau de soins dans les maisons de soins infirmiers” (NHLOC) est en fait une désignation officielle et exige qu’un médecin fasse cette désignation., En outre, les règles entourant ce qui définit NHLOC changent dans chaque État.
Les Soins À domicile par Medicaid sont un droit. Cela signifie que si l’on répond aux exigences financières et de niveau de soins, un État doit payer pour les soins en maison de retraite de cette personne. Ceci est mentionné parce que la maison de soins infirmiers / institution Medicaid est différente des soins à domicile et de la vie assistée qui ne sont pas des droits. On peut répondre à tous les critères d’admissibilité aux soins à domicile ou aux soins de vie assistée tout en restant sur la liste d’attente pour recevoir de l’aide.,
admissibilité à la Vie assistée
avant de discuter des conditions D’admissibilité de Medicaid pour la vie assistée / vie pour personnes âgées, il est utile pour le lecteur de comprendre comment Medicaid paie pour la vie assistée. Les personnes résidant dans des résidences assistées reçoivent une assistance de Medicaid soit par le biais de dérogations HCBS ou par L’intermédiaire de Medicaid Aged, Blind and Disabled (ABD) de l’état.,
les renonciations de L’ICSS sont conçues pour les personnes qui ont besoin d’un niveau de soins en maison de retraite, mais qui préfèrent recevoir ces soins tout en vivant à la maison ou en aide à la vie autonome (les »soins de la mémoire” pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer sont un type d’aide à la vie autonome spécialisée). Les dispensateurs de HCBS ne paieront pas les frais de chambre et de pension de l’aide à la vie autonome, mais ils paieront les frais de soins. Les dérogations ne sont pas des droits. Ils sont approuvés par le gouvernement fédéral, programmes spécifiques à l’état qui ont des inscriptions limitées. De nombreuses dérogations, en particulier celles destinées à aider les personnes en situation d’aide à la vie autonome, ont des listes d’attente., Pour être clair, on peut être financièrement et fonctionnellement admissible à une dispense d’aide à la vie autonome et ne pas être en mesure de s’inscrire en raison de la liste d’attente.
les critères d’éligibilité pour les services D’aide à la vie autonome de Medicaid par le biais d’une dispense de Hcbs de Medicaid sont les mêmes que les critères d’éligibilité pour les soins en maison de retraite. Les candidats doivent avoir besoin d’un « niveau de soins en maison de soins infirmiers » et répondre aux exigences financières décrites ci-dessus.
Aged, Blind and Disabled (ABD) Medicaid fournit une aide aux personnes en aide à la vie autonome différemment des renonciations., ABD Medicaid fournira aux bénéficiaires un soignant et le bénéficiaire peut utiliser ce soignant à leur lieu de résidence. Ainsi, la personne pourrait vivre à la maison ou dans une communauté d’aide à la vie autonome. Du point de vue de Medicaid, il n’est pas important où ils vivent tant qu’ils ne vivent pas dans une maison de soins infirmiers. ABD Medicaid ne paiera pas pour le salon assisté et la pension, seulement pour les soins. ABD Medicaid ne paiera pas non plus nécessairement pour tous les besoins de soins de la personne. Les bonnes nouvelles sur ABD Medicaid (par rapport aux renonciations) est que ABD Medicaid est un droit., Si le demandeur répond aux critères d’admissibilité, le programme Medicaid doit leur fournir l’aide dont ils ont besoin.
ABD Medicaid a généralement des limites de revenu plus restrictives que les renonciations Medicaid ou les soins en maison de retraite. Cependant, ABD Medicaid n’insiste généralement pas sur le fait que les bénéficiaires ont besoin d’un « niveau de soins en maison de retraite”. Les critères D’éligibilité financière Abd Medicaid sont spécifiques à l’état. On peut voir les règles de leur état ici.,
admissibilité aux soins à domicile
Les bénéficiaires de Medicaid peuvent recevoir une aide à domicile par le biais d’une renonciation aux Services à domicile et communautaires (HCBS) ou par Medicaid Pour Personnes âgées, aveugles et handicapées (ABD). Ce sont deux types différents de programmes Medicaid avec des conditions d’admissibilité différentes.
dans les 50 états, les dérogations au HCBS offrent des soins à domicile comme avantage. Malheureusement, les dérogations HCBS ne sont pas des droits. Par conséquent, être admissible ne signifie pas nécessairement que l’on recevra des soins. Il est très probable que l’un sera mis sur une liste d’attente pour de l’aide., Les renonciations ont le même niveau de soins et les mêmes critères d’admissibilité financière que les maisons de soins infirmiers Medicaid. Ces limites sont détaillées ci-dessus.
Abd Medicaid fournit également des soins à domicile et contrairement aux dérogations HCBS, ABD Medicaid est un droit. En règle générale, ABD Medicaid a des critères d’éligibilité financière plus restrictifs et des exigences de besoin de soins moins restrictives (par rapport aux renonciations ou à Medicaid institutionnel). Les critères D’admissibilité Abd Medicaid sont spécifiques à l’état. On peut voir ces données pour chaque État ici.,
Options Lorsque les limites sont dépassées
lorsque des individus ou des couples dépassent les limites de revenu et / ou d’actifs de Medicaid, mais qu’ils ne peuvent toujours pas se permettre de payer pour les soins dont ils ont besoin, l’espoir ne devrait pas être perdu. Medicaid propose différentes voies et stratégies de planification pour devenir éligible.
Options Lorsque la limite de revenu est dépassée
1) voie médicalement nécessiteuse
Medicaid médicalement nécessiteuse, actuellement disponible dans 32 États et Washington D. C., est une excellente option. La voie médicalement nécessiteux, en bref, considère le revenu du candidat Medicaid et leurs coûts de soins., Si Medicaid constate que ses coûts de soins consomment la grande majorité de son revenu, Medicaid permettra à L’individu de devenir éligible, quel que soit le niveau de son revenu. Le tableau ci-dessous montre les limites de revenu médicalement nécessiteux 2020 (MNILs) par État, qui est le niveau auquel il faut « dépenser vers le bas” son revenu mensuel sur ses coûts de soins pour être admissible à Medicaid via cette voie.
exemple – John vit en Californie et a un revenu mensuel de 4 500$. Il a besoin de 40 heures de soins à domicile chaque semaine à 25 per l’heure., Par conséquent, son coût mensuel de soins est de 4 000 $(4 semaines x 40 Heures x 25 = = 4 000$). Étant donné que le revenu mensuel de John est de 500 after après avoir payé pour ses soins à domicile, et que la limite de revenu médicalement nécessiteux de la Californie est de 600,00$, John serait admissible à California Medicaid (Medi-Cal) par le biais de la voie médicalement nécessiteuse.
2) les fiducies Miller ou les fiducies de revenu qualifiées (QIT) sont une stratégie de planification pour les personnes dont le revenu dépasse la limite de revenu de Medicaid., Dans une explication trop simplifiée, le revenu mensuel d’un demandeur supérieur à la limite est placé dans un QIT, ne comptant plus pour la limite de revenu de Medicaid. L’argent de la fiducie, qui est géré par quelqu’un d’autre que le demandeur de Medicaid, ne peut être utilisé qu’à des fins très spécifiques, telles que le paiement des primes D’assurance-maladie et des frais médicaux qui ne sont pas couverts par Medicaid.
Options Lorsque la limite D’actif est dépassée
La Voie médicalement nécessiteuse, ni les fiducies de revenu qualifiées, peuvent aider les demandeurs de Medicaid qui dépassent la limite d’actif à devenir éligibles., Cependant, il existe plusieurs stratégies de planification qui peuvent être mises en œuvre pour aider les demandeurs de Medicaid qui dépassent la limite d’actifs. Le plus simple est de « dépenser » les actifs excédentaires en frais de soins et en dettes ou d’acheter une fiducie funéraire irrévocable. D’autres options, qui sont plus compliquées, comprennent les rentes, les actes lady bird, les fiducies de protection des actifs Medicaid et les stratégies « demi-pain”. D’autres techniques de planification, bien que plus rarement utilisées, incluent le divorce Medicaid et le refus du conjoint., Certaines de ces options violent la règle de retour en arrière de Medicaid, ce qui entraînera inévitablement une période D’inéligibilité de Medicaid. Par conséquent, il est fortement conseillé aux personnes dépassant la limite d’actif de consulter un planificateur professionnel de Medicaid avant d’aller de l’avant avec ces stratégies. Trouvez un expert Medicaid ici.
Medicaid Planning
Medicaid Planning est une stratégie par laquelle les personnes dont le revenu et / ou les actifs dépassent les limites de Medicaid peuvent devenir éligibles à Medicaid. Ils le font en travaillant avec un expert de Medicaid qui peut réorganiser leurs finances pour les aider à devenir éligibles., Nous avons beaucoup écrit sur les avantages et les inconvénients de la planification Medicaid et les différents Types de planificateurs Medicaid. Il faut également envisager de lire le New York Times pièce, est Medicaid planification éthique?
