Ignacio Ponseti, MD
Département de Chirurgie Orthopédique, University of Iowa Stead Family Children’s Hospital
Dernière révision: Mai 2017
Les Parents de nourrissons nés avec clubfeet peuvent être rassurés que leur bébé, s’il est normalement traité par des mains expertes, aura des pieds d’apparence normale avec une fonction normale à toutes fins pratiques. Le pied bot bien traité n’est pas un handicap et est entièrement compatible avec une vie normale et active.,
bébé de 2 jours avec des pieds de massue bilatéraux la majorité des pieds de massue peuvent être corrigés dans la petite enfance en environ six à huit semaines avec les manipulations douces appropriées et les moulages de plâtre. Le traitement est basé sur une bonne compréhension de l’Anatomie Fonctionnelle du pied et de la réponse biologique des muscles, des ligaments et des os aux changements de position correctifs obtenus progressivement par manipulation et coulée.,
idéalement, le traitement devrait commencer à l’âge de deux semaines afin de profiter de l’élasticité favorable des tissus formant les ligaments capsules articulaires et tendons. En utilisant la méthode Ponseti, ces structures sont étirées avec des manipulations hebdomadaires et douces. Un plâtre est appliqué après chaque séance hebdomadaire pour conserver le degré de correction obtenu et ramollir les ligaments. Ainsi, les os du pied sont progressivement amenés dans l’alignement correct., Le traitement peut également être efficace lorsqu’il est commencé plus tard si d’autres problèmes peuvent survenir
quatrième plâtre appliqué après manipulation cinq à sept moulages de plâtre s’étendant des orteils au haut de la cuisse avec les genoux à angle droit devraient suffire à corriger la déformation du pied bot. Même les pieds très raides ne nécessitent pas plus de huit ou neuf moulages en plâtre pour obtenir une correction maximale., Avant d’appliquer le dernier plâtre, qui doit être porté pendant trois semaines, le tendon d’Achille est souvent coupé dans une procédure de bureau pour compléter la correction du pied. Au moment où le plâtre est retiré, le tendon s’est régénéré à une longueur appropriée. Le traitement peut être raccourci en changeant les moulages de plâtre tous les cinq jours.
2 1/2 mois, les pieds du bébé sont corrigés Après la coulée, le contreventement est crucial pour maintenir la correction et prévenir les rechutes de la déformation du pied bot., Lorsque le dernier plâtre est retiré, une attelle doit être portée à temps plein pendant deux à trois mois et ensuite la nuit jusqu’à l’âge de cinq ans. L’attelle se compose d’une barre (dont la longueur est la distance entre les épaules du bébé) avec des chaussures attachées aux extrémités de la barre dans environ 60 degrés d’abduction. Le bébé peut se sentir mal à l’aise au début en essayant de frapper alternativement les jambes. Cependant, le bébé apprend bientôt à donner des coups de pied aux deux jambes simultanément et se sent à l’aise. Chez les enfants avec un seul pied bot, la chaussure pour le pied normal est fixée sur la barre à 30 degrés d’abduction., Pendant la journée, les enfants portent des chaussures régulières. Les chaussures attachées à la barre peuvent provoquer des cloques et des plaies de pression. L’éducation sur l’application appropriée d’Accolade et le dépannage pour des questions de peau est discutée avec des parents avant le contreventement.
Chaussures et barre Une fois la période de contreventement terminée (env. âge 5) ou des difficultés avec le respect du contreventement se produisent, une opération simple peut être nécessaire lorsque l’enfant a plus de 3 ans. L’opération consiste à transférer le tendon tibial antérieur au troisième cunéiforme.,
Les mauvais résultats des traitements de fonte et de manipulation des pieds de massue dans de nombreuses cliniques indiquent que les tentatives de correction ont été inadéquates parce que les techniques utilisées sont imparfaites. Sans une compréhension approfondie de l’anatomie et de la cinématique du pied normal et de la déviation des os du pied bot, la déformation est difficile à corriger. Les manipulations et la coulée mal effectuées aggraveront encore la déformation du pied bot plutôt que de la corriger, ce qui rendra le traitement difficile ou impossible.,
pieds normaux de 38 ans avec une fonction normale et sans douleur Les chirurgiens ayant une expérience limitée dans le traitement du pied bot ne doivent pas tenter de corriger la déformation. Ils peuvent réussir à corriger les massues légères, mais les cas graves nécessitent des mains expérimentées. L’orientation vers un centre spécialisé dans la correction non chirurgicale du pied bot doit être recherchée avant d’envisager une intervention chirurgicale.
