le bloc cardiaque auriculo-ventriculaire (AV) décrit une altération de la conduction des oreillettes aux ventricules via la jonction AV. Cette altération se produit lorsque l’impulsion auriculaire est retardée ou ne conduit pas aux ventricules. Les sites de bloc comprennent le nœud AV, le faisceau de His et les branches de faisceau.
le site anatomique du bloc est nodal ou infranodal. Les blocs nodaux se produisent dans le nœud AV et entraînent généralement un complexe QRS étroit avec un taux d’échappement ventriculaire supérieur à 40 battements par minute (bpm)., Les blocs infranodaux proviennent du faisceau de branches His ou bundle et présentent souvent un complexe QRS large avec un taux d’échappement ventriculaire plus lent de moins de 40 bpm. Un point à retenir est que l’atropine peut améliorer le bloc Nodal AV mais aggravera un bloc infranodal.
Les Trois types de blocs AV couramment décrits sont le 1er degré, le 2e degré et le 3e degré. Le bloc du Second degré est en outre divisé en bloc AV Mobitz de type I et de type II. Le Type I est également connu sous le nom de Wenckebach.
le bloc AV du premier degré est un peu abusif., Ce n’est pas un vrai bloc, mais plutôt un retard dans la conduction de l’impulsion auriculaire, ce qui entraîne une augmentation de L’intervalle PR de plus de 200 msec.
le bloc AV de deuxième degré de type I implique un allongement progressif des PR jusqu’à ce que le QRS « tombe”, indiquant que l’onde P précédente n’a pas été conduite aux ventricules. Il s’agit généralement d’un bloc nodal.
le bloc AV DE Second degré de Type II se produit dans le réglage d’un intervalle PR constant avec une non-conduite soudaine d’une onde P., Le bloc AV de second degré de type II peut se présenter sous la forme d’une seule onde P Non conduite ou d’un motif répétitif de non-conduite (2:1, 3:1, etc.). Ce bloc est couramment infranodal.
soyez conscient du bloc 2:1, qui peut être un bloc AV de second degré de type I ou de type II. Un complexe QRS étroit suggère une arythmie nodale et un bloc probable de type I, tandis qu’un complexe large indique un emplacement infranodal et un bloc de type II.
le bloc Av Du Troisième Degré se produit lorsque les ondes P ne sont pas dirigées vers les ventricules et qu’un rythme d’échappement ectopique et lent est présent., Dans ce cas, les impulsions auriculaires et ventriculaires ne sont pas synchrones et le taux auriculaire est plus rapide que le taux ventriculaire indépendant. Si le rythme d’échappement a un complexe QRS étroit, encore une fois l’origine est à ou près du nœud AV. Inversement, un complexe QRS large suggère que le bloc est infranodal.
l’étiologie du bloc AV est assez variable. Le syndrome de Lenegre-Lev, également connu sous le nom de dégénérescence sénile, est une fibrose liée à l’âge du système de conduction conduisant au bloc AV., De plus, le bloc AV DU 1er degré peut être le résultat d’un tonus vagal élevé chez les personnes en bonne santé et n’est pas nécessaire pathologique. Cependant, il est important de se rappeler que tout bloc AV peut être dû à une ischémie myocardique ou à un infarctus, en particulier des parois inférieures ou antérieures.
Les médicaments tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, la digoxine et les antiarythmiques tels que l’amiodarone peuvent également être responsables des retards de conduction. Les autres causes comprennent l’hypothyroïdie, la maladie de Lyme, l’endocardite, la sarcoïdose, les maladies inflammatoires systémiques et les channelopathies génétiques.,
S. O.
le bloc AV asymptomatique de bas grade (1er degré ou deuxième degré de type I) est souvent une découverte fortuite, reflétant généralement une maladie ischémique antérieure ou des lésions myocytaires. Si les patients présentant un bloc AV de 1er ou 2e degré sont symptomatiques, ils peuvent décrire des palpitations, un rythme cardiaque irrégulier ou la sensation de « manquer un battement. »Cependant, les patients atteints de bloc de deuxième degré de type II ou de 3ème degré éprouvent souvent des étourdissements, une syncope, une angine de poitrine, un essoufflement, des palpitations et de la fatigue., Le nouveau bloc AV d’apparition dans le cadre d’une douleur thoracique aiguë doit être considéré comme un infarctus du myocarde jusqu’à preuve du contraire.
l’apparition D’un bloc AV augmente avec l’âge et la présence d’une maladie cardiaque structurelle. Les données ne sont pas claires quant à la différence entre les sexes et entre les races. Des antécédents familiaux d’arythmie, en particulier à un plus jeune âge, peuvent augmenter le risque de développer un bloc AV.
D’autres schémas d’électrophysiologie doivent être pris en compte lors du diagnostic du bloc AV., L’interférence décrit le phénomène physiologique normal dans lequel la conduction altérée est due à la période réfractaire générée par l’impulsion électrique précédente et peut imiter le bloc AV. La bradycardie sinusale avec variation respiratoire, un stimulateur cardiaque errant, des pauses sinusales et le syndrome des sinus malades doivent également être inclus dans le différentiel.
l’examen physique est souvent normal ou peut être significatif uniquement pour la bradycardie. Il faut écouter un rythme irrégulier et une intensité diminuée du 1er son cardiaque., La présence d’un intervalle a-c accru, d’une distension veineuse jugulaire croissante ou d’ondes cannon A (fermeture de l’oreillette droite contre une valve tricuspide fermée dans un bloc de 3ème degré) suggère un bloc AV hémodynamiquement significatif.
S. O.
chez tous les patients, il faut envisager d’évaluer les électrolytes, en particulier le calcium et le potassium, le taux de digoxine, le cas échéant, et les enzymes cardiaques. N’oubliez pas de répéter les enzymes cardiaques en série en considérant que les niveaux de troponine peuvent ne pas augmenter pendant 6 à 12 heures après un événement ischémique., D’autres tests à considérer comprennent l’analyse des gaz sanguins pour le pH, hormone stimulant la thyroïde, T4 libre, anticorps antinucléaire, et anticorps de Lyme si indiqué par l’histoire clinique.
chez tous les patients, commandez des électrocardiographies en série (ECG) et une radiographie pulmonaire si le bloc AV est nouveau. L’échocardiogramme doit également être envisagé pour tout changement dans l’état clinique du patient qui pourrait être attribuable à une cause cardiaque., Cependant, les patients avec un bloc AV précédemment connu n’ont pas besoin d’un nouvel échocardiogramme pendant l’hospitalisation s’il n’y a pas de changement dans le schéma de bloc et que l’état clinique est peu probable lié à une maladie cardiaque.
échocardiogrammes.
S. O.
si le patient a un état mental altéré, une hypotension, un essoufflement ou une douleur thoracique probablement due à un blocage AV, placez des Pacer transcutanés et fournissez de l’oxygène supplémentaire. Envisager l’utilisation d’atropine 0,5 à 1,0 milligrammes (mg) par voie intraveineuse (IV) si le bloc AV apparaît nodal. Vérifiez L’ECG, les enzymes cardiaques et les électrolytes.,
En outre, il faut arrêter les agents de blocage Nodal AV tels que les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques. En cas de suspicion de surdosage en bêta-bloquant, administrer glucagon. Si la toxicité du bloqueur des canaux calciques est la cause potentielle, donnez du calcium. Pour la toxicité de la digoxine, administrer Digibind. Consultez la cardiologie pour une éventuelle angiographie et un stimulateur cardiaque transvénal temporaire. Transférer le patient à l’Unité de soins intensifs pour une surveillance continue.
une bradycardie, un rythme irrégulier ou une diminution de S1 peuvent être présents à l’examen., Une incapacité du patient à suivre les instructions, des craquements à l’examen pulmonaire et des ondes de canon a observées dans les pulsations veineuses jugulaires peuvent indiquer un bloc AV cliniquement sévère.
commandez des enzymes cardiaques et des ECG en série toutes les 6 heures pendant au moins trois séries et pour tous les changements d’état clinique. Assurez-vous que le patient a une surveillance cardiopulmonaire continue. Remplissez les électrolytes du patient au besoin.
la prise en charge d’un bloc cardiaque cliniquement significatif devrait inclure une consultation en cardiologie. Une angiographie coronaire peut être nécessaire avec l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent., Si un patient a des indications pour les agents de blocage Nodal AV, il est sûr et souvent nécessaire d’administrer ces médicaments une fois qu’un stimulateur cardiaque a été implanté.
évitez l’utilisation d’atropine si le bloc AV semble infranodal, habituellement mis en évidence par un élargissement du complexe QRS par rapport à la ligne de base.
S. O.
aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la gestion standard.,
aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la gestion standard.
assurez-vous que le patient est sous surveillance continue et que l’atropine et le pacer transcutané sont disponibles au chevet du patient pour le traitement aigu de la décompensation de l’organe terminal attribuable au bloc AV. Consulter la cardiologie pour un stimulateur transvéneux si le patient décompense.
les Deux à quatre jours.,
bien qu’il n’existe pas de recommandations claires concernant les critères de sortie, le patient doit être envisagé pour la sortie lorsqu’il n’est plus symptomatique, que les causes réversibles ont été traitées, que le rythme est stable et que le stimulateur cardiaque permanent a été implanté (si nécessaire).
médecin de soins Primaires dans 1-2 semaines de congé. Cardiologie dans les 3 mois pour l’évaluation du dispositif si implanté. De manière optimale, le rendez-vous de vérification de l’appareil doit être avec un électrophysiologiste cardiaque et un représentant du fabricant de l’appareil.
médecin de soins Primaires dans 1-2 semaines de congé., Cardiologie dans les 3 mois pour l’évaluation du dispositif si implanté. De manière optimale, le rendez-vous de vérification de l’appareil doit être avec un électrophysiologiste cardiaque et un représentant du fabricant de l’appareil.
N/A
Rien de spécifique à cette condition. Les Patients doivent s’attendre à retrouver leur niveau de soins antérieur avant l’hospitalisation.
Les Patients ont un excellent pronostic après la mise en place d’un stimulateur cardiaque permanent, avec 1/3 des patients capables de survivre 15 ans supplémentaires après l’implantation., Cependant, il est important de se rappeler que même la présence d’un bloc de 1er degré est associée à la fibrillation auriculaire, à l’insuffisance cardiaque, à la mortalité cardiovasculaire et à la mortalité toutes causes confondues. De plus, les patients avec des stimulateurs cardiaques permanents devraient être avisés qu’ils ne pourront peut-être pas subir d’imagerie par résonance magnétique (IRM) et devraient porter leurs cartes d’appareil en tout temps.
aucune mesure de base définie.,
la plupart des patients (surtout si les patients sont âgés de 60 ans ou plus, nécessitent un repos au lit ou souffrent d’insuffisance cardiaque) devraient avoir une prophylaxie contre la thrombose veineuse profonde, sauf contre-indications à l’anticoagulation. Les schémas thérapeutiques préférés sont l’héparine non fractionnée à faible dose 5000 unités par voie sous-cutanée (SC) toutes les 8 heures ou l’héparine de bas poids moléculaire, telle que l’énoxaparine 40 mg SC par jour.,
assurez-vous que le patient est au courant et comprend le plan de sortie, y compris un examen des médicaments de sortie et des dates, heures et lieux de suivi avec un médecin de soins primaires et un cardiologue pour la surveillance de l’appareil.
Bonow, RO, Mann, DL, Zipes, DP, Libby, P, Braunwald, E. « La maladie cardiaque de Braunwald – un manuel de médecine cardiovasculaire”. 2012.
