en bref
L’iode est un élément essentiel nécessaire à la production de l’hormone thyroïdienne. C’est un composant de la thyroxine (T4 avec quatre molécules d’iode) et de la triiodothyronine (T3 avec trois moles d’iode). L’iode n’est pas produit par le corps, il doit donc faire partie de l’alimentation. Il se trouve dans divers aliments, y compris les produits laitiers, les fruits de mer, la viande, certains pains, les œufs et le sel iodé, et se trouve naturellement dans le sol et l’eau de mer., Un apport insuffisant en iode entraîne une production inadéquate d’hormones thyroïdiennes, entraînant un goitre (hypertrophie de la thyroïde), une hypothyroïdie et des problèmes liés à la grossesse.
le goitre est la manifestation la plus évidente de la carence en iode. L’activité principale de la glande thyroïde est de concentrer l’iode absorbé dans le tractus gastro-intestinal et circulant dans le sang pour fabriquer l’hormone thyroïdienne. Un faible apport en iode entraîne une réduction de la production de T4 et de T3 et, par conséquent, une hypothyroïdie., Il y a alors une augmentation de la sécrétion de thyrotropine (TSH) dans une tentative de rétablir les niveaux de T4 et de T3 à la normale. La TSH stimule également la croissance de la thyroïde, ce qui entraîne le goitre. Dans les zones de carence en iode, les enfants ont généralement des goitres diffus, tandis que les adultes qui ont connu de longues périodes de carence en iode ont des goitres nodulaires.
bien qu’il soit rare aux États-Unis que les adultes souffrent d’hypothyroïdie en raison d’une faible consommation d’iode, la carence en iode est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie dans le monde. La carence en iode est à la hausse aux États-Unis., Aux États-Unis, la carence en iode a été de 2,6% entre 1971 et 1994 et de 11,8% entre 1988 et 1999. Les patients déficients en iode ont la manifestation clinique habituelle de l’hypothyroïdie, y compris la fatigue, le gain de poids et la dépression, ainsi qu’un goitre.
les autres symptômes de l’hypothyroïdie comprennent les ongles cassants, le grossissement et l’amincissement des cheveux, les yeux gonflés, la peau pâle et sèche, la faiblesse et la constipation., Les symptômes qui s’expriment plus tard au cours de la maladie sont l’enrouement; troubles menstruels; mains gonflées, visage et pieds; épaississement de la peau; amincissement des sourcils; augmentation du taux de cholestérol; douleurs et raideurs musculaires et/ou articulaires; ralentissement de la parole; et diminution de l’Audition.
l’hormone thyroïdienne est essentielle pendant la grossesse pour la maturation normale du système nerveux central fœtal; par conséquent, la carence en iode est particulièrement importante chez les femmes enceintes., Une carence sévère en iode chez les femmes enceintes a été associée à des fausses couches, à une mortinaissance, à un accouchement prématuré et à des anomalies congénitales.
L’hypothyroïdie pendant les périodes critiques du développement fœtal peut entraîner un retard mental et des problèmes de croissance, d’audition et de parole. Le retard Mental dans la forme la plus grave est connu sous le nom de crétinisme, qui est un syndrome caractérisé par des lésions cérébrales permanentes, un retard mental, un mutisme sourd, une spasticité et une petite taille., Bien que le crétinisme ne soit pas commun, tous les fœtus et les nourrissons dans les régions de carence en iode sont à risque d’un certain degré de retard mental. Même une légère carence en iode pendant la grossesse peut entraîner une faible intelligence chez les enfants.
quels Tests dois-je demander pour confirmer mon Dx clinique? En outre, quels tests de suivi pourraient être utiles?
La carence en iode n’est pas diagnostiquée spécifiquement chez les individus, mais plutôt parmi les populations. Pour évaluer la nutrition en iode dans toutes les populations, des mesures de l’iode urinaire, de la taille de la thyroïde, de la TSH sérique et des niveaux de thyroglobuline sont utilisées., La concentration urinaire en iode indique la nutrition actuelle en iode, tandis que la taille de la thyroïde et la concentration sérique en thyroglobuline reflètent la nutrition en iode sur une période de mois ou d’années.
l’excrétion urinaire D’iode (UI) est un excellent indicateur de l’apport récent en iode, car plus de 90% de l’iode ingéré apparaît finalement dans l’urine. Étant donné que la carence en iode est diagnostiquée dans toutes les populations, L’IU peut être mesurée sous forme d’échantillons aléatoires d’un groupe et exprimée en médiane., L’IU médiane dans les échantillons aléatoires est bien corrélée avec les collectes d’urine sur 24 heures, ce qui peut être peu pratique pour obtenir dans de grandes populations. Une UC médiane inférieure à 20 mcg/L indique une carence sévère en iode. Une carence modérée est indiquée avec une UI médiane de 20-49 mcg/L et une carence légère avec une UI médiane de 50-99 mcg/L.
La Taille de la thyroïde est un marqueur sensible de la carence en iode, car le goitre est la manifestation la plus évidente. Le goitre peut être mesuré par inspection et palpation du cou ou par échographie., L’Organisation Mondiale de la santé (OMS) recommande que le taux total de goitre soit utilisé pour définir la gravité de la carence en iode dans les populations en utilisant les critères suivants
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moins de 5% de carence en iode
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5-19, 9% de carence légère
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20-29, 9% de carence modérée
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plus de 30% de>
la TSH sérique peut être utilisée comme indicateur sensible de la nutrition iodée chez le nouveau-né (pas chez les enfants et les adultes)., La carence en iode dans la population est déterminée lorsqu’il y a une augmentation de l’hypothyroïdie néonatale transitoire, comme indiqué lorsque plus de 3% des concentrations de TSH néonatales sont supérieures à 5 Mui/L dans les taches de sang collectées 3-4 jours après la naissance. Le dépistage de la TSH chez les nouveau-nés est utilisé dans de nombreux pays pour détecter l’hypothyroïdie congénitale due à une carence en iode, qui est la cause évitable la plus fréquente de retard mental dans le monde.
la concentration sérique de thyroglobuline (Tg) est plus élevée que la TSH sérique chez les nourrissons et les enfants., C’est une mesure sensible de l’activité thyroïdienne, mais c’est un test non spécifique, car tout type de stimulation thyroïdienne ou de blessure peut augmenter les niveaux de Tg. L’augmentation des taux de Tg supérieurs à 40 mcg/l est bien corrélée à la carence en iode.
prendre trop d’iode, que ce soit par des médicaments (tels que l’amiodarone, des procédures de radiologie ou un excès alimentaire), peut provoquer ou aggraver l’hyperthyroïdie et l’hypothyroïdie contre-intuitive. En outre, les personnes qui passent de régions du monde déficientes en iode à des régions suffisamment riches en iode peuvent développer des problèmes de thyroïde., These patients usually develop iodine induced hyperthyroidism.(Table 1).
Table I.
Urinary Iodine Excretion (mcg/L) Serum TSH (In Infants Only) Goiter Rate Iodine Deficiency>100 None50-99 Mild20-49 Moderate<20 Severe >5 mIU/L <5% None5.0-19.9% Mild20-29.,9%Modérée>30% Grave
existe-Il des Facteurs Qui Pourraient influer sur les Résultats de Laboratoire? En particulier, votre patient prend – il des médicaments – Médicaments En vente libre ou herbicides-qui pourraient affecter les résultats de laboratoire?
Les taux sériques de TSH chez les nouveau-nés peuvent être affectés par les antiseptiques iodés utilisés pendant l’accouchement. Dans le dépistage de la TSH chez le nouveau-né, le sang doit être prélevé au moins 48 heures après la naissance pour éviter une poussée physiologique du nouveau-né.
quels résultats de laboratoire sont absolument Confirmatifs?,
aucun test n’est disponible pour confirmer si vous avez suffisamment d’iode dans votre corps. La carence en iode dans les populations est mieux gérée en veillant à ce que les aliments contiennent suffisamment d’iode. Parce que même une légère carence en iode peut avoir des effets sur le fœtus en développement, les femmes enceintes devraient prendre une multivitamine contenant au moins 150 mcg d’iode par jour.
y a-t-il des facteurs qui pourraient affecter les résultats de laboratoire? En particulier, votre patient prend – il des médicaments – Médicaments En vente libre ou herbicides-qui pourraient affecter les résultats de laboratoire?,
l’État de L’iode ne peut finalement pas être déterminé par les concentrations d’hormones thyroïdiennes. Bien que la T3 sérique augmente ou reste inchangée et que la T4 sérique diminue habituellement dans les populations déficientes en iode, ces changements sont généralement dans la plage normale chez la plupart des enfants et des adultes. Le chevauchement avec des populations suffisantes d’iode est assez grand pour rendre les niveaux d’hormones thyroïdiennes pas suffisamment sensibles pour le diagnostic de la maladie.
Les résultats médians de L’interface utilisateur peuvent être mal interprétés. Les apports individuels en iode sont très variables d’un jour à l’autre., Pour estimer l’apport en iode chez les individus, des collectes d’urine de 24 heures sont recommandées.
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