un LCA déchiré (ligament croisé antérieur) est une affection douloureuse et potentiellement débilitante. Les déchirures du LCA sont très courantes. Chaque année aux États-Unis, entre 100 000 et 200 000 personnes déchirent leur LCA. Le LCA ne peut pas guérir seul. Une fois déchiré, il restera déchiré à moins qu’une intervention chirurgicale ne soit effectuée.
Comment savoir si j’ai besoin d’une chirurgie du LCA?,
pour certains patients – principalement des personnes âgées et d’autres dont le mode de vie n’inclut pas la course à pied ou d’autres exercices rigoureux – des traitements conservateurs, non chirurgicaux peuvent leur permettre de revenir avec succès à leurs routines normales.
cependant, toute personne qui a déchiré son LCA et retourne à une activité sans restriction sans LCA intact connaîtra probablement une certaine instabilité du genou. La plupart des personnes ayant un mode de vie actif, en particulier celles qui participent à des sports de compétition ou à d’autres activités sportives rigoureuses, auront besoin d’une intervention chirurgicale pour revenir à leur niveau d’activité antérieur et éviter de futures blessures.,
de Côté-vue IRM montrant une saine, intacte ACL
de Côté-vue IRM montrant complètement déchiré l’ACL
Sans la préservation de l’ACL, une personne est également beaucoup plus susceptibles de déchirer leur ménisque. Le ménisque est un coussin de cartilage qui amortit les os qui se rencontrent à l’articulation du genou. Il y a deux ménisques sur chaque genou: le ménisque interne sur l’intérieur du genou et du ménisque latéral à l’extérieur. Un ménisque déchiré provoquera des douleurs au genou et, parfois, un gonflement., Plus important encore, cependant, un ménisque endommagé augmente le risque de développer une arthrose du genou plus tard dans la vie.
la plupart des personnes ayant un mode de vie actif, en particulier celles qui pratiquent des sports de compétition, auront besoin d’une chirurgie du LCA afin de réduire le risque de blessures futures.
Que fait la chirurgie du LCA?
dans la plupart des cas, il n’est pas possible de réparer ou de rattacher chirurgicalement un LCA déchiré. Le plus souvent, la chirurgie du LCA implique une reconstruction complète du LCA. Cette procédure, appelée reconstruction du LCA, est la norme actuelle de soins pour le traitement chirurgical des larmes du LCA.,
Les chirurgiens du HSS Sports Medicine Institute ont rédigé des lignes directrices pour les personnes qui envisagent un traitement du LCA.
comment fonctionne la chirurgie du LCA?
dans la chirurgie de reconstruction du LCA, un nouveau LCA est fabriqué à partir d’une greffe de tissu de remplacement provenant de l’une des deux sources suivantes:
- Une portion du muscle ischio-jambier, du quadriceps ou du tendon rotulien du patient
- une allogreffe (tissu provenant d’un donneur d’organe humain)
le type de greffe utilisé pour chaque patient est déterminé au cas par cas.,
la chirurgie de reconstruction du LCA est réalisée à l’aide de techniques arthroscopiques mini-invasives, dans lesquelles une combinaison de fibres optiques, de petites incisions et de petits instruments est utilisée. Une incision un peu plus grande est cependant nécessaire pour obtenir la greffe de tissu. La reconstruction du LCA est une procédure ambulatoire (ambulatoire), dans laquelle les patients peuvent rentrer chez eux le même jour que leur chirurgie.,
IRM de vue latérale montrant un LCA complètement déchiré
IRM de vue latérale montrant un LCA intact et reconstruit après la chirurgie
à HSS, la plupart des patients qui subissent un LCA la reconstruction reçoit un bloc nerveux péridural pendant leur chirurgie, plutôt que d’être placé complètement inconscient sous anesthésie générale. Cette péridurale est le même type d’anesthésie régionale que beaucoup de femmes reçoivent pendant l’accouchement.,
étapes chirurgicales de reconstruction du LCA
La Reconstruction du LCA suit un certain nombre d’étapes de base, bien qu’elles puissent varier légèrement d’un cas à l’autre:
- Le chirurgien orthopédiste fait de petites incisions autour de l’articulation du genou, créant des portails d’entrée pour l’arthroscope et les instruments chirurgicaux.
- L’arthroscope est inséré dans le genou et offre une solution saline pour élargir l’espace autour de l’articulation. Cela fait de la place pour les outils chirurgicaux, y compris la caméra arthroscopique, qui envoie une vidéo à un moniteur afin que le chirurgien puisse voir à l’intérieur de l’articulation du genou.,
- Le chirurgien évalue ensuite les structures qui entourent le LCA déchiré, y compris le ménisque gauche et droit et le cartilage articulaire. Si l’un de ces tissus mous a des lésions, le chirurgien les répare.
- ensuite, la greffe sera prélevée (à moins qu’une allogreffe de donneur ne soit utilisée). Une section de tendon provenant d’une autre partie du corps du patient est coupée pour créer une greffe, qui est ensuite attachée à chaque extrémité à des bouchons d’OS prélevés sur la rotule et le tibia. Ces bouchons aident à ancrer le greffon qui deviendra le nouveau LCA.,
- Le chirurgien insère le nouveau LCA dans le fémur et le tibia à l’aide d’un fil de guidage flexible.
- Des vis sont utilisées pour fixer les bouchons d’OS. Au fil du temps, ces bouchons seront incorporés dans l’os environnant.
- Les instruments chirurgicaux sont supprimées pour terminer la procédure.
vidéo D’Animation: chirurgie de reconstruction du LCA déchiré
ci-dessous, voir une animation pour une description plus détaillée d’une reconstruction du LCA mini-invasive.
combien de temps devriez-vous subir une chirurgie du LCA?,
la reconstruction du LCA est généralement prévue entre trois et six semaines après la blessure. Cela permet à l’inflammation dans la région de se calmer. Si la chirurgie est effectuée trop tôt, les patients peuvent développer une réponse cicatricielle profonde appelée arthrofibrose.,
Les chirurgiens orthopédiques évaluent le moment approprié de la chirurgie en fonction:
- s’il y a d’autres blessures qui doivent être traitées en premier
- l’apparence physique du genou
- Le niveau de douleur du patient
- l’amplitude de mouvement du patient et la qualité du contrôle musculaire lors de la flexion (flexion) ou de l’extension (redressement) de la jambe
Quel est le temps de récupération pour la chirurgie du LCA?,
Il faut généralement six à neuf mois pour qu’un patient revienne à la pratique d’un sport après une reconstruction du LCA, selon le niveau de compétition et le type d’activité.
Les Patients sont capables de marcher avec des béquilles et une attelle de jambe le jour de la chirurgie. Très peu de temps après la chirurgie, le patient entre dans un programme de réadaptation pour restaurer la force, la stabilité et l’amplitude des mouvements au genou. Le processus de rééducation est composé d’une progression d’exercices:
- Les exercices de renforcement et d’amplitude de mouvement sont commencés tôt dans la période de récupération.,
- Les exercices de course commencent à environ quatre mois.
- Les exercices de pivotement commencent vers cinq mois.
- Le Retour aux sports de compétition peut commencer dès six mois.
le degré de douleur associé à la récupération du LCA varie et peut être traité avec succès avec des médicaments. Le temps de récupération varie également d’un patient à l’autre. La détermination du moment où un patient a complètement récupéré est basée sur la restauration de la force musculaire, de l’amplitude des mouvements et de la proprioception de l’articulation du genou.,
Les techniques chirurgicales arthroscopiques ont rendu les temps de récupération plus rapides et plus faciles, par rapport à la construction du LCA par chirurgie ouverte. Mais pour obtenir un résultat positif, il est essentiel d’avoir la période de réadaptation soigneusement supervisée par un physiothérapeute approprié et d’avoir des rendez-vous de suivi avec le chirurgien.
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How You Move video series: a youth athlete’s story of ACL injury and recovery
dans cette vidéo, une étudiante du secondaire et joueuse de football du premier club du comté de Fairfield, Connecticut, discute de déchirer son ACL et de son retour aux sports de compétition avec des cliniciens du HSS Stamford.
