Mme W, âgée de 36 ans, qui est mariée, a des antécédents militaires et est actuellement employée comme parajuriste, est référée à notre pratique par son médecin de famille. Elle se plaint d’une grave dépression qui nuit à sa capacité à fonctionner au travail. Elle avait vu plusieurs autres psychiatres dans des contextes militaires et civils, et avait été traitée avec plusieurs antidépresseurs, y compris la fluoxétine, la sertraline, le bupropion et la paroxétine.,
au moment de son évaluation psychiatrique initiale, elle prenait de la duloxétine, 90 mg/j, mais présentait toujours des symptômes dépressifs. Elle est en larmes, triste, manque d’énergie, passe trop de temps au lit et éprouve des pensées de désespoir, de désespoir et d’évasion, frôlant les pensées de suicide. En conséquence, elle doit réduire son horaire de travail à temps partiel. Lorsqu’on lui demande depuis combien de temps elle souffre de dépression, elle répond: « j’ai été déprimée toute ma vie. »Elle avait été brièvement hospitalisée à l’âge de 16 ans, lorsqu’elle a fait une tentative de suicide par overdose., Il n’y a eu aucune tentative de suicide ou hospitalisation psychiatrique subséquente, bien qu’elle reconnaisse avoir des pensées suicidaires intermittentes.
la présentation clinique de Mme W est similaire à celle de nombreux patients qui entrent dans notre cabinet—des patients qui souffrent de dépression récurrente qui a commencé au début de la vie et qui n’ont pas répondu à plusieurs antidépresseurs., Elle et d’autres patients présentant des présentations similaires ne souffrent pas de dépression résistante au traitement et ont besoin d’un essai de thérapie électroconvulsive, de stimulation magnétique transcrânienne, de stimulation à courant continu, de stimulation du nerf vague ou d’eskétamine intranasale. Elle a un trouble bipolaire et a été diagnostiquée à plusieurs reprises et traitée de manière inappropriée avec un antidépresseur en monothérapie.
Dans un précédent article 1er (« Controverses dans le trouble bipolaire: la Confiance des éléments de preuve ou d’expérience?, « Current Psychiatry, février 2009,p. 27-28,31-33, 39), nous avons approuvé le concept d’un spectre bipolaire. , Nous avons également fait valoir que l’hypomanie sous-seuil est la règle et non l’exception dans le trouble bipolaire II, que la monothérapie antidépressive provoque rarement des interrupteurs maniaques mais est plus susceptible d’aggraver la dépression, et que bien que la monothérapie antidépressive déstabilise généralement la maladie bipolaire, les antidépresseurs peuvent être utiles lorsqu’ils sont combinés avec des stabilisateurs Nous avons observé que le trouble bipolaire survient fréquemment chez les enfants et les adolescents et que la psychose est un phénomène courant chez les patients atteints de trouble bipolaire., Nous avons également décrit ce que nous considérons comme les principales caractéristiques cliniques de la dépression bipolaire et noté le rôle des hormones thyroïdiennes dans la gestion des troubles de l’Humeur.
dans cet article, basé sur notre expérience de plus de 25 ans dans le diagnostic et le traitement des troubles psychiatriques chez des patients de tous âges, nous développons ces observations.
un diagnostic erroné est fréquent
la dépression bipolaire est fréquemment diagnostiquée à tort comme une dépression unipolaire en ambulatoire 2-8 et en hospitale9, ainsi que chez les enfants et les adolescents.10 Mme, W est typique des patients qui ont ce que nous considérons comme un trouble du spectre bipolaire et reçoivent un diagnostic et un traitement inexacts qui sont inefficaces ou peuvent aggraver l’évolution de leur maladie.
la dépendance au DSM-511 et à son prédécesseur, le DSM-IV, fait partie du problème des erreurs de diagnostic, car les critères de diagnostic du trouble bipolaire ne permettent pas de saisir les caractéristiques cliniques de nombreux patients présentant des variantes « plus douces” (maniaques et hypomaniaques moins évidentes) du trouble.,12,13 par exemple, les critères DSM-5 pour un épisode hypomaniaque (le haut léger ressenti par les patients atteints d’un trouble bipolaire doux) exigent que l’épisode dure « au moins 4 jours consécutifs” et soit « présent la majeure partie de la journée, presque tous les jours. »D’après notre expérience, la majorité des épisodes hypomaniaques sont plus courts—allant d’une demi-journée à 2 jours, en moyenne peut-être 1,5 jours.
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