Il existe plusieurs mécanismes proposés pour la douleur référée. Actuellement, il n’y a pas de consensus définitif sur ce qui est correct. Les fibres de douleur sensorielle viscérale générale cardiaque suivent les sympathétiques vers la moelle épinière et ont leurs corps cellulaires situés dans les ganglions de la racine dorsale thoracique 1-4(5).en règle générale, dans le thorax et l’abdomen, les fibres de douleur afférentes viscérales générales (VAG) suivent les fibres sympathiques vers les mêmes segments de la moelle épinière qui ont,Le système nerveux central(SNC) perçoit la douleur du cœur comme provenant de la partie somatique du corps fournie par les segments de la moelle épinière thoracique 1-4 (5). Classiquement, la douleur associée à un infarctus du myocarde est située dans le milieu ou le côté gauche de la poitrine où se trouve réellement le cœur. La douleur peut irradier vers le côté gauche de la mâchoire et dans le bras gauche. L’infarctus du myocarde peut rarement présenter comme douleur référée et cela se produit généralement chez les personnes atteintes de diabète ou d’un âge plus avancé., En outre, les dermatomes de cette région de la paroi corporelle et du membre supérieur ont leurs corps cellulaires neuronaux dans les mêmes ganglions de la racine dorsale (T1-5) et synapse dans les mêmes neurones du second ordre dans les segments de la moelle épinière (T1-5) que les fibres sensorielles viscérales générales du cœur. Le SNC ne discerne pas clairement si la douleur provient de la paroi du corps ou des viscères, mais il perçoit la douleur comme provenant de quelque part sur la paroi du corps, c’est-à-dire une douleur substernale, une douleur au bras/à la main gauche, une douleur à la mâchoire.,
Convergentes projectionEdit
Cela représente une des premières théories sur le sujet de la douleur référée. Il est basé sur les travaux de W. A. Sturge et J. Ross de 1888 et plus tard TC Ruch en 1961. La projection convergente propose que les fibres nerveuses afférentes des tissus convergent vers le même neurone rachidien, et explique pourquoi la douleur référée est considérée comme segmentée de la même manière que la moelle épinière. De plus, des preuves expérimentales montrent que lorsque la douleur locale (douleur au site de stimulation) est intensifiée, la douleur référée est également intensifiée.,
la critique de ce modèle provient de son incapacité à expliquer pourquoi il y a un délai entre l’apparition de la douleur référée après une stimulation locale de la douleur. Les preuves expérimentales montrent également que la douleur référée est souvent unidirectionnelle. Par exemple, une douleur locale stimulée dans le muscle tibial antérieur provoque une douleur référée dans la partie ventrale de la cheville; cependant, la douleur référée se déplaçant dans la direction opposée n’a pas été démontrée expérimentalement., Enfin, le seuil pour la stimulation de la douleur locale et la stimulation de la douleur référée sont différents, mais selon ce modèle, ils devraient tous deux être les mêmes.
Convergence-facilitationmodifier
La facilitation de la Convergence a été conçue en 1893 par J MacKenzie sur la base des idées de Sturge et Ross. Il croyait que les organes internes étaient insensibles aux stimuli. En outre, il croyait que les entrées afférentes Non nociceptives à la moelle épinière créaient ce qu’il appelait « un foyer irritable ». Cette mise au point a fait que certains stimuli étaient perçus comme une douleur référée., Cependant, ses idées n’ont pas été largement acceptées par les critiques en raison de son rejet de la douleur viscérale.
récemment, cette idée a retrouvé une certaine crédibilité sous un nouveau terme, sensibilisation centrale. La sensibilisation centrale se produit lorsque les neurones de la corne dorsale ou du tronc cérébral de la moelle épinière deviennent plus réactifs après une stimulation répétée par les neurones périphériques, de sorte que des signaux plus faibles peuvent les déclencher. Le retard dans l’apparition de la douleur référée montré dans les expériences de laboratoire peut être expliqué en raison du temps nécessaire pour créer la sensibilisation centrale.,
Axon-reflexEdit
Axon reflex suggère que la fibre afférente est bifurquée avant de se connecter à la corne dorsale. Les fibres bifurquées existent dans les disques musculaires, cutanés et intervertébraux. Pourtant, ces neurones particuliers sont rares et ne sont pas représentatifs de tout le corps. Axon-Reflex n’explique pas non plus le délai avant l’apparition de la douleur référée, les différences de seuil pour stimuler la douleur locale et référée, et les changements de sensibilité somatosensorielle dans la zone de la douleur référée.,
HyperexcitabilityEdit
L’hyperexcitabilité suppose que la douleur référée n’a pas de mécanisme central. Cependant, il dit qu’il y a une caractéristique centrale qui prédomine. Des expériences impliquant des stimuli nocifs et des enregistrements de la corne dorsale des animaux ont révélé que les sensations de douleur référées commençaient quelques minutes après la stimulation musculaire. La douleur a été ressentie dans un champ réceptif qui était à une certaine distance du champ réceptif d’origine., Selon l’hyperexcitabilité, de nouveaux champs réceptifs sont créés à la suite de l’ouverture de fibres afférentes convergentes latentes dans la corne dorsale. Ce signal pourrait alors être perçu comme une douleur référée.
plusieurs caractéristiques sont en ligne avec ce mécanisme de la douleur référée, telles que la dépendance au stimulus et le délai dans l’apparition de la douleur référée par rapport à la douleur locale. Cependant, l’apparition de nouveaux champs réceptifs, qui est interprété comme une douleur référée, est en conflit avec la majorité des preuves expérimentales provenant d’études, y compris des études sur des individus en bonne santé., En outre, la douleur référée apparaît généralement en quelques secondes chez l’homme, par opposition à quelques minutes chez les modèles animaux. Certains scientifiques attribuent cela à un mécanisme ou à une influence en aval dans les voies supraspinales. Les techniques de neuroimagerie telles que les TEP scans ou l’IRMf peuvent visualiser les voies de traitement neuronal sous-jacentes responsables lors de futurs tests.
Convergence Thalamiquedit
la convergence thalamique suggère que la douleur référée est perçue comme telle en raison de la somme des entrées neuronales dans le cerveau, par opposition à la moelle épinière, de la zone blessée et de la zone référée., Les preuves expérimentales sur la convergence thalamique manquent. Cependant, des études sur la douleur effectuées sur des singes ont révélé la convergence de plusieurs voies sur des neurones corticaux et sous-corticaux séparés.
