Les drogues améliorant la Performance (EPD) sont couramment utilisées par les athlètes de compétition, professionnels et Olympiques. Il a été estimé qu’il y a au moins 3 millions d’utilisateurs de PED en Amérique, ce qui place l’utilisation de PED sur une échelle similaire aux maladies couramment rencontrées telles que le diabète de Type 1 et le VIH.1 Il existe plusieurs grandes catégories de Ped, y compris les stéroïdiens et les non stéroïdiens., Chez un patient se présentant au service d’urgence avec un abus PED, les antécédents et l’examen physique sont essentiels pour identifier l’étiologie de la maladie du patient, car la plupart des résultats des tests PED ne seront pas disponibles pour guider la gestion du service d’urgence. Bien que peu fréquents, le fournisseur du service d’urgence doit être prêt à identifier et à gérer ces toxidromes inhabituels. Les antécédents des patients peuvent être particulièrement difficiles dans cette population car ils peuvent être réticents à reconnaître leur utilisation de la DEP., Cette revue couvre certaines des options non stéroïdiennes qui sont couramment utilisées par les athlètes et les haltérophiles de statut amateur et professionnel.
STIMULANTS
Les athlètes utilisent des stimulants en raison des avantages perçus tels que l’augmentation de l’énergie, de l’endurance, de la force musculaire et de la perte de graisse. Un stimulant, l’éphédrine, agit sur le système nerveux central en augmentant la libération de noradrénaline et en stimulant les récepteurs alpha et bêta. Grâce à ces effets, il augmente la vasoconstriction périphérique qui conduit à une augmentation de la pression artérielle. Il augmente également la fréquence cardiaque et le débit cardiaque., L’éphédrine peut améliorer les performances cognitives et physiques2,ainsi que provoquer des personnes anxieux, élevées ou stimulées.3 L’éphédrine a été utilisée médicalement pour l’asthme et les allergies en raison de ses propriétés décongestionnantes et de son effet comme relaxant musculaire lisse bronchique. D’autres stimulants de l’abus comprennent la synéphrine et la caféine.
la Présentation. L’éphédrine est de structure similaire à la méthamphétamine et peut se présenter de manière aiguë avec un toxidrome sympathomimétique. Cependant, les effets de l’éphédrine sont beaucoup moins puissants et agissent plus longtemps que les amphétamines., Les effets secondaires de l’éphédrine comprennent l’anxiété, les tremblements, la psychose, l’irritabilité, les maux de tête et les vertiges. Un surdosage peut également causer de la confusion, des hallucinations, des convulsions et des difficultés respiratoires. Les signes et symptômes potentiels les plus graves de surdosage comprennent un rythme cardiaque rapide et irrégulier et une pression artérielle significativement élevée. Il existe au moins un cas documenté d’infarctus aigu du myocarde chez un jeune patient sans facteur de risque cardiaque qui prenait un produit à base d’éphédrine.,4 Une autre étude a rapporté un patient qui a utilisé l’éphédrine de façon chronique et a développé un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque congestive et une nécrose myocardique. Cinq ans après l’arrêt de l’éphédrine, le patient était exempt de symptômes avec une amélioration de la fraction d’éjection ventriculaire gauche précédemment réduite.5 effets indésirables ont été documentés lorsque l’éphédra est pris à des doses supérieures à 32 mg / jour.6
la synéphrine augmente le métabolisme et la dépense énergétique,7 mais ne conduit pas à la perte de poids.,8 Une étude des effets indésirables chez l’homme a révélé que la synéphrine ne modifiait pas de manière significative les chimies sériques, les analyses d’urine, le nombre de cellules sanguines, la pression artérielle, la fréquence cardiaque ou les données de L’ECG.7 Il y a une étude qui a rapporté un patient prenant un supplément à base de plantes qui se composait de synéphrine, de caféine et de guarana qui s’est présenté au service d’urgence avec des maux de tête et une pression artérielle de 234/130. Les auteurs ont utilisé L’échelle de probabilité D’effets indésirables de Naranjo pour suggérer qu’un effet indésirable était la cause probable.,9
la caféine est une méthylxanthine, qui est une classe pharmaceutique avec des effets stimulants et bronchodilatateurs doux et le guarana est une herbe qui contient de la caféine. Une distinction importante liée à la caféine est que ce n’est pas un stimulant adrénergique, mais plutôt qu’il agit sur les récepteurs de l’adénosine qui inhibe la somnolence. Du point de vue du fournisseur de service d’urgence, la caféine présente toujours similaire à d’autres stimulants et est gérée de la même manière.
diagnostic. Le diagnostic est essentiellement clinique., L’éphédrine et la synéphrine peuvent causer un résultat positif d’amphétamine sur un écran de drogue d’urine en raison de leurs structures chimiques semblables.10 les tests d’éphédrine et de synéphrine spécifiquement ne sont pas systématiquement disponibles dans L’ED.
Traitement. En général, les patients présentant un toxidrome stimulant ou sympathomimétique doivent être traités par des benzodiazépines. Chez les patients présentant des convulsions, les benzodiazépines restent le médicament de choix. En général, l’administration de benzodiazépine doit être titrée pour stabiliser les signes vitaux et l’état mental., Dans de rares cas critiques, le sulfate de phentolamine 5 mg IV ou 100 mg po doit être envisagé et la dexaméthasone peut être administrée pour une hyperpyrexie mettant la vie en danger. Une consultation précoce avec un toxicologue médical et/ou un CENTRE ANTIPOISON (1-800-222-1222) est recommandée lors de la prise en charge de ces patients.
agonistes bêta 2
bien que les agonistes bêta 2 aient une utilité bien documentée dans le traitement de l’asthme et de la MPOC, il existe également un potentiel d’abus de ces agents., Les bêta-agonistes ont montré des avantages pour les athlètes, tels qu’une augmentation du chiffre d’affaires des protéines dans les muscles squelettiques après un entraînement de résistance11 et une augmentation de la masse corporelle maigre.12
présentation. Les effets secondaires des agonistes bêta 2 comprennent les tremblements, l’anxiété et les palpitations. Le tremblement a été corrélé à l’hypokaliémie, il est donc recommandé d’évaluer et de corriger le potassium.13
diagnostic. Le diagnostic est essentiellement clinique. Ces substances sont détectées dans l’urine par ELISA, bien que les tests pour les bêta-agonistes ne soient pas facilement disponibles dans la plupart des services d’urgence.
Traitement., Les benzodiazépines et les bêta-bloquants peuvent être utilisés pour traiter les symptômes de surdosage dans le contexte aigu si la fréquence cardiaque et la pression artérielle peuvent le tolérer. Une consultation précoce avec un toxicologue médical et/ou un CENTRE ANTIPOISON (1-800-222-1222) est recommandée lors de la prise en charge de ces patients.
MELDONIUM
Le Meldonium est une substance utilisée par les athlètes car il a été prouvé qu’il améliore la tolérance à l’exercise14 et la rééducation après l’exercice.15 Le Meldonium agit en interférant avec le métabolisme de la L-carnitine via l’inhibition de la GBB hydroxylase., Il en résulte une augmentation de la production D’ATP, une augmentation de la consommation de glucose et une protection des mitochondries contre la surcharge en acides gras libres. Le Meldonium a également des effets bénéfiques sur la mémoire et la neuroinflammation. Dans les études de rat, il a été montré pour réduire l’hémoglobine glyquée, augmenter la tolérance au glucose, et protéger contre l’ischémie cardiaque. Meldonium est approuvé pour une utilisation dans certains pays européens pour l’angine stable et dans d’autres pour la bronchite ou l’asthme.
la Présentation. Les effets secondaires du meldonium ne sont pas bien décrits et il n’y a pas de toxidrome clinique clair., Deux effets secondaires énumérés sur l’étiquette du médicament comprennent la tachycardie et la réduction de la glycémie.16
diagnostic. Le diagnostic est basé principalement sur les antécédents de maladie actuelle car il n’y a pas d’indicateurs cliniques ou de laboratoire clairs. Les tests de détection du meldonium ne sont pas facilement disponibles dans la plupart des services d’urgence.
Traitement. Il n’existe pas d’antidote connu contre le meldonium. La tachycardie peut être traitée avec des benzodiazépines et des agents de contrôle du taux, tandis que la glycémie peut être gérée avec du glucagon ou des aliments et des boissons riches en glucides., Une consultation précoce avec un toxicologue médical et/ou un CENTRE ANTIPOISON (1-800-222-1222) est recommandée lors de la prise en charge de ces patients.
créatine
La créatine a longtemps été utilisée par les athlètes et les haltérophiles car elle augmente la force et la puissance dans les exercices de haute intensité sur une courte durée de temps et elle augmente également la masse corporelle maigre.17 La créatine est disponible en vente libre et est une substance légale, mais elle est abusée par les athlètes qui prennent des quantités supérieures à la dose recommandée ou pendant des périodes prolongées., La supplémentation en créatine à court terme augmente les taux sanguins de phosphocréatine, qui est utilisée pour augmenter la production D’ATP par les cellules ayant des besoins énergétiques élevés.18
présentation. Certains effets secondaires de la créatine sont dus à son effet osmotique, qui diminue le volume urinaire et provoque une rétention urinaire. Cela peut entraîner un risque accru de crampes musculaires, de maladies liées à la chaleur et de déshydratation.19 l’Un des effets secondaires plus graves comprennent un risque accru de syndrome du compartiment en raison de ses effets osmotiques., Un cas d’hépatotoxicité aiguë a également été signalé chez un patient ayant pris de la créatine au-dessus de la dose recommandée. Il n’y a pas de dose standard de créatine, mais 0,07 g/kg de poids corporel a été suggéré dans la littérature.20
diagnostic. Le diagnostic est essentiellement clinique. Le médecin doit être particulièrement attentif à la fonction rénale, à la fonction hépatique et aux troubles électrolytiques et doit effectuer un examen musculo-squelettique approfondi. Les tests de créatine ne sont pas couramment disponibles dans L’ED.
Traitement. Il n’y a pas d’antidote pour le surdosage de créatine., Les effets indésirables de la substance peuvent être traités de manière symptomatique. En cas de problème de rétention urinaire, un scanner de la vessie et un cathétérisme droit doivent être effectués comme indiqué. Les électrolytes et le profil hépatique doivent être surveillés chez les patients suspectés de surdosage en créatine. En cas d’hépatotoxicité, le traitement principal consiste à arrêter l’utilisation de la créatine. La prudence devrait également être utilisée en employant les médicaments qui sont métabolisés par l’intermédiaire du foie. Une consultation précoce avec un toxicologue médical et/ou un CENTRE ANTIPOISON (1-800-222-1222) est recommandée lors de la prise en charge de ces patients.,
gamma HYDROXYBUTYRATE (GHB)
le GHB peut être utilisé pour des raisons d’amélioration de la performance, car on pense qu’il améliore la performance physique et la masse musculaire. Il existe des preuves à l’appui que le GHB augmente la concentration d’hormone de croissance sans début de sommeil.21 GHB agit en se liant au récepteur GABA-B pour provoquer une dépression du SNC.22
la Présentation. Les Patients atteints de surdosage ou d’abus de GHB se présenteront généralement au service d’urgence avec le SNC et une dépression respiratoire., Les autres effets secondaires du GHB peuvent inclure des convulsions, une hypotension, une amnésie, une agressivité, une hypotonie, des hallucinations et des vertiges.
diagnostic. Le GHB peut être détecté dans les cheveux pendant des mois après l’utilisation, mais pour le service d’urgence, il peut être détecté dans l’urine dans les 12 heures suivant l’ingestion.23
Traitement. Il n’y a aucun agent d’inversion disponible pour le GHB. Les Patients présentant une toxicité au GHB doivent être surveillés de près et traités de manière symptomatique. Certains patients intoxiqués au GHB peuvent nécessiter une ventilation mécanique ou des vasopresseurs en fonction de la gravité de la dépression respiratoire et cardiovasculaire., Les Patients peuvent récupérer dans les 4-6 heures alors qu’ils sont encore dans le service d’urgence. Une consultation précoce avec un toxicologue médical et/ou un CENTRE ANTIPOISON (1-800-222-1222) est recommandée lors de la prise en charge de ces patients.
inhibiteurs calciques et bêta-bloquants
Les inhibiteurs calciques (CCB) et les bêta-bloquants (BBs) peuvent être abusés par les athlètes qui pratiquent des sports où une fréquence cardiaque lente est bénéfique, comme le tir à l’Arc.
la Présentation. CCBs et BBs peuvent causer des changements D’ECG tels que l’allongement de QT, le bloc AV de premier degré, et le bloc de branche de paquet., Les effets secondaires légers du CCBs comprennent un œdème périphérique et une glycémie élevée. Un surdosage peut entraîner un choc, une lésion rénale aiguë et de rares cas de décès dus à un surdosage en CCB ont été signalés.24,25 les effets secondaires courants du BBs comprennent le bronchospasme, la dyspnée, la diarrhée, les nausées, la bradycardie, l’hypotension, la dysfonction sexuelle, l’hypoglycémie et l’hypokaliémie. Les crises sont un autre effet indésirable, plus grave, de la toxicité des bêta-bloquants.
diagnostic. Le diagnostic est essentiellement clinique. Les tests pour les CCB et les BB ne sont pas couramment disponibles dans L’ED.
Traitement., Le traitement est guidé par le degré suspecté de toxicité. Si une toxicité CCB ou BB est suspectée, la glycémie au point de service, les électrolytes sériques et les électrocardiogrammes en série doivent être surveillés. Si le patient se présente à la dysfonction érectile dans l’heure qui suit l’ingestion du surdosage, le charbon actif est recommandé pour les BBS et les BBs si aucune préoccupation pour l’aspiration n’existe.26 Le charbon actif à doses multiples est une option raisonnable chez les patients ingérant des préparations à libération prolongée si les voies respiratoires sont stables ou protégées et que leur tractus gastro-intestinal est intact., Dans les cas de formulations à libération prolongée, l’administration retardée de charbon actif et/ou d’irrigation intestinale entière peut être bénéfique si aucune contre-indication n’est présente. Un lavage orogastrique peut être envisagé chez les patients présentant une toxicité significative avec des voies respiratoires protégées. Pour les CCBs et les BBs, il est recommandé de commencer par l’atropine (si nécessaire), puis de passer au glucagon IV (idéalement administré avec un antiémétique), au gluconate de calcium IV, à L’insulinothérapie à haute dose IV avec du glucose (traitement par hyperinsulinémie-euglycémie) et aux fluides isotoniques., Les vasopresseurs de catécholamine et les inhibiteurs de la phosphodiestérase peuvent également être utilisés si les traitements initiaux échouent. Dans les cas réfractaires sévères, le traitement par émulsion lipidique peut être une option. D’autres considérations de gestion pour BBs incluent le bicarbonate de sodium si le patient a l’élargissement de QRS ou le sulfate de magnésium s’il y a allongement de QTc. Sauf légère, la plupart des patients atteints de surdosage BB ou CCB devront être admis à l’hôpital. Une consultation précoce avec un toxicologue médical et/ou un CENTRE ANTIPOISON (1-800-222-1222) est recommandée lors de la prise en charge de ces patients.,
cannabinoïdes
Le Cannabis a une utilisation récréative bien documentée, mais les athlètes peuvent également utiliser la substance comme améliorant la performance pour réduire la douleur et l’anxiété. De plus, le cannabis augmente la concentration et la propension à prendre des risques, ce qui peut être bénéfique dans certains sports. Cependant, un examen des études 15 a révélé qu’il n’améliore pas la force ou la tolérance à l’exercice aérobie.27 Les cannabinoïdes agissent comme agonistes des récepteurs CB1 et CB2, qui se trouvent respectivement dans le cerveau et le tissu périphérique.28
la Présentation., Les effets secondaires des cannabinoïdes comprennent une dépression cardiaque et respiratoire ainsi qu’une altération de l’attention, de l’anxiété, de la panique et de la mémoire. Une présentation courante est le syndrome de vomissement cyclique ou le syndrome d’hyperémèse du cannabis. Les Patients atteints de cette maladie ont des épisodes aigus de vomissements pendant moins de 1 semaine. Un autre effet secondaire du cannabis est la psychose aiguë. D’autres effets secondaires graves peuvent être observés lorsque la marijuana est mélangée ou lacée avec d’autres drogues plus dangereuses.
diagnostic. Le diagnostic est souvent clinique et les tests de laboratoire sont inutiles., Le THC, l’ingrédient actif des cannabinoïdes, peut être détecté de différentes manières-il peut être mesuré dans la sueur, l’urine, le sang, les cheveux et le liquide buccal. Dans le service des urgences, le cannabis peut être testé dans l’urine. Il est important que le médecin d’urgence considère les cannabinoïdes synthétiques ou les cannabinoïdes lacés avec d’autres drogues d’abus.
Traitement. Le traitement de l’intoxication au cannabis est favorable. Si les patients ont vomi, ils peuvent être traités avec des liquides IV, un remplacement électrolytique comme indiqué et des antiémétiques., Pour les patients souffrant du syndrome d’hyperémèse du cannabis, les bains chauds ont montré un avantage thérapeutique et ont plus de preuves à l’appui que les antiémétiques pharmaceutiques. Il n’y a pas d’antidote pour l’intoxication au cannabis.
diurétiques (agents masquants)
Les agents masquants peuvent être utilisés par les athlètes pour tenter d’éviter la détection de L’utilisation de PED. L’agent de masquage le plus commun est un diurétique. Il existe des mécanismes variables selon le type de diurétique, mais tous les diurétiques diluent l’urine en augmentant la perte d’eau dans l’urine., Ceci est bénéfique pour les athlètes utilisant des PEDs car l’urine diluée entraîne une concentration plus faible de la substance interdite. Idéalement pour l’athlète, la concentration de la substance illégale ne sera pas détectée ou sera sous la limite légale à la suite de la dilution. Dans certains sports, la diurèse peut être bénéfique pour la perte de poids, comme la lutte ou les arts martiaux mixtes.
la Présentation. L’abus de diurétiques peut entraîner une hypotension et des déséquilibres électrolytiques tels que l’hypomagnésémie, hypokaliémie, hyperglycémie, et l’hyperuricémie, ce qui peut conduire à la goutte.,
plus grave, l’abus de diurétiques peut entraîner une hyponatrémie sévère, une myélinolyse centrale pontine et une lésion rénale.29
diagnostic. Le diagnostic est essentiellement clinique. Les diurétiques peuvent être testés via l’urine, bien que ce test ne soit pas couramment disponible dans L’ED.
Traitement. Aucun antidote n’est disponible et la toxicité diurétique doit être traitée de manière symptomatique. Si les patients sont préoccupés par la toxicité diurétique, la pression artérielle, les électrolytes sériques et L’ECG doivent être surveillés de près., Si le sodium est anormal, il doit être corrigé lentement avec un changement de but dans le sodium de pas plus de 6-8 mEq en 24 heures.
Conclusion
Il existe une grande variété d’options PED pour les athlètes au-delà des hormones androgènes classiquement considérées. L’incidence de ces patients se présentant aux urgences n’est pas bien étudiée, mais est probablement rare. Cependant, les patients peuvent ne pas offrir leurs médicaments d’abus et les toxidromes cliniques peuvent être difficiles à diagnostiquer et à gérer chez le patient non coopératif., Dans de nombreux cas, le médecin en médecine d’urgence peut ne pas connaître les drogues d’abus au moment de la présentation. Cet examen sert à décrire certaines des drogues non stéroïdiennes améliorant la performance de l’abus qui peuvent présenter au service d’urgence et les défis potentiels dans le diagnostic et la gestion. En général, une consultation précoce avec un toxicologue médical et/ou un CENTRE ANTIPOISON (1-800-222-1222) est recommandée lors du traitement de ces patients.
