Résultats, Rapports, résultats critiques
les composantes des examens d’urine sur 24 heures varient selon le laboratoire. Les composants inclus dans la plupart des analyses standard sur 24 heures comprennent le volume d’urine, la concentration de calcium urinaire, d’oxalate, de citrate et d’acide urique, le niveau de pH de l’urine et les valeurs de sursaturation. Une sursaturation de l’oxalate de calcium, du phosphate de calcium et de l’acide urique est fréquemment rapportée. Les autres analytes comprennent le potassium urinaire, le magnésium, le phosphore, l’ammonium, le chlorure, le sulfate et l’azote sous forme d’urée., Les rapports incluent généralement des valeurs de plage de référence qui aident à stratifier le risque de formation de calculs. Des tests spécialisés sont également disponibles pour les patients pédiatriques et les patients atteints de cystinurie. Ces tests comprennent l’excrétion de cystéine, la sursaturation et le pH de l’urine. l’interprétation de la chimie de l’urine nécessite des plages de référence. La chimie de l’Urine est une variable continue rendant les points de coupure stricts et les valeurs anormales quelque peu arbitraires. Comme les constituants urinaires atteignent en dehors des plages normales ou optimales, le risque lithogénique augmente.,
Vous trouverez ci-dessous un résumé des éléments clés de l’analyse d’urine de 24 heures et de leur importance.
Volume D’Urine et créatinine
la diminution du volume d’urine est un facteur de risque majeur de la maladie des calculs car l’urine concentrée augmente la sursaturation de tous les sels formant des calculs. Un essai prospectif par Borghi et al. en 1999, il a aidé à définir un objectif de volume urinaire de 2500 mL par jour pour réduire le risque de calculs. En outre, les volumes d’urine supérieurs à cette quantité peuvent réduire encore plus le risque de calculs.
L’excrétion urinaire de la créatinine est utilisée pour déterminer la précision d’une collecte d’urine chronométrée., En tant que sous-produit du métabolisme musculaire, l’excrétion de la créatinine est relativement stable en fonction de la masse musculaire. L’excrétion quotidienne moyenne de créatinine chez les mâles est de 18 à 24 mg/kg et de 15 à 20 mg/kg chez les femelles. Ainsi, une excrétion de créatinine plus faible que prévu suggère une collecte incomplète.
pH
l’urine humaine a un pH généralement compris entre 4,5 et 8,0. Le pH de l’Urine est un point de données critique car les changements du pH de l’urine peuvent entraîner la cristallisation de certains sels. La cristallisation du phosphate de calcium, de l’oxalate de calcium, de l’acide urique, de la cystine et de la struvite dépendent toutes du pH., La précipitation de l’oxalate de Calcium n’est généralement pas aussi dépendante du pH que les autres. Le risque de calculs d’acide urique est le plus élevé dans la gamme acide inférieure à 5,5. Les cristaux de phosphate de Calcium se forment dans un environnement alcalin de 6,5 et plus. Le pH moyen de l’urine sur une période de 24 heures devrait se situer entre 5,7 et 6,3, ce qui limite la formation de calculs dépendant du pH.
Sodium et Potassium
l’excrétion urinaire de sodium équivaut à peu près à l’apport alimentaire en sodium. À mesure que le sodium urinaire augmente, l’excrétion urinaire de calcium augmente. En raison de cette relation, le contrôle du sodium alimentaire est essentiel pour contrôler l’hypercalciurie., Les régimes à faible teneur en sodium permettent généralement jusqu’à 1500 mg de sodium alimentaire par jour. La concentration urinaire de potassium est la plus utile dans la surveillance de la conformité des traitements tels que le citrate de potassium. Les suppléments de citrate de Potassium devraient entraîner une augmentation marquée de la sécrétion urinaire de potassium.
magnésium
Le magnésium est un inhibiteur de la cristallisation urinaire, ce qui diminue le risque de calculs. Environ la moitié du magnésium alimentaire est excrété dans l’urine. Le magnésium à faible teneur en urine est généralement d’origine alimentaire.,
Calcium
Une concentration urinaire élevée de calcium peut être trouvée chez près de la moitié des patients formant des calculs calciques. La concentration de calcium dans l’Urine dépend de l’apport alimentaire en calcium, en sodium et en protéines. Un apport modéré en calcium est généralement recommandé pour limiter l’excrétion urinaire tout en maintenant la santé des os. Les régimes pauvres en calcium peuvent être lithogènes, en raison de l’augmentation de l’absorption d’oxalate dans un régime pauvre en calcium. La Modulation du calcium urinaire est souvent réalisée avec des changements de régime ou des médicaments en fonction de l’étiologie.,
Citrate
Le Citrate est un inhibiteur puissant de la cristallisation du sel de calcium. Hypocitraturia est un facteur de risque commun pour la maladie de Pierre et peut être trouvé dans jusqu’à un tiers des formeurs de pierre de calcium. Le citrate urinaire faible peut provenir d’une variété de facteurs, y compris l’alimentation, l’acidose métabolique ou l’hypokaliémie. L’hypocitraturie peut également être idiopathique. Le Citrate peut être trouvé dans des aliments tels que le jus d’agrumes. La plupart des patients ayant un faible citrate urinaire nécessitent une supplémentation car les moyens alimentaires seuls sont insuffisants.
des suppléments de citrate concentrés tels que le citrate de potassium sont couramment disponibles., Les niveaux optimaux de citrate urinaire sont d’environ 300 mg par 1000 mL d’urine. De faibles taux de citrate urinaire dans le cadre d’un traitement thiazidique peuvent être en corrélation avec une hypokaliémie. Une étude urinaire de 24 heures est utilisée pour surveiller la concentration urinaire de citrate et le niveau de pH urinaire qui en résulte. Au cours de l’alcalinisation, l’urine peut prédisposer aux calculs de phosphate de calcium si le pH dépasse systématiquement 7,0.
Oxalate
l’oxalate urinaire élevé est une autre anomalie fréquente dans l’urine des formeurs de calculs calciques. Environ un tiers des formeurs de calculs calciques auront une augmentation de l’oxalate urinaire., L’Oxalate est à la fois endogène et diététique. L’oxalate alimentaire est absorbé dans le côlon et les parties distales de l’iléon. L’excrétion normale d’oxalate varie d’environ 40 à 50 mg par jour. Les réductions de l’excrétion peuvent avoir des objectifs aussi bas que 25 mg par jour. Les sources alimentaires d’oxalate comprennent le thé noir, les noix, le chocolat et les légumes à feuilles vertes comme les épinards. Des suppléments excessifs de vitamine C sont également métabolisés en oxalate dans l’urine. Pour cette raison, les suppléments de vitamine C doivent être limités à 1000 mg ou moins par jour., L’hyperoxalurie entérique peut être un facteur de risque important pour les patients atteints de maladie intestinale inflammatoire, de fibrose kystique, d’insuffisance pancréatique ou de chirurgie intestinale bariatrique antérieure.
un examen plus détaillé de 24-hour urine chemistry interpretation and treatment guide for kidney stone prevention peut être trouvé dans notre article de revue compagnon 24-Hour Urine Testing for Nephrolithiasis: Guide to Interpretation by Leslie and Bashir.
