traitements Courants
Pour les femmes atteintes de fibromes asymptomatiques, l’approche thérapeutique peut impliquer une attente vigilante. Lors des examens gynécologiques pelviens annuels, les médecins peuvent déterminer si leur taille augmente. Pour les femmes atteintes de tumeurs petites ou asymptomatiques ou qui approchent de la ménopause (lorsque les fibromes ont tendance à rétrécir), aucun traitement n’est nécessaire.,2 Cependant, pour les femmes souffrant de symptômes débilitants, des options de traitement pharmaceutiques et chirurgicales plus agressives peuvent être envisagées.
médicaments
Les premières tentatives de traitement des fibromes symptomatiques peuvent impliquer des traitements à base d’hormones, tels que des contraceptifs hormonaux, des antagonistes de l’hormone libérant la gonadatropine et un dispositif intra-utérin. Ces médicaments peuvent ralentir la croissance des fibromes et soulager les saignements abondants et les douleurs pelviennes. L’inconvénient est que les symptômes reviendront probablement après la fin de ces traitements hormonaux.,3
Chirurgie
l’Hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus et peut ou peut ne pas inclure l’ablation des ovaires. C’est le seul remède définitif pour les fibromes, mais cette procédure est généralement considérée lorsque d’autres approches de traitement moins invasives n’ont pas fonctionné ou si les fibromes de la femme sont très gros et provoquent des symptômes débilitants.2
L’hystérectomie est considérée comme l’étalon-or du traitement, selon DiPaola, mais d’autres techniques chirurgicales telles que la myomectomie sont disponibles pour les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité.,
la myomectomie implique l’ablation chirurgicale des fibromes utérins uniquement. Contrairement à une hystérectomie, une myomectomie préserve le tissu utérin environnant sain et l’utérus lui-même. ” L’objectif de la myomectomie est d’éliminer autant de fibromes identifiables que possible et de préserver la capacité de concevoir », explique DiPaola.
Une version de pointe de cette chirurgie est la myomectomie robotique, qui est réalisée par laparoscopie (évitant ainsi une incision abdominale) et permet une meilleure fermeture de la musculature utérine.,
traitements non chirurgicaux
L’hystéroscopie est une option de traitement pour les femmes atteintes de fibromes qui s’étendent dans la cavité utérine. Au cours de cette procédure, un médecin insère un instrument appelé hystéroscope à travers le vagin dans l’utérus. Un autre outil appelé résectoscope est inséré à travers l’hystéroscope pour détruire les fibromes avec de l’électricité ou un laser.
d’ablation de l’Endomètre est une procédure non chirurgicale qui détruit la paroi de l’utérus. En règle générale, il est utilisé pour traiter les petits fibromes.,2
l’embolisation de l’artère utérine consiste à injecter de petites particules dans les vaisseaux sanguins menant à l’utérus, dans le but de couper le flux sanguin vers les fibromes et de les faire rétrécir.2
la chirurgie par ultrasons guidée par IRM est un traitement relativement nouveau qui utilise des ondes ultrasonores pour détruire les fibromes. Les ondes ultrasonores sont dirigées vers les fibromes à travers la peau avec l’aide de L’IRM.2
Qu’est-ce qui cause les fibromes?,
malgré des années de recherche et le fait que les fibromes utérins sont parmi les affections gynécologiques les plus courantes aux États-Unis, les chercheurs ne savent pas précisément ce qui les cause.4
des études ont suggéré que des altérations génétiques dans les cellules musculaires utérines peuvent provoquer le développement de fibromes.1 Il a été démontré que les fibromes contiennent plus de récepteurs pour les œstrogènes et la progestérone (les hormones impliquées dans la préparation de la muqueuse utérine pour la grossesse à chaque cycle menstruel) que les cellules musculaires utérines normales, ce qui les rend plus susceptibles de croître.,5
Une autre théorie est que les produits chimiques présents dans le corps, tels que le facteur de croissance insulinique, qui aident le corps à maintenir des tissus normaux, peuvent stimuler le développement des fibromes.1
facteurs de risque
bien que la cause soit inconnue, la recherche montre qu’il existe plusieurs facteurs de risque clés pour développer des fibromes utérins.
• âge: comme les fibromes sont des tumeurs dépendantes des œstrogènes, ils sont plus fréquents chez les femmes préménopausées de 30 à 40 ans. après la ménopause, lorsque les niveaux d’œstrogènes diminuent naturellement, les fibromes rétrécissent ou disparaissent généralement.,6
• Hérédité: si la mère ou la sœur d’une femme a des fibromes, elle court un risque accru de les développer elle-même. En fait, une femme dont la mère a des fibromes a trois fois le risque de les développer.6
• Race: les femmes Noires sont plus susceptibles d’avoir des fibromes que les femmes blanches. En outre, les femmes noires ont tendance à développer des fibromes à un plus jeune âge, ont des tumeurs plus ou plus grandes et développent des symptômes plus rapidement et avec plus de gravité que les femmes d’autres groupes ethniques. Des études ont suggéré que huit femmes noires sur 10 développeront des fibromes à un moment donné de leur vie.,3
• obésité: on considère que les femmes obèses ont deux à trois fois plus de risque de développer des fibromes que les femmes de poids moyen.6
L’alimentation affecte-t-elle le développement des fibromes?
La recherche a suggéré une relation peut exister entre le régime alimentaire et la croissance des fibromes utérins. Il y a plus d’une décennie, une étude de Chiaffarino et ses collègues publiée dans Obstetrics & Gynecology a rapporté que les fibromes utérins étaient associés à la consommation de jambon et de bœuf. L’étude a indiqué qu’une consommation élevée de légumes a un effet protecteur contre les fibromes.,7
« au cours des 15 dernières années, l’intérêt a augmenté concernant l’influence possible de l’alimentation sur la croissance de ces tumeurs”, explique Bala Bhagavath, MD, endocrinologue au Center for Reproduction & infertilité chez les femmes & infertilité à L’Hôpital des nourrissons de Rhode Island. « Les femmes italiennes atteintes de fibromes ont été observées pour consommer plus de viande rouge et de jambon, et la consommation d’alcool a été liée à une probabilité accrue de fibromes chez les femmes japonaises., »
Bhagavath souligne cependant que toutes les études publiées à ce jour sont observationnelles et donc intrinsèquement limitées. « Aucune étude interventionnelle utilisant la modification du régime alimentaire n’a été publiée à ce jour. On ne sait pas si la modification du régime alimentaire chez les femmes avec des fibromes utérins établis entraînera la résolution de ces tumeurs. Même s’ils le font, la durée de cette modification alimentaire doit être maintenue doit être établie. Il est possible que la modification de l’alimentation puisse diminuer l’incidence des fibromes chez les femmes à haut risque de les développer., Cependant, même cette question de la prévention reste sans réponse pour le moment. »
Plusieurs études de recherche publiées ces dernières années ont montré des preuves supplémentaires que les facteurs alimentaires peuvent effectivement influencer la croissance des fibromes, fournissant une justification supplémentaire pour la poursuite de la recherche dans ce domaine convaincant.,
Produits Laitiers
sachant que les taux de fibromes sont deux à trois fois plus élevés chez les femmes noires que chez les femmes blanches, et que les noirs consomment moins de portions d’aliments laitiers (et ont donc des apports moyens en calcium, magnésium et phosphore plus faibles) que les blancs8, Wise et ses collègues ont étudié la disparité de la consommation de produits laitiers entre ces deux populations comme facteur potentiel de croissance des fibromes.,9
dans l’étude, publiée dans le numéro de janvier 2010 de L’American Journal of Epidemiology, les chercheurs ont suivi plus de 22 000 femmes noires préménopausées de L’étude américaine sur la santé des femmes noires sur une période de 10 ans. Des questionnaires auto-administrés sur l’apport alimentaire ont été utilisés pour évaluer si la consommation d’aliments laitiers tels que le lait faible en gras et entier, le fromage, le yogourt et la crème glacée-et certains composants laitiers tels que le calcium, la vitamine D et l’acide butyrique—peut réduire le risque de fibromes utérins. Les résultats ont indiqué un risque plus faible de fibromes utérins associé à une consommation plus élevée de produits laitiers., L’effet protecteur perçu des produits laitiers, selon les chercheurs, pourrait résider dans la capacité du calcium à réduire la prolifération cellulaire induite par les graisses et dans l’acide butyrique (présent dans la graisse du lait), qui est considéré comme un agent antitumorigène puissant qui peut inhiber la prolifération cellulaire et l’angiogenèse.,9
indice glycémique
manger des aliments avec un indice glycémique alimentaire élevé (IG), une mesure des effets des glucides sur la glycémie, ou une charge glycémique élevée (GL), un classement de la teneur en glucides de divers aliments en fonction de leur IG, est censé favoriser potentiellement la croissance tumorale en augmentant les concentrations endogènes de facteur de croissance Des exemples d’aliments riches en IG et en GL comprennent le riz blanc instantané, le pain blanc, les gâteaux de riz, les frites, les beignets et les scones.
des études In vitro ont montré que les cellules fibreuses utérines prolifèrent en présence D’IGF-1., D’autres études ont révélé une association positive entre une GL élevée et d’autres tumeurs hormono-réactives, telles que le cancer de l’ovaire et de l’endomètre.
de ce point de vue, Radin et ses collègues ont théorisé dans une étude publiée dans le numéro de mai 2010 de L’American Journal of Clinical Nutrition qu’un régime alimentaire à IG et GL élevé peut encourager la croissance des fibromes utérins., Sur la base d’une analyse prospective des questionnaires sur l’alimentation (recueillis auprès de la même cohorte dans l’étude susmentionnée sur la consommation de produits laitiers et le risque de fibromes utérins), ils ont conclu qu’une IG alimentaire élevée (mais pas de GL) peut être associée à un risque accru de fibromes utérins dans l’ensemble, et qu’une GL élevée était associée à un risque accru chez les femmes de moins de 35 ans.10
soja
Les preuves scientifiques du rôle du soja dans la promotion ou l’inhibition de la croissance des tumeurs œstrogénodépendantes sont dispersées et contradictoires., Le soja est une riche source de phytoestrogènes, en particulier les isoflavones, qui peuvent avoir un effet « anti-œstrogène” dans le corps en concurrençant les œstrogènes pour la liaison aux récepteurs, diminuant ainsi éventuellement la disponibilité des œstrogènes ou altérant la biosynthèse des œstrogènes.,11
dans le numéro de Janvier de Experimental and Molecular Medicine, Di et ses collègues ont rapporté que des concentrations sériques élevées de génistéine (une isoflavone abondante dans le soja) régulent à la baisse plusieurs gènes de voie de signalisation impliqués dans la croissance des fibromes utérins, suggérant que de fortes doses de cette isoflavone ont un effet inhibiteur sur les fibromes utérins et donc un potentiel d’utilisation comme agent thérapeutique dans leur traitement.,12
inversement, dans le numéro de mai 2009 du British Journal of Nutrition, Nagata et ses collègues ont déclaré n’avoir observé aucune association statistiquement significative entre les isoflavones de soja et les fibromes utérins chez 285 femmes japonaises préménopausées.13 de même, L’étude susmentionnée sur la consommation de produits laitiers et le risque de fibromes par Radin et ses collègues n’a trouvé aucune relation entre la consommation de soja et le risque de fibromes utérins parmi leur cohorte de L’étude sur la santé des femmes noires.,10
études supplémentaires
dans le numéro de janvier 2011 de Fertility and Sterility, Sharan et ses collègues ont rapporté que la vitamine D inhibe la croissance des cellules impliquées dans la croissance des fibromes utérins, suggérant que de faibles niveaux sériques de vitamine D peuvent être un facteur de risque pour leur développement.14
dans le numéro de décembre 2011 de L’American Journal of Clinical Nutrition, Wise et ses collègues ont étudié la relation entre l’apport alimentaire en fruits, légumes et caroténoïdes et le risque de fibromes., Encore une fois, sur la base de questionnaires sur le régime alimentaire recueillis auprès d’une cohorte de L’étude sur la santé des femmes noires, ils ont observé un risque réduit de fibromes utérins chez les femmes ayant une plus grande consommation de fruits et de rétinol, de vitamine A préformée à partir de sources animales telles que le lait entier et15
Le rôle de la RD dans le traitement des fibromes
bien que les interventions diététiques ne soient pas susceptibles de guérir les fibromes utérins, il est raisonnable de supposer qu’elles peuvent améliorer les traitements médicaux traditionnels., DiPaola dit qu’elle considère la recherche existante prometteuse que des groupes d’aliments particuliers, ou un manque de certains groupes d’aliments, peuvent influencer la croissance des fibromes. « Je pense que nous en sommes encore au début de l’apprentissage de la question de savoir si l’alimentation influence fortement la croissance et le développement des fibromes ou si des changements alimentaires pourraient affecter la présentation ou la séquelle de la croissance des fibromes”, dit-elle. « Il faudra un certain temps avant de savoir si certains groupes alimentaires s’aggravent ou si la croissance des fibromes., »
Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, diététiste à Pulling Down the Moon, un centre de soins intégratifs pour la fertilité à Chicago, croit qu’une bonne nutrition ne peut aider que les femmes qui souffrent de cette maladie., Ayant été témoin de l’impact des fibromes sur la fertilité chez plusieurs de ses patients, elle recommande souvent une modification du régime alimentaire visant à réduire la consommation de xénoestrogènes ou de produits chimiques environnementaux possédant une activité œstrogénique pouvant alimenter la croissance des fibromes, tels que le bisphénol A dans les bouteilles d’eau et les aliments en conserve, ainsi que,
en outre, étant donné les preuves que la vitamine D peut inhiber la croissance des fibromes, Wertheim recommande régulièrement aux femmes de faire tester leurs taux sériques de vitamine D et de les compléter (sous surveillance médicale) au besoin pour corriger la carence. Wertheim recommande également aux femmes atteintes de fibromes d’augmenter leur consommation de légumes crucifères tels que le chou, le brocoli et le chou frisé. « Ce groupe de légumes, en particulier, contient de l’indole-3-carbinol, dont la recherche a suggéré qu’il pourrait prévenir les tumeurs entraînées par les œstrogènes en raison de son effet sur le métabolisme des œstrogènes., »
Wertheim conseille aux femmes d’éviter la caféine et l’alcool, car ces produits chimiques exercent un stress sur le foie, ce qui le rend moins efficace pour métaboliser les œstrogènes dans le corps. « Avec les fibromes, vous voulez soutenir la santé du foie en vous débarrassant de l’alcool et de la caféine afin qu’il puisse métaboliser de manière optimale les œstrogènes circulants. »
Wertheim reconnaît le manque de preuves solides derrière la relation entre le régime alimentaire et les fibromes; cependant, elle croit que l’absence de recherche ne signifie pas que les modifications du régime alimentaire ne valent pas la peine d’être adoptées pour aider les femmes à gérer cette condition., « La plupart du temps, les recommandations diététiques amélioreront la santé globale d’une femme, avec l’avantage secondaire d’aider peut-être à mieux gérer ses fibromes”, dit-elle.
groupes D’aliments spécifiques et nutriments mis à part, les diététistes peuvent aider les femmes à gérer les fibromes en encourageant la perte de poids, dit DiPaola. « Nous savons que les fibromes répondent aux œstrogènes et que les œstrogènes ne sont pas produits uniquement dans les ovaires, mais également dans la graisse périphérique sous forme d’œstrone”, explique-t-elle. « L’estrone peut, à des doses plus élevées, comme chez les femmes en surpoids, affecter la croissance des fibromes et les rendre plus symptomatiques., »
DiPaola croit que toute modification nutritionnelle qui peut réduire les réserves de graisse périphériques, et donc réduire la production d’œstrogènes à partir de ces réserves de graisse, n’aide que les femmes atteintes de fibromes symptomatiques. ” En termes de mon opinion personnelle », dit DiPaola, » la composante alimentaire vers le traitement des fibromes ne peut rien faire d’autre que d’aider et peut augmenter les thérapies traditionnelles pour traiter cette maladie. »
— Megan Tempest, RD, est un écrivain indépendant basé dans le Colorado.
3. Fibromes utérins. Cedars-site Web du Sinaï. http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.
5. Andersen J, Barbieri RL., Expression génique anormale dans les léiomyomes utérins. J Soc Gynecol Investig. 1995;2(5):663-672.
7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, Di Cintio E, Marsico S. régime alimentaire et myomes utérins. Obstet Gynecol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni V 3rd, Nicholls J, Reed A, et al. La consommation de produits laitiers et liés à l’apport en nutriments dans les afro-Américains adultes et des enfants aux États-unis: enquête permanente de l’apport alimentaire par les individus 1994-1996, 1998, et de la National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000. J Am Diet Assoc. 2007;107(2):256-264.
10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg L, Kumanyika SK, Wise LA. Indice glycémique alimentaire et charge par rapport au risque de léiomyomes utérins dans L’étude sur la santé des femmes noires. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.
12. Di X, Andrews DM, Tucker CJ, et coll. Une concentration élevée de génistéine régule à la baisse L’activine a, Smad3 et d’autres gènes de la voie TGF-bêta dans les cellules de léiomyome utérin humain. Exp Mol Med. 2012; Epub en avance sur l’impression.
