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49 CFR 391.,43 et les lignes directrices du Comité consultatif cardiovasculaire pour L’examen médical des conducteurs de Véhicules commerciaux

contexte:

à compter du 30 septembre 2003, la Federal Motor Carrier Safety Administration (FMCSA) a publié des lignes directrices révisées sur la pression artérielle que les médecins examinateurs peuvent suivre pour l’évaluation, la certification et les tests de suivi des conducteurs de véhicules commerciaux lorsqu’ils effectuent des examens physiques du Ministère des transports (DOT) conformément à la partie 391.41 du 49 CFR., Ces changements sont fondés sur les critères consultatifs relatifs à la pression artérielle contenus dans les lignes directrices du Comité consultatif cardiovasculaire pour l’examen médical des conducteurs de véhicules utilitaires publiées en octobre 2002. Ceux-ci sont, à leur tour, basés sur le rapport de 1997 du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypertension artérielle (JNC 6).

les directives révisées sur la pression artérielle représentent le consensus médical actuel pour l’évaluation et le traitement de l’hypertension., Toutefois, elles ne font pas partie de la norme médicale de la FMCSA sur la pression artérielle, partie 391.41 b) (6), qui demeure inchangée: « une personne est physiquement qualifiée pour conduire un véhicule utilitaire si elle n’a pas de diagnostic clinique actuel d’hypertension artérielle susceptible de nuire à sa capacité de conduire un véhicule utilitaire en toute sécurité. »

selon les directives du Comité consultatif cardiovasculaire pour l’examen médical des conducteurs de véhicules utilitaires:

environ 50 millions d’Américains souffrent d’hypertension., Les conducteurs commerciaux ont une propension accrue au développement de l’hypertension qui dépasse le risque observé dans d’autres professions. Les données à Long terme montrent des taux accrus de complications cérébrales, cardiaques et rénales chez les patients présentant une pression artérielle élevée. L’Hypertension est de nature progressive si elle n’est pas contrôlée et nécessite un suivi régulier. L’effet de l’hypertension sur les organes cibles augmente également le risque d’incapacité soudaine.,

nouvelles lignes directrices et rapport du Médecin légiste

à compter du 30 septembre 2004, la FMCSA exige l’utilisation du nouveau formulaire, Rapport du Médecin légiste pour la détermination de l’aptitude du conducteur Commercial, qui reflète les lignes directrices révisées sur la pression artérielle.

Les médecins ont une certaine latitude en ce qui concerne les conducteurs et la pression artérielle, par exemple pour exclure « les variations physiologiques de la pression artérielle et les erreurs de mesure” ou « l’hypertension de la blouse blanche”. Le diagnostic d’hypertension doit être basé sur la moyenne de 2 lectures ou plus prises à chacune des 2 visites ou plus après un dépistage initial., Un seul niveau élevé de pression artérielle n’est pas suffisant pour un diagnostic d’hypertension. S’il décide de ne pas utiliser les lignes directrices recommandées pour la pression artérielle, le médecin légiste doit documenter d’autres lignes directrices sur les meilleures pratiques et/ou des données à l’appui de sa décision.

Les Lignes directrices du Comité consultatif cardiovasculaire identifient la pression artérielle normale ou contrôlée pour la certification médicale DOT comme une valeur systolique inférieure à 140 et une valeur diastolique inférieure à 90 mmHg (moins de 140/90). Il s’agit d’une diminution par rapport à la ligne directrice de 1987, qui était inférieure à 160/90., Une personne ayant une pression artérielle (ta) égale ou inférieure à 140/90 peut être certifiée pour une période maximale de deux ans à condition qu’aucun médicament ne soit utilisé pour contrôler la pression artérielle et qu’il n’y ait aucune autre condition médicale pour laquelle une période de certification plus courte serait appropriée. Si un conducteur souffre d’hypertension et/ou est traité pour l’hypertension, il ou elle devrait être recertifié plus fréquemment. Pour respecter les normes de qualification, les conducteurs commerciaux sous antihypertenseurs doivent également être exempts de tout effet secondaire pouvant nuire à leur rendement au travail.

au Début de Septembre., 30, 2003, le formulaire de rapport du Médecin légiste contenait les instructions suivantes pour les trois stades de l’hypertension:

• stade 1: plage de BP de 140-159/90-99. Le conducteur est certifié pour un an. Le conducteur ayant une TA dans cette plage est généralement sans symptômes et à faible risque d’incapacité aiguë liée à l’hypertension. Pour obtenir une recertification d’un an, la personne devrait avoir un BP égal ou inférieur à 140/90, et devrait recevoir un examen de certification DOT chaque année par la suite., Lors de la recertification, si la BP d’un conducteur est supérieure à 140/90 mais inférieure à 160/100 (141-159/91-99), un certificat unique de trois mois peut être délivré pour laisser le temps au conducteur d’être évalué et traité.

• Étape 2: plage de BP de 160-179 / 100-109. Le conducteur reçoit un certificat unique de 3 mois et doit être traité., Une fois que le conducteur a été traité et que le BP est égal ou inférieur à 140/90, il peut recevoir une certification d’un an à compter de la date de l’examen initial (lorsque la certification de trois mois a été donnée) et devrait recevoir un examen de certification DOT chaque année par la suite.

• stade 3: BP égale ou supérieure à 180/110. Le conducteur est médicalement disqualifié. Les conducteurs souffrant d’hypertension de Stade 3 courent un risque élevé de développer des symptômes aigus liés à l’hypertension., Une fois que le BP est égal ou inférieur à 140/90, il/elle recevra un certificat de six mois à compter de la date de l’examen d’exclusion initial et devra être recertifié tous les six mois par la suite.

le conducteur commercial présentant de multiples facteurs de risque de maladie cardiaque ou de lésions aux organes cibles peut être tenu de respecter un contrôle plus intensif de la pression artérielle par son médecin de soins primaires., Tous les conducteurs hypertendus sont fortement encouragés à consulter leur médecin personnel pour assurer un traitement approprié pour un contrôle optimal de la pression artérielle, une éducation et une prise en charge afin de réduire les autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire.

rapport D’examen médical pour la détermination de L’aptitude du conducteur Commercial*

le médecin légiste doit prendre au moins deux lectures pour confirmer la BP.,

Reading	Category	Certification	Recertification
	Stage 1	1 year Rarely disqualifying alone	One year if ≤140/90 One-time certificate for 3 mos., if 141-159/90-99 Annual certification exams
	Stage 2	One-time certificate for 3 mos.	One-yr. certificate from date of initial exam if ≤140/90 Annual certification exams
≥180/110	Stage 3	Disqualified At recheck, 6-mo., certificat si ≤140/90	de 6 mois. certificat à partir de la date de l’examen initial si ≤140/90 examens de Certification tous les 6 mos.

*D’après le” Medical Examination Report for Commercial Driver Fitness Determination », publié dans le Federal Register, 30 septembre 2003, vol. 68, no 189.