la sinusite est une affection courante touchant 15% de la population dans les pays développés. L’Inflammation entraîne une obstruction de la cavité sinusale et une infection secondaire subséquente (sinusite aiguë) ou une inflammation chronique (sinusite chronique).
présentation
la sinusite aiguë suit généralement une URTI et présente des symptômes tels qu’un blocage nasal (obstruction ou congestion) ou un écoulement nasal (antérieur ou postérieur), avec douleur faciale ou pression. Il y a généralement une réduction de l’odorat.,
L’écoulement nasal est purulent et l’obstruction nasale bilatérale. La douleur faciale peut être localisée sur le sinus infecté ou dirigée vers les dents, la mâchoire supérieure, les yeux ou le front.
la douleur peut être pire en se penchant vers l’avant. La douleur faciale isolée en l’absence d’autres symptômes est peu susceptible d’être une sinusite.
Le plus souvent, les patients présentent une résolution lente des symptômes du rhume ou une aggravation des symptômes sur cinq à six jours., Il peut y avoir une présentation biphasique, la maladie virale initiale (rhinite) semblant s’installer avant que le patient ne commence à se sentir mal avec des symptômes liés à la sinusite.
la sinusite chronique présente un blocage nasal ou un écoulement avec une douleur faciale et une réduction de l’odorat pendant plus de 90 jours. Avec la sinusite chronique, la douleur faciale est moins fréquente et la perte de l’odorat est plus souvent décrite.
Il peut y avoir des épisodes de sinusite aiguë ressentis dans le contexte normal de symptômes persistants.,
avec des symptômes chroniques, il y a perte de perméabilité ostiale à la suite d’infections aiguës. Cela affecte la capacité des sinus à s’écouler, entraînant une inflammation chronique.
la sinusite chronique peut être associée à des polypes nasaux, en particulier chez les personnes souffrant d’asthme coexistant (7 à 14% ont des polypes) et celles hypersensibles aux AINS (30 à 60% ont des polypes).,
L’examen du nez peut révéler un écoulement purulent (Photographie: CC, ISM/Science Photo Library)
examen
L’examen le plus utile en pratique générale est la palpation des sinus, couplée à un examen externe et interne du nez à l’aide d’une lumière et d’un spéculum. À l’exception du sinus sphénoïde, tous les sinus peuvent être palpés pour la tendresse.
le sinus frontal est palpé par pression vers le haut contre le côté médial de la crête supraorbitaire., Palper le sinus maxillaire contre sa paroi antérieure par pression au-dessous de la marge orbitale inférieure. Le sinus ethmoïdal peut être palpé en appuyant médialement contre la paroi médiale de l’orbite.
L’examen du nez peut révéler la présence d’un écoulement purulent et d’un œdème de la muqueuse nasale. Les Investigations ne sont généralement pas nécessaires pour diagnostiquer une sinusite aiguë.
dans la sinusite chronique, l’inspection interne du nez peut révéler des facteurs prédisposants tels qu’une polypose nasale ou une déviation de la cloison nasale., La polypose doit généralement être assez importante avant de pouvoir être détectée dans les soins primaires.
les polypes se distinguent du cornet inférieur par leur couleur (jaune-gris) et leur manque de sensibilité aux stimuli douloureux. Ils peuvent également être comprimés contre la muqueuse nasale avec un bourgeon en laine de coton.
L’examen devrait également inclure une évaluation pour d’autres conditions prédisposant à une sinusite chronique.
Il s’agit notamment d’une infection dentaire chronique (associée à 5 à 10% des cas de sinusite chronique), de la rhinite allergique, de l’asthme et des corps étrangers sinonasaux et des tumeurs.,
la sinusite Aiguë
- Virale froid.
- rhinite allergique.
- inflammation Adénoïdale (généralement des enfants).
- maux de tête (type de tension / migraine).
sinusite Chronique
- la Rhinite allergique ou non allergique).
- des polypes Nasaux.
- corps Étranger.
- tumeurs (nasopharyngé/sinus / base du crâne).
- dysfonctionnement des cornets.
Gestion
la Plupart des cas de sinusite aiguë peuvent être gérés dans les soins primaires. L’évolution naturelle de la maladie est 2.,5 semaines et il peut être géré avec une analgésie simple, une irrigation saline et un décongestionnant nasal si le blocage nasal est problématique (durée d’utilisation maximale d’une semaine). Les corticostéroïdes intranasaux/oraux et l’inhalation de vapeur ne sont plus recommandés.
Les Patients présentant une infection systémique sévère ou une suspicion de propagation intracrânienne ou orbitale doivent être admis. Un antibiotique doit être prescrit si le patient est malade mais ne nécessite pas d’admission., L’amoxicilline (1G trois fois par jour pendant sept jours) est un choix de première intention approprié avec la doxycycline (200 mg immédiatement, 100 mg une fois par jour pendant sept jours) ou l’érythromycine chez les patients allergiques à la pénicilline ou les femmes enceintes.
Le co-amoxiclav à forte dose (500 / 125mg trois fois par jour pendant sept jours) est un traitement de deuxième intention utile pour les patients répondant mal aux traitements de première intention.
Dans la sinusite chronique, le traitement de toute affection associée, comme la rhinite allergique, est susceptible de bénéficier symptômes de la sinusite., Il faut conseiller au patient d’arrêter de fumer et de pratiquer une bonne hygiène dentaire.
en cas de rhinite allergique, un essai de trois mois d’un corticostéroïde intranasal peut s’avérer utile. Les Patients atteints de polypes nasaux peuvent également être traités avec des corticostéroïdes intranasaux, bien que les polypes provoquant une obstruction importante puissent devoir être enlevés chirurgicalement.
l’irrigation Saline est utile pour soulager la congestion nasale et un traitement antibiotique à court terme peut être utile pour les épisodes aigus récurrents.,
les facteurs prédisposant à l’inflammation des sinus comprennent:
- URTI.
- d’une Allergie ou de l’asthme.
- de Fumer.
- diabète sucré.
- obstruction Mécanique (variations anatomiques/polypes nasaux).
- infection Dentaire.,
référence
les critères de référence pour la sinusite chronique comprennent la suspicion de tumeur sinonasale (symptômes unilatéraux persistants, écoulement tacheté de sang ou polypes nasaux unilatéraux), les crises fréquentes de sinusite aiguë gênantes (plus de trois traitements d’antibiotiques par an) et les polypes nasaux causant une obstruction importante.
- Le Dr Croton est Médecin généraliste à Birmingham
Pour en savoir plus
- résumés des connaissances cliniques: sinusite
- rhinosinusite
