(1st MTP Joint Fusion)
édité par John Early, MD
Indications
Great toe fusion est généralement réalisée chez les patients qui ont déjà une arthrite significative de la 1st MTP joint (hallux rigidus). Il peut également être effectué comme une procédure de récupération pour les patients présentant des déformations sévères de l’oignon (hallux valgus)
procédure
Cette procédure consiste à fusionner (ou « souder”) l’articulation du grand orteil (première articulation MTP). Le but de la chirurgie est de rendre la grande articulation solidement alignée et immobile., Cela soulage une grande partie de la douleur puisque le mouvement à travers l’articulation arthritique est éliminé.
pour fusionner l’articulation du grand orteil, tout reste de cartilage à la surface de l’articulation arthritique est retiré et l’os sous-jacent est préparé pour la fusion. L’articulation est positionnée de manière à maximiser la capacité de marche et à maintenir un alignement clinique acceptable. Ceci est traditionnellement fait avec l’orteil positionné de sorte qu’il touche doucement le sol dans une position de support de poids. Le joint fondu peut être fixé avec plusieurs vis seules (Figure 1) ou avec une plaque et des vis pour stabiliser le joint.,
Figure 1: fusion typique des grands orteils avec des vis
récupération
selon l’âge et l’état de santé général du patient, la récupération nécessite une période de 6 à 12 semaines pour permettre une guérison adéquate de l’OS. Pendant ce temps, en fonction de la fixation choisie par votre chirurgien, il peut être possible de supporter un certain poids à travers le talon, à condition d’avoir une botte moulée ou à semelle rigide (ex. Cam Walker) est utilisé. Le plan de récupération exact sera déterminé par le chirurgien et par la qualité de l’os du patient., Après une période de guérison précoce (généralement 6 semaines), les patients sont en mesure d’augmenter leur niveau d’activité et de passer à une chaussure à semelle rigide avec une boîte à bout large. La conformité postopératoire à tout protocole de portage et/ou de physiothérapie est essentielle pour éviter les complications, telles que l’échec de la fixation avec desserrage ou rupture du matériel, la perte d’alignement ou la non-union (pontage infructueux de l’OS mature à travers le site de fusion ou de fracture). Ces complications peuvent entraîner une douleur continue et la nécessité d’une chirurgie de révision.,
Complications générales potentielles
- problèmes de cicatrisation
- Infection
- lésion nerveuse locale
- Non-Union
Complications spécifiques potentielles
Malposition de l’articulation
La Malposition de l’articulation est une complication possible en raison de la difficulté que le chirurgien peut avoir à déterminer la position la plus appropriée pour fusionner l’articulation. La Malposition de la fusion du grand orteil est une complication relativement rare., Cependant, parfois même une malposition subtile du grand orteil peut créer des symptômes car le grand orteil est soumis à une force disproportionnée pendant la marche. Dans les rares cas où cela se produit, il peut souvent être rectifié en repositionnant l’orteil avec une intervention chirurgicale supplémentaire.
la non-union de l’articulation
la non-Union est probablement plus fréquente que la malunion (malposition) pour la 1ère fusion conjointe MTP., Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de non-union des patients sur le site de fusion sont le diabète sucré, le tabagisme, le non-respect du protocole post-chirurgical, une mauvaise nutrition, des médicaments, une carence en vitamine D, des infections et des irrégularités hormonales. Dans le cas où un patient symptomatique est incapable de combler avec succès cette zone de fusion avec l’OS mature, une procédure de révision peut être nécessaire. La révision de la 1ère fusion articulaire MTP incorpore généralement du matériel accru pour une stabilité accrue et une greffe osseuse pour améliorer la guérison biologique sur le site chirurgical.
