Mots
l’Hémiplégie est utilisé, pratiquement parlant, comme un synonyme de l’adulte comme de l’avc. Il existe une différence entre l’occlusion de l’artère cérébrale moyenne et l’hémorragie hémisphérique unilatérale dans la portée et la qualité de la perte. Le fœtus a une vascularisation de pontage artériel et veineux étendue du crâne au cerveau. Cela disparaît en préparation de la naissance. Il n’y a pas de bassin versant de surface du cerveau précoce prématuré pour cette raison. Vous ne vous attendriez pas à un AVC « bassin versant” de type Adulte dans la prématurité par perte de débit., La préémie a un bassin de perfusion, mais elle est adjacente aux ventricules. Pour cette raison, une nécrose périventriculaire inégale (leucomalacie périventriculaire, PVL) serait attendue lorsque le sang est détourné (malformations cardiaques, shunts, défaillance de la pompe, etc.). Plus il y a de bébé à fournir, plus le travail de pompe est grand. Ainsi, le plus grand jumeau preemie obtient souvent le PVL.
c’est ce que l’on appelle l’hémiplégie, c’est-à-dire le schéma d’AVC de type Adulte, observé chez les enfants. Ce sont généralement des jeunes à terme, pas des prématurés., L’hémiplégie se caractérise par une perte plus importante de la fonction des membres supérieurs que des membres inférieurs, avec des jambes tendant à l’extension. La perte comprend généralement la sensibilité. La main pourrait devenir ignorée. Une perte d’espace global d’un côté amène le patient à se centrer dans ce qui reste. Le patient se sent droit lorsqu’il est centré dans le coin intact de la sensibilité. En d’autres termes, le patient cherche une inclinaison et se sent incliné lorsqu’il est droit.
L’anomalie de la diplégie, mieux appelée PVL, pourrait concerner uniquement les pieds., Il s’étend vers le haut avec une étendue croissante de la blessure autour de la zone périventriculaire, se propageant jusqu’à ce que la représentation de la main et du bras commence à être vue. La représentation des membres supérieurs englobe les zones associatives. Ainsi, lorsque la diplégie a une implication de la main, il est courant que les zones associatives soient piégées dans la portée neurologique de la blessure. Les problèmes d’apprentissage, rares dans les hémiplégies pures et dans la diplégie pure des membres inférieurs, sont fréquents dans la diplégie étendue. Malgré cela, la méconnaissance spatiale est toujours inhabituelle., Le processus exact qui cause la diplégie (PVL) peut épargner un côté ou l’autre, auquel cas, désolé de le dire, une désignation d’hémiplégie, si complètement différente dans la qualité et le traitement, est mal appliquée. Fine, clin d’oeil, clin d’oeil. En tant que chirurgien de la colonne vertébrale, vous n’obtiendrez pas de vote dans cette terminologie. Juste savoir mieux. Le motif de diplégie est rendu évident par la flexion du genou des ischio-jambiers en combinaison avec la rotation médiale de la jambe: la Rotation médiale s’accroupit, pour faire court.
dans la diplégie spastique, une légère posture de rotation des jambes médiales implique une légère suractivité des ischio-jambiers médiaux et de certains adducteurs., Cependant, une rotation médiale sévère ne signifie pas nécessairement un niveau plus sévère de la même chose. Une rotation médiale sévère reflète, en outre, une absence: absence de rotation active vers l’extérieur. Cette absence grossissante reflète une incapacité à recruter la fonction gluteus maximus, le rotateur de magnitude extérieur presque Solitaire. C’est un muscle antigravité important. La rotation sévère de la jambe médiale devrait crier une faible puissance d’extension de la hanche.
la rotation externe inverse—sévère de la hanche—peut suivre la contracture du grand fessier., Ceux-ci sont rares dans la diplégie et ont tendance à se produire dans les cas anoxiques (paralysie cérébrale totale, discutée plus loin dans le chapitre). Ils peuvent compliquer la rigidité ou la dystonie. De telles contractures extérieures sont vraiment difficiles à éradiquer. Toute contracture sévère de la hanche vous intéresse. Cela inclut les contractures de flexion de la hanche. Une scoliose lombaire sévère peut être totalement de cette cause. Les forces sur ce que vous faites sont très élevées.
Les États anoxiques sévères avec asphyxie (O2 faible et CO2 élevé) endommagent largement le cerveau et en particulier dans les zones à haut taux métabolique (corps cellulaires et ganglions, etc.)., La base du cerveau, riche en ce type de structure neuronale, est gravement impliquée, tout comme le cervelet. Ces structures sont très éleptogènes, c’est-à-dire plus sujettes à l’activité de saisie à la suite d’une blessure. Mais les spécificités de la réalité sont assez complexes.
de nombreux patients atteints de cette forme de dommages ont un trouble épileptique avec des foyers généralisés et une gestion médicale difficile. Les fonctions hypothalamiques peuvent être très perturbées, ainsi que les fonctions qui coordonnent la déglutition, la respiration et les fonctions de base., Autrefois appelée tétraplégie spastique,cette condition est maintenant appelée paralysie cérébrale totale. De nombreux patients se sont opposés à ignorer les problèmes de contrôle tête-cou très vexants. Donc, la tétraplégie est maintenant reléguée à la lésion du cou de la moelle épinière.
étant donné que le type de paralysie cérébrale du corps entier comprend des lésions importantes des ganglions de la base, la rigidité est la sensation commune de résistance des membres. La rigidité tend à se raidir dans des postures primitives telles que les membres pointent à gauche ou à droite dans une flexion combinée de la hanche et du genou, connue sous le nom de membres balayés par le vent. Lorsque la déformation provient de centres supérieurs, un élément de volonté s’infiltre., Très typique des membres balayés par le vent est que les patients recherchent activement cette posture. Ils se plaignent quand ils sont hors de lui. Coupez les muscles qui permettent la posture, et ces enfants utiliseront des moyens passifs (par exemple, un rail de lit) pour remanier les membres à l’endroit où ils sentent que les membres appartiennent. Leurs asymétries spinales sont sévères et implacables. Comme pour les autres types de perte neurologique, un côté du cerveau pourrait récupérer ou être moins endommagé. L’hémiplégie est à nouveau mal appliquée comme étiquette. Cela ne ressemble en rien à un accident vasculaire cérébral.,
Une forme très spéciale de suractivité musculaire se produit chez le nourrisson à terme qui a un événement anoxique presque pur (également observé chez les adultes après une intoxication au monoxyde de carbone). Statut marmoratus est un terme de pathologie pour une sorte de dommage aux ganglions de la base. Il se manifeste tardivement, même après 2 ans, car il est lié à la perte neuronale secondaire à la perte plus immédiate des cellules neuronales de soutien. Alternance de mouvements continus tels que les résultats de l’athétose. Mais la pire version, pour nous, est la dystonie. En tant que groupe, ces syndromes de tonus musculaire bizarrement changeants sont bestiaux à contrôler et très motivés par des événements sensoriels., Même une bonne intervention posturale peut déclencher une aggravation. Ces patients deviennent comme le sujet de l’exorciste lorsqu’ils sont contraints de manière rigide. Un enfant qui gémit pendant des jours en semaines sans une minute de sommeil et qui doit être dans une douleur horrible et incessante sourit brusquement et reste souriant quand une attelle parfaitement bonne est enlevée. C’est la dystonie. Il se détache en zigzaguant en alternant les postures de direction des articulations séquentielles. Les doigts ressemblent parfois à « Ws », puis vont plus tard dans un autre sens. Ceux qui font cela avec tension sont de vrais problèmes., Vous pouvez raisonnablement argumenter les avantages et les inconvénients de la fusion de la colonne vertébrale scoliotique au bassin chez les hémiplégiques ou le rare diplégique qui vient à la fusion vertébrale. Les différences seront infimes. Mais les dystoniques qui laissent de la place pour se déformer se déformeront, de sorte que les fusions au sacrum sont souvent nécessaires.
