By Beth McLellan, MD
June 25, 2013
Fig. 1: Palmar-plantar erythrodysesthesia is a common adverse event often caused by capecitabine and liposomal doxorubicin in addition to other cytotoxic agents.
Dermatologic Events in Oncology is guest edited by Mario E., Lacouture, MD, membre associé de la Division de Dermatologie, Département de médecine, au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York. Il est un dermatologue certifié avec un intérêt particulier dans les conditions dermatologiques qui résultent des traitements du cancer et l’auteur de nombreuses publications, y compris le guide de soins de la peau récemment publié pour les personnes vivant avec le Cancer. La série est destinée à offrir aux oncologues des conseils pour reconnaître et traiter les toxicités cutanées associées aux agents anticancéreux.,
également connu sous le nom d’érythrodysesthésie palmo-plantaire, le syndrome main-pied est un événement indésirable fréquent causé par de nombreux agents cytotoxiques. Deux des médicaments responsables les plus courants sont la capécitabine (Xeloda, les événements indésirables de tous les grades se produisent dans 56% -63% et les événements de grade 3 se produisent dans 11% -24%) et la doxorubicine liposomale (tous les grades se produisent dans 40% et les événements de grade 3 se produisent dans 1% -20%).,
Les symptômes commencent en moyenne 2 à 12 jours après l’administration du médicament, en commençant par une rougeur et un gonflement des paumes et des plantes, qui peuvent évoluer vers la sécheresse, la desquamation, la douleur, les démangeaisons et parfois des cloques et des ulcérations (Fig. 1). Le syndrome main-pied affecte les paumes plus fréquemment que les semelles.
bien que plusieurs hypothèses existent, le mécanisme précis sous-jacent au développement du syndrome est inconnu., La présence de doxorubicine liposomale a été démontrée dans la peau entourant les glandes eccrines, il est donc possible que cette toxicité provienne de l’excrétion de la chimiothérapie dans la sueur.
Le développement de la maladie peut être un marqueur de substitution de l’efficacité de la capécitabine, car il existe une corrélation significative entre le syndrome main-pied induit par la capécitabine et les biomarqueurs d’efficacité chez les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique.,
recommandations de traitement
Les Patients atteints du syndrome main-pied doivent éviter les frottements excessifs ou les traumatismes sur les mains et les pieds, et ils doivent utiliser des gants et des chaussettes de protection lors de leurs activités, en particulier pendant les 2 premiers mois de chimiothérapie. La douleur est le symptôme prédominant du syndrome main-pied. Par conséquent, une analgésie avec des opioïdes ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens doit être instituée si nécessaire.,
un traitement avec des applications deux fois par jour de crèmes stéroïdes topiques à forte puissance (clobétasol, bétaméthasone) pour les zones érythémateuses ou douloureuses est recommandé, ainsi que des hydratants kératolytiques tels que le lactate d’ammonium (acide lactique) 12% ou l’acide salicylique 6% pour les zones hyperkératotiques.
la prémédication systémique par la dexaméthasone (8 mg deux fois par jour les jours 1 à 4; 4 mg deux fois par jour le jour 5; 4 mg Le Jour 6) a démontré un bénéfice dans des études non contrôlées chez des patients traités par la doxorubicine liposomale., Il a été démontré que le célécoxib (Celebrex), 200 mg deux fois par jour, retardait l’apparition et diminuait l’incidence du syndrome main-pied de grade 1/2 de la capécitabine.
le refroidissement Régional des mains et des pieds pendant la perfusion de doxorubicine liposomale diminue la fréquence et la gravité du syndrome main-pied, mais présente des défis logistiques dans les suites de chimiothérapie occupées.
dans les cas où ces interventions ne sont pas efficaces, la diminution ou l’interruption des doses peut entraîner une amélioration des symptômes., La reconnaissance et le traitement précoces du syndrome main-pied peuvent aider à prévenir la nécessité de modifier le régime médicamenteux. ■
Le Dr McLellan est professeur adjoint au Département de Dermatologie Ronald O. Perelman de la Faculté de Médecine de L’Université de New York et au NYU Langone Medical Center de New York.
divulgation: la Dre McLellan n’a signalé aucun conflit d’intérêts potentiel.
