la pertinence clinique et les mécanismes de l’hypertension orthostatique (OH) ne sont pas entièrement compris ou appréciés. Pourtant, l’évolution de la recherche a démontré la morbidité cardiovasculaire (CV) et la mortalité associées à L’OH, a déclaré Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, France., D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer si L’OH est un facteur de risque ou un marqueur de risque de la maladie CV, et si L’OH joue un rôle indépendant dans des populations spécifiques.
en position debout normale, la redistribution gravitationnelle d’environ 500 à 1000 ml de sang circulant dans les veines situées sous le diaphragme entraîne une réduction du retour veineux et du volume de l’AVC, induisant ainsi des réponses réflexes qui augmentent l’activité sympathique et réduisent l’activité vagale, et conduit finalement au maintien de la pression artérielle, sans variation, ,
une publication pionnière en 1985 décrit pour la première fois OH. Un regroupement veineux excessif entraînant une diminution du débit cardiaque entraînant une augmentation de l’activité sympathique et de la pression artérielle diastolique (DBP) a été observé chez les patients présentant une DBP <90 mmHg En position assise mais >90 mmHg En position debout .
Depuis lors, la définition de OH a évolué., La définition la plus récente est une augmentation de la pression artérielle systolique (SBP) ≥20 mmHg En position verticale (inclinaison tête haute à 70 degrés dans l’étude) à partir de la position couchée ou une augmentation ≥20 mmHg DE LA SBP après la position debout .
actuellement, les mécanismes de L’OH ne sont pas clairs, et ils peuvent différer entre les patients qui sont jeunes et âgés, qui ont une hypertension systolique plutôt que diastolique, ou qui sont normotensifs par rapport aux hypertendus (traités ou non traités)., Kario et ses collègues ont proposé que les patients atteints de OH présentent une mutualisation veineuse excessive avec un dépassement de l’activation sympathique et une réponse inadéquate au niveau vasculaire (Figure 1).
OH est une caractéristique de l’hypertension essentielle chez les personnes âgées et chez les personnes présentant une variation diurne anormale (trempage extrême), et dans le diabète de type 2 . Dans certaines populations, y compris les personnes âgées et le diabète, la prévalence de L’OH peut atteindre 20%.
Pourtant, OH n’est pas une affection bénigne., Kario et ses collègues ont d’abord démontré un lien entre la maladie cérébrovasculaire silencieuse et la position OH chez les patients âgés souffrant d’hypertension . Dans le groupe témoin (n=192), le taux d’événements était de 1,4 par personne, contre 3,4 par personne dans le groupe OH (n=26; p<0,0001) et 2,7 par personne dans le groupe hypotension orthostatique (n=23; p=0,04). Une prévalence plus élevée de lésions multiples a été trouvée chez les patients atteints D’OH et d’hypotension orthostatique.,
l’étude de cohorte prospective et observationnelle ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) a confirmé l’association entre les augmentations et les diminutions orthostatiques de la SBP et des lésions cérébrales . La prévalence de L’OH était de 2,4% parmi les près de 13 000 patients, avec un âge moyen de 55 ans.
une diminution de la fonction cognitive associée à L’OH a été observée dans une étude portant sur 334 adultes vivant dans la communauté âgés de ≥75 ans (âge moyen de 80 ans) ., Une augmentation de ≥20 mmHg DE LA SBP était significativement liée à une diminution d’un certain nombre de mesures de la fonction cognitive et à un taux plus élevé de lésions lacunaires par rapport à la normotension posturale (3,5 vs 2,1) et à des hyperintensities périventriculaires plus avancées.
L’OH est une composante des profils de variabilité de la pression artérielle qui sont liés à la morbidité et à la mortalité CV (Figure 2).
Deux études ont démontré une association entre les événements OH et les événements CV durs. Un risque ajusté de mortalité toutes causes confondues de 1,23 (p=0,03) et de mortalité CV de 1,41 (p=0.,02), comparé à la normotension orthostatique, a été trouvé dans le pro observationnel.V. A. étude . Cette étude a inclus des participants 3,099 âgés ≥65 ans (âge moyen 75 ans) en Italie, et a trouvé une prévalence de 26% de OH.
un risque accru de morbidité et de mortalité CV a été constaté avec OH versus normotension orthostatique (hazard ratio , 1,51; p=0,0085) dans le suivi de 2 ans de L’étude PARTAGE (Predictive Values of Blood Pressure and Arterial Raidness in Institutionalized Very Aged Population). L’âge moyen des 972 participants était de 88 ans et la plupart (76%) étaient des femmes., Après ajustement pour l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle, L’indice de comorbidité de Charlson et l’insuffisance cardiaque, L’OH est resté un facteur de risque indépendant (HR, 1,51; p=0,01). La prédiction des risques a été améliorée avec OH dans L’étude PARTAGE.
la question de savoir si L’OH est une cible thérapeutique nécessite des recherches supplémentaires. Kario et ses collègues ont montré des avantages avec alpha-blocus. Doxazosine 1-4 mg dosé au coucher a été bénéfique pour le contrôle OH évalué avec la surveillance de la pression artérielle à domicile .
la preuve suggérant que L’OH est un marqueur indépendant de la morbidité et de la mortalité CV nécessite une confirmation de la recherche ultérieure., Un travail est également nécessaire pour une définition convenue de OH et définir un traitement optimal.
