Vous descendez dans le couloir pour voir un nourrisson né à terme qui a maintenant 2 semaines. L’infirmière de triage a dit que le bébé lui semble bien et que les signes vitaux sont normaux pour l’âge, y compris la saturation en oxygène, qui est de 98% sur l’air ambiant. La mère est très préoccupée, cependant. Elle dit qu’avec l’alimentation, elle a remarqué que le bébé est devenu bleu autour des lèvres aujourd’hui. Elle a remarqué cela à plusieurs reprises et a pensé qu’elle amènerait l’enfant pour être évalué. Le nourrisson se nourrit bien et se comporte normalement pour l’âge. Elle est une mangeoire de bouteille avide et prend du poids., Elle ne transpire pas pendant les repas ou semble se fatiguer. Elle n’a pas encore eu son premier contrôle de bébé bien, mais a été examinée dans la pépinière du nouveau-né et il n’y avait aucune inquiétude.
vous examinez le nourrisson et elle a l’air bien. Mais qu’en est-il de la cyanose péri-orale pendant les aliments, devriez-vous vous en inquiéter?
Vous savez que certaines cardiopathies congénitales sont sournoises – le nourrisson n’aura pas toujours un souffle cardiaque pendant la période néonatale. Les Parents peuvent ne pas toujours remarquer la cyanose au repos, mais peuvent l’apprécier avec une activité accrue, comme des pleurs vigoureux ou une alimentation., Vous décidez de placer l’enfant sur un oxymètre de pouls et d’observer une tétée.
Il n’y a aucun problème à obtenir le bébé à nourrir. Elle se verrouille sur le mamelon comme un barracuda. Comme elle suce vigoureusement, la mère vous signale une légère décoloration bleuâtre autour des lèvres. C’est bien là, mais l’oxymètre de pouls reste dans les années 90 supérieures. de plus, vous remarquez (et signalez à la mère), que les lèvres et la langue restent Roses, pas bleues.
Donc ce qui se passe?, Les bébés ont un plexus veineux autour de la bouche qui peut s’engorger de sang pendant les tétées, produisant une légère apparence bleue. Cela peut être différencié de la vraie cyanose centrale, car les lèvres et la langue restent roses. C’est tout à fait normal et bénin et tout ce qui est nécessaire ici est de rassurer.
un autre phénomène de cyanose bénigne chez les nouveau-nés: l’acrocyanose toujours célèbre, ou mains et / ou pieds bleus qui se produisent chez les nouveau-nés quand ils ont froid et qui disparaît avec le réchauffement. Vous pouvez obtenir une lecture d’oxymètre de pouls faussement faible si vous l’enroulez autour d’un orteil bleu froid., Parfois, tout ce qui est nécessaire pour résoudre « l’hypoxie” est de déplacer la sonde Pulse ox d’un orteil froid à un doigt chaud.
Cas 2
Vous savez que vous êtes dans les ennuis que par le regard sur l’infirmière en chef du visage. Il vient de mettre un bébé dans la chambre 3 et veut que vous veniez le voir maintenant. »Alors que vous conduisez dans le couloir, il vous dit que le bébé n’a que 4 jours, respire vite et est bleu. Les sats d’oxygène vont des années 70 supérieures aux années 80 inférieures.,
vous arrivez dans la pièce et voyez un bébé alerte qui vous regarde tout en travaillant sur une sucette. L’enfant semble sombre partout. La fréquence respiratoire est de 76. L’enfant a des rétractions minimes mais pas de torchage. Il n’est pas de grogner. Pendant que vous le dimensionnez, l’infirmière met l’enfant à 100% d’oxygène et commence une ligne.
Ok, tachypneique et bleu à l’âge de 4 jours. Les deux causes les plus probables de cette maladie sont les maladies pulmonaires ou les cardiopathies congénitales. Alors, qui est-il? Comme si vous lisiez dans vos pensées, l’infirmière vous dit qu’il n’a pas entendu un murmure.,
Pas de souffle cardiaque, est-ce que c’est un problème pulmonaire? Pas nécessairement. Vous examinez le nourrisson et confirmez que l’infirmière a raison au sujet de l’examen cardiaque. Il n’y a pas de souffle cardiaque. Les poumons semblent clairs. La recharge capillaire dure 3 secondes en périphérie et les impulsions sont présentes, mais faibles.
Cet enfant a une cardiopathie congénitale cyanogène. Dans de nombreux cas, tels que la transposition des grandes artères et l’atrésie pulmonaire, il n’y a pas de murmure., Les nourrissons atteints de cardiopathie congénitale cyanotique peuvent être roses tôt, mais dépendent de l’écoulement à travers l’artériose du canal de brevet pour permettre au sang oxygéné dans la circulation systémique. Lorsque le canal commence à se fermer, ils peuvent développer une hypoxémie et/ou un choc. Une clé pour reconnaître ce scénario est que ces bébés ne semblent pas travailler aussi dur pour respirer que les bébés atteints de maladie pulmonaire. Une autre observation clé est la réponse à 100% d’oxygène. Les nourrissons atteints de maladie pulmonaire augmenteront généralement leur PO2 au-dessus de 100 mm Hg avec de l’oxygène inspiré à 100%., Le PO2 restera bien en dessous de celui-ci malgré 100% d’oxygène chez les nourrissons atteints de cardiopathie cyanotique. Un électrocardiogramme peut être utile ou non. Un CXR dans la pneumonie va généralement montrer des champs pulmonaires occupés, suggérant des infiltrats, alors que le bébé bleu qui a un flux sanguin pulmonaire insuffisant aura des poumons clairs ou des marques pulmonaires diminuées.
Que faire? Gérez L’ABC comme vous le faites toujours, mais mettez ce nourrisson sous perfusion de prostaglandine E pendant que vous attendez le cardiologue.
cas 3
l’infirmière vous alerte à un bébé qui a besoin » de votre attention immédiate., »Le nourrisson a 3 semaines et la mère a noté qu’il était bleu aujourd’hui.
vous entrez et voyez un nourrisson qui ne semble pas être en détresse. Il est alerte et vigoureux mais a une teinte bleuâtre définie. Les signes vitaux sont banals et la lecture de l’oxymètre de pouls est dans la plage normale. Une évaluation rapide montre un examen cardiaque et pulmonaire normal et une excellente perfusion périphérique. Vous placez le nourrisson sur 100% d’oxygène et la cyanose ne change pas du tout. Ok, ce gamin a l’air trop beau pour avoir une maladie pulmonaire ou cardiaque, pourquoi est-il Bleu? Et qu’est-ce qu’il y a avec le bœuf?,
Vous obtenez une histoire rapide de la mère inquiète. Le bébé était à terme et a été en bonne santé jusqu’à présent, se nourrissant bien et prenant du poids. Le chèque de 2 semaines well-baby n’a soulevé aucune préoccupation. Le bébé a d’abord été noté pour être un peu hors couleur hier, mais la mère a pensé que ce pourrait être juste un tour de l’éclairage. Il semblait se comporter normalement. Ce matin, il semblait vraiment bleu à maman alors elle l’a précipité ici. Il n’a pas eu de fièvres, pas de symptômes respiratoires, pas de diarrhée ou de vomissements. En fait, sans sa couleur, elle ne serait pas là.
Donc ce qui se passe? Le bœuf à impulsion aide-t-il?, Est-il encore travailler? Après tout, il lit dans la plage normale et cet enfant est bleu. En pensant à cela, vous vous souvenez que l’oxymètre de pouls est conçu pour mesurer la saturation en oxygène de l’hémoglobine qui est disponible pour lier l’oxygène. L’hémoglobine anormale qui n’est pas disponible pour être saturée en oxygène peut ne pas être mesurée. Ainsi, un enfant présentant une forme anormale d’hémoglobine peut être bleu alors que la lecture de l’oxymètre de pouls est dans la plage normale.
alors, quelle hémoglobine est un candidat possible? Une forme d’hémoglobine qui peut produire une cyanose chez les bébés est la méthémoglobine., La méthémoglobine résulte d’une proportion plus élevée que d’habitude de fer hémique à l’état ferrique plutôt que ferreux. Il y a une forme congénitale de cela, mais la majorité des cas sont dus à une exposition à la toxine. Une diarrhée sévère et une acidose peuvent également causer cela, mais ce bébé n’a rien eu de tout cela. Non, l’exposition aux toxines est la plus probable. Il y a une liste de toxines possibles qui causent cela. L’un, vous vous souvenez, est les nitrates que l’on trouve parfois dans l’eau de puits. Les jeunes nourrissons y sont particulièrement sensibles car les systèmes enzymatiques qui maintiennent leur fer hémique dans son état approprié ne sont pas encore Matures., Vous demandez à maman de l’eau de puits et frappez pay-dirt: la famille vient d’emménager dans une maison avec un puits et la mère utilise l’eau de puits pour mélanger le lait maternisé du bébé.
Heureusement, ce bébé n’a pas l’air trop mauvais. Vous envoyez du sang au labo pour mesurer le taux de méthémoglobine. Vous remarquez que le sang est un peu de couleur chocolat en apparence. Effectivement, le labo rappelle pour confirmer vos soupçons. Le taux de méthémoglobine de l’enfant est de 25%, assez pour provoquer une cyanose mais pas assez pour causer des problèmes., Lorsque le taux de méthémoglobine est inférieur à 30% et que les symptômes sont légers, l’élimination de la toxine est tout ce qui est nécessaire, le métabolisme normal des globules rouges s’occupera du problème en quelques heures. Des niveaux supérieurs à 30% produiront des symptômes de plus en plus graves, allant de la dyspnée et de la tachycardie à la léthargie, à l’obtundation et même à la mort. Les nourrissons présentant des symptômes significatifs doivent recevoir 1 à 2 mg/kg de bleu de méthylène, qui peut être répété en une heure si les symptômes persistent. Les nourrissons présentant des niveaux élevés et des symptômes graves qui ne répondent pas au bleu de méthylène peuvent nécessiter une transfusion d’échange ou une oxygénothérapie hyperbare.,
Ce ne sont là que quelques-unes des nombreuses causes de cyanose chez les nouveau-nés. Pensez saturation anormale de l’hémoglobine, hémoglobine anormale ou mauvaise circulation comme les trois voies principales vers le bleu. Assurez-vous que c’est vrai, la cyanose centrale avant de vous énerver à ce sujet. La réponse à l’administration d’oxygène peut être très utile pour trier les choses.
