Qu’est-ce que l’industrie de la gestion des avantages En Pharmacie?
Les sociétés de gestion des prestations En Pharmacie (CGP) servent d’intermédiaires entre les compagnies d’assurance, les pharmacies et les fabricants, ce qui permet aux assureurs et aux compagnies d’assurance de réduire les coûts des médicaments., Pour ce faire, les PBM négocient avec les pharmacies et les fabricants de médicaments pour obtenir des rabais sur le prix des médicaments, puis transmettent ces rabais aux compagnies d’assurance, en majorant légèrement les médicaments ou en conservant des portions de rabais afin d’assurer des bénéfices.
principaux points à retenir
- Les gestionnaires des avantages En Pharmacie négocient avec les fabricants de médicaments pour obtenir un rabais, puis répercutent les économies sur les assureurs.
- ces entreprises gagnent de l’argent en rechargeant les médicaments ou en conservant une partie des rabais.,
- Les principaux acteurs de L’industrie comprennent Express Scripts, CVS Health et OptumRx du groupe UnitedHealth.
- La plus grande critique des PMB est le manque de transparence de leurs modèles d’affaires.
Comment fonctionne l’industrie de la gestion des avantages En Pharmacie
Les sociétés de gestion des avantages En Pharmacie (PBM) génèrent collectivement plus de 350 milliards de dollars de revenus chaque année. Étant donné que les coûts des médicaments ont explosé au fil des ans, les compagnies d’assurance se sont davantage appuyées sur les PBM pour contrôler les coûts.,
Les Compagnies d’assurance comptent sur les PBM pour gérer les coûts, et les PBM tirent parti de ce soutien pour négocier avec les fabricants de médicaments en exigeant des rabais sur les médicaments en échange de la mise des médicaments du fabricant devant des millions de clients. En outre, les PBM négocient des contrats avec les pharmacies pour créer des réseaux de pharmacies de détail pour la distribution de médicaments.,
Source: The Wall Street Journal
Comment PBMs Faire de l’Argent
PBMs exploiter plusieurs sources de revenus. Ils facturent des frais de service pour négocier avec les pharmacies, les compagnies d’assurance et les fabricants de médicaments, ainsi que pour le traitement des ordonnances et l’exploitation des pharmacies par correspondance. Les contrats avec les plus grandes compagnies d’assurance peuvent rapidement changer les perspectives d’un PBM, lui donnant un pouvoir énorme lors de la négociation avec les fabricants de médicaments et les pharmacies., Ainsi, la signature d’un nouveau contrat entraîne généralement une augmentation à deux chiffres du cours de l’action, il n’est donc pas surprenant que la concurrence soit féroce, les PBM travaillant à se positionner de manière optimale pour la négociation de contrats avec les compagnies d’assurance.
Une telle concurrence a conduit à un grand nombre de m&A traite dans cet espace—la consolidation permet aux PBM d’augmenter en taille, et donc leur pouvoir de négociation., Les économies d’échelle expliquent l’importance de la consolidation et pourquoi la majorité des parts de marché ne sont actuellement occupées que par quelques acteurs majeurs, à savoir Express Scripts, CVS Health et OptumRx du groupe UnitedHealth.
en plus des transactions m& a entre les PBM, il y a également eu une consolidation entre les pharmacies et les PBM en raison des synergies inhérentes entre les deux. Rite Aid a racheté EnvisionRX en 2015, et CVS Caremark a depuis longtemps un accès direct au réseau de pharmacies de détail de CVS.,
critique des gestionnaires de prestations En Pharmacie
comme la nature même de l’entreprise le sous-entend probablement, les gestionnaires de prestations En Pharmacie sont souvent la cible de poursuites judiciaires et de l’examen du gouvernement. En tant que négociateurs tiers, bon nombre de leurs pratiques commerciales sont opaques, de sorte que les PBM n’ont pas toujours divulgué les remises, les remises, les relevés de facturation détaillés ou le pourcentage d’économies transmises aux assureurs.
les législatures des États ont fait pression pour une plus grande transparence et des dispositions de divulgation afin de mieux réglementer ces entreprises., De plus, des pressions ont été exercées pour imposer une obligation fiduciaire aux PGR, ce qui les obligerait à agir dans le meilleur intérêt des assureurs et des régimes d’assurance, tout comme l’obligation légale des conseillers financiers d’agir dans le meilleur intérêt de leurs clients. Tout cela sert à indiquer une réglementation possible de l’industrie des PBM qui pourrait affecter la rentabilité future.,
