L’hyperhidrose prédispose non seulement les pieds à une infection fongique et bactérienne, mais elle peut également affecter négativement la qualité de vie du patient. En conséquence, ces auteurs discutent du traitement de l’hyperhidrose avec diverses itérations de la toxine botulique. Ils offrent également des perles sur les techniques d’injection et de dosage.
la transpiration est normale lorsqu’elle est une réponse à un stimulus externe (exercice ou température élevée ou humidité) ou à une nervosité occasionnelle., C’est l’hyperhidrose lorsqu’elle est excessive, fréquente (au moins une fois par semaine) et sans cause apparente.
L’hyperhidrose peut être généralisée ou focale. Avec l’hyperhidrose généralisée, une évaluation médicale peut révéler une cause, qui sont nombreuses. L’hyperhidrose focale est souvent confinée au visage, à l’aisselle, aux paumes ou à la plante des pieds. L’hyperhidrose focale n’a généralement pas de trouble associé. L’hyperhidrose affecte environ 2,8% de la population des États-Unis.1
en ce qui concerne l’hyperhidrose du pied, les patients peuvent « nager dans leurs chaussures., »Il crée un environnement chaud et humide, idéal pour la croissance fongique, virale et bactérienne. Il prédispose les patients à la bromhidrose, au tinea pedis et aux ongles fongiques, aux infections bactériennes, aux verrues et à l’eczéma. Ça peut ruiner les chaussures. Cela peut également affecter l’image de soi et la vie sociale de la victime.
les antisudorifiques en vente libre ou sur ordonnance avec du chlorure d’aluminium peuvent aider dans les cas bénins, mais ils peuvent provoquer des éruptions focales et ne sont pas toujours efficaces. Les anticholinergiques sont généralement pas utilisés pour l’hyperhidrose focale et peut avoir des effets secondaires systémiques., L’iontophorèse, stimulation électrique à basse tension des zones d’hyperhidrose, peut aider, mais cela doit être répété fréquemment.
en cas d’hyperhidrose palmaire sévère, la sympathectomie est généralement efficace, mais elle est modérément invasive et peut entraîner une hyperhidrose compensatoire dans d’autres régions du corps. Bien que la sympathectomie lombaire rétropéritonéale endoscopique soit moins couramment réalisée, elle serait efficace pour l’hyperhidrose plantaire. Cependant, une étude indique qu’une hyperhidrose compensatoire s’est produite chez la moitié des patients ayant reçu le traitement.,2
un examen plus approfondi de la toxine botulique
la toxine botulique est un traitement efficace contre l’hyperhidrose. Clostridium botulinum est une bactérie anaérobie, qui produit des toxines de botuline qui causent le botulisme de la maladie. Initialement appelé « poison de saucisse » à partir de viande mal préparée, la condition a été décrite pour la première fois par le médecin Justinus Kerner, qui a d’abord conçu les utilisations thérapeutiques possibles de la toxine.3
la Botuline est l’un des poisons naturels les plus puissants. Environ 110 cas sont signalés chaque année aux États-Unis.,3-10 Dans la nature, le botulisme peut être d’origine alimentaire (25% des cas), chez les nourrissons (et très rarement chez l’adulte), lorsqu’elles se développent dans l’intestin (75%) ou le résultat d’une infection de la plaie (3 pour cent).5 en milieu médical, le botulisme peut résulter de l’inhalation de la toxine et de complications d’usage médical. La maladie est due principalement aux effets de la toxine sur la communication nerveuse avec les muscles au niveau des jonctions synaptiques.
Il existe sept sérotypes botuliques (A, B, C1/C2, D, E, F et G).,11 Type A (BTX-A) est le plus puissant et est utilisé en médecine comme Botox (Allergan), Dysport (Medicis) et Xeomin (Merz). Le Type B est également utilisé en médecine dans rimabotulinumtoxinB (Myobloc, neurosciences du Solstice). La botuline se lie de manière irréversible aux terminaisons nerveuses pré-synaptiques et bloque le signal aux muscles et aux glandes sudoripares. Les effets sont temporaires en raison de l’inactivation protéolytique de la toxine et de la croissance de nouvelles terminaisons nerveuses.,11
le Botox est utilisé depuis la fin des années 1970 pour le traitement du strabisme et ce traitement de la spasticité représente encore plus de la moitié de toutes les doses. Les doses utilisées pour la spasticité musculaire sont considérablement plus élevées que pour les utilisations cosmétiques et l’hyperhidrose.
ce que vous devez savoir sur les effets indésirables possibles
en ce qui concerne l’utilisation médicale d’injections de toxine botulique, des réactions systémiques loin du site d’injection et même des décès ont été associés à l’injection., Cependant, la cause et l’effet n’ont jamais été établis et ces patients ont eu des problèmes neuromusculaires importants.12
selon le site Web D’Allergan: « il n’y a pas eu de cas grave confirmé de propagation de l’effet toxine hors du site d’injection lorsque le Botox a été utilisé à la dose recommandée pour traiter la migraine chronique, la transpiration sévère des aisselles, le blépharospasme ou le strabisme, ou lorsque le Botox cosmétique a été utilisé à la dose recommandée pour traiter les rides du sourcil. »13
des réactions D’hypersensibilité ont été rapportées mais sont rares., Un cas mortel d’anaphylaxie peut s’être produit avec le Botox ou la lidocaïne utilisée dans la reconstitution.14
Les avantages médicaux de la toxine botulique justifient le risque dans la plupart des cas.12 en plus de 30 ans, les cliniciens ont collectivement effectué des millions d’injections de toxine botulique. Un examen de la FDA en 2009 de tous les produits à base de toxine botulique a identifié 10 décès pédiatriques et 17 décès adultes.15 tous ces patients présentaient des troubles neuromusculaires sous-jacents. Le site web d’Allergan indique que » les données disponibles ne suggèrent pas que le traitement au Botox est associé à un risque accru de mortalité.,”13
Il est rare que le Botox produise des anticorps neutralisants. Une étude rapporte une incidence de 0,49 pour cent et cela semble avoir très peu d’influence sur l’efficacité.16 produits à base de toxine botulique ont maintenant un avertissement « boîte noire” requis par la FDA. Bien qu’il faille prendre soin de l’administration de la toxine botulique et maintenir la dose à la dose efficace minimale requise, une partie de l’inquiétude pourrait être injustifiée.,17,18
Les contre-indications relatives à l’utilisation de la toxine botulique comprennent: les troubles neuromusculaires tels que la sclérose latérale amyotrophique, la myasthénie grave et le syndrome de Lambert-Eaton. L’hypersensibilité connue aux ingrédients du produit est une contre-indication rare.19
discerner parmi les différents Types et utilisations de la toxine botulique
le Botox, Dysport et Xeomin sont tous des toxines botuliniques « A” produites par trois sociétés différentes. Myobloc est la toxine « B »., Bien qu’il y ait un manque de consensus sur cette question, il y a peu de différence entre L’efficacité du Botox, Dysport et Xeomin. Cependant, les préparations sont différentes et il faut garder cela à l’esprit lors de la reconstitution des toxines.
bien qu’il y ait une certaine controverse à ce sujet, une estimation approximative est qu’entre une et trois unités de Dysport sont équivalentes à une unité de Botox.20 encore une fois, il s’agit d’un large éventail, car il n’y a pas encore de consensus sur cette question.
certaines études suggèrent des différences dans la durée d’action et la probabilité d’effets secondaires entre les toxines BTX-A.,21 une partie de la différence pourrait être due à des incertitudes dans les volumes de reconstitution et la façon dont les formulations ont changé au cours des dernières années.21 Myobloc semble avoir un début plus rapide mais une durée d’action plus courte que les « toxines A. »
toutes les toxines sont lyophilisées et les cliniciens doivent reconstituer ces agents. Nous utilisons la saline normale sans conservateur recommandée. Environ 10 à 25% du diluant peut être 1% lidocaïne et cela peut diminuer la douleur des injections.22
Le volume de solution saline normale (plus 1% de lidocaïne) à utiliser est controversé., En usage cosmétique, 1 cc est la dose commune mais 2 cc, 4 cc ou même plus raisonnable. La raison de l’utilisation des quantités inférieures est censée diminuer la diffusion des toxines dans les zones indésirables. Nous n’avons pas trouvé cela comme un problème à 4 cc dilution. Pour l’hyperhidrose, la diffusion est moins un problème et probablement utile pour couvrir une plus grande surface et réduire ainsi le nombre d’injections nécessaires. Certains patients peuvent présenter une diminution focale et transitoire de la force de préhension avec une hyperhidrose palmaire, mais cela est minime.
Il est essentiel de connaître le nombre de toxine unités par cc., Botox est livré avec 100 unités par flacon. (En termes d ‘ « unités de souris”, une unité est la dose létale médiane (LD-50) chez les souris standard.) Lorsque le Botox est reconstitué avec 1 cc, cela donne 100 unités / cc. 4 cc donne 25 unités / cc. Un avantage du volume plus élevé est moins de perte de produit due aux gouttes inévitables laissées sur la surface de la peau ou dans le moyeu de l’aiguille (le moyeu contient environ 0.06 cc).
Le Botox est lyophilisé et il faut le garder au congélateur avant reconstitution. Allergan dit Maintenant que la réfrigération est suffisante bien que nous la conservions toujours au congélateur., Une mise en garde est qu’avant la reconstitution, le flacon semble vide, il est donc préférable de ne pas le jeter accidentellement.
la direction officielle est de mélanger très doucement.23 en réalité, la molécule n’est peut-être pas si fragile bien que l’on se mélange encore doucement. Une autre recommandation est d’utiliser toute la toxine reconstituée dans les huit heures. En réalité, on peut le garder au réfrigérateur, pas au congélateur, pendant des jours ou même plus longtemps.,23
informations clés sur les Injections pour L’hyperhidrose plantaire
pour évaluer l’étendue de l’hyperhidrose, on peut faire un test amidon-iode sur la semelle et les côtés des pieds avant l’injection de toxine. Séchez le pied, peignez-le avec de l’iode et laissez-le sécher. Les zones d’hyperhidrose deviendront humides de la sueur. Après avoir épousseté la zone avec de la poudre d’amidon et éliminé l’excès, la poudre collera aux zones d’hyperhidrose et deviendra violacée/bleue/noire.,21,24 – 26
bien que ce test fonctionne, il est généralement inutile car les zones d’hyperhidrose sont évidentes pour le patient et le médecin. Cela dit, il peut économiser quelques injections et une petite quantité de toxine.
Les injections de toxines sont très douloureuses. Tandis qu’un patient stoïcien peut tolérer des injections avec seulement l’utilisation de la glace locale, du jet de chlorure d’éthyle et/ou de la vibration focale (bloc de nerf de théorie de porte), la plupart des patients exigeront un bloc de tendon tibial postérieur ou antérieur.,27,28
on injecterait des toxines dans toutes les zones de transpiration excessive (telles que perçues par le patient et le médecin effectuant la procédure). Nous reconstituons avec 4 cc de solution saline normale pour une concentration de 25 unités de Botox (ou unités équivalentes pour Dysport) par cc. Nous injectons en utilisant un Luer lock avec une seringue à tuberculine 1 cc et une aiguille d’un demi-pouce de calibre 30. Injecter avec la moitié plate du biseau vers la peau à un angle d’environ 30 degrés avec un espacement d’environ 1,5 cm d’un côté à l’autre et dans une direction du talon aux orteils. Les Injections sont des injections intradermiques ou des injections sous-cutanées superficielles.,
nous injectons environ 2,0 unités de Botox (ou Dysport « équivalent”) par site (0,08 cc avec 4 cc de liquide reconstituant). Selon la taille du pied et l’étendue de l’hyperhidrose, cela représente environ 40 à 60 injections par pied. Nous utilisons environ 80 à 120 unités de Botox (ou équivalent) par pied. Nous ne trouvons pas nécessaire de faire le test amidon-iode. Nous ne trouvons pas non plus nécessaire de marquer une grille sur le pied.
Les injections intradermiques peuvent provoquer un petit bleb de courte durée., Lorsque les injections intradermiques ne sont pas possibles en raison de l’épaisseur de la peau, on peut effectuer des injections sous-cutanées superficielles. Sachez que ces injections entraînent parfois une petite bosse. Des saignements très minimes peuvent être visibles, ce qui peut être utile pour marquer les sites d’injection antérieurs. Un saignement important ne devrait pas se produire. Cependant, si c’est le cas, la pression sur le site arrête rapidement le saignement.
Les Patients peuvent sortir du bureau peu de temps après l’intervention. Soyez prudent si vous utilisez un bloc de pied (surtout si les deux pieds ont été bloqués)., Il est préférable que les patients attendent de quitter le bureau jusqu’à ce que les blocs aient commencé à s’user. La douleur au pied Post-intervention est rare.
lorsque les cliniciens utilisent le Botox pour l’hyperhidrose, l’apparition des effets se produit généralement en deux à quatre jours avec un effet maximal en environ deux semaines. Les effets significatifs durent alors entre cinq et 15 mois. Allergan affirme que les effets significatifs durent environ 200 jours.15
Dans notre pratique, les patients ont des injections répétées environ une fois par an. Une réduction significative de la transpiration se produit chez presque tous les patients., Cependant, si l’on utilise conservateur quantités de toxine, on peut effectuer un traitement de suivi — en utilisant une plus petite quantité de toxine après environ deux semaines (mais de moins de quatre semaines, ce qui serait un traitement gratuit). Essayez d’éviter le besoin de traitement de « retouche” en raison du besoin probable d’un autre bloc nerveux. (Pour quelques mises en garde sur le dosage, voir « pointeurs pertinents sur Assurer le Dosage Correct” à droite.)
on peut traiter efficacement l’hyperhidrose plantaire avec une sympathectomie ou une toxine botulique., Cependant, la sympathectomie peut être compliquée avec une hyperhidrose compensatoire dans une autre partie du corps. Ceci est beaucoup moins fréquent avec les injections de BTX-A. Cependant, une observation quelque peu surprenante dans un article est que de nombreux patients atteints d’hyperhidrose palmaire et plantaire et traités par BTX-a palmaire ont eu une aggravation de leur hyperhidrose plantaire.24
en Conclusion
l’utilisation topique de la toxine botulique avec la nanotechnologie est à l’horizon. Des études préliminaires impliquant l’utilisation cosmétique de la toxine botulique ont montré une efficacité similaire aux injections.,26,32 si cette approche s’avère efficace, cela éliminera les injections douloureuses dans les paumes et la plante des pieds, le besoin d’un bloc nerveux et le besoin d’habileté dans l’exécution de la procédure.
alors beaucoup plus de professionnels de la santé agréés seront « qualifiés” pour traiter l’hyperhidrose avec la toxine botulique et le coût sera probablement moindre. Il y aura également une augmentation marquée de la concurrence. Le bien vient avec le mal et ce n’est pas quelque chose dont vous devriez transpirer.
le Dr, Levine pratique à L’Institut Beauté à New York et est certifiée en chirurgie podiatrique. Elle est coprésidente de L’International Aesthetic Foot Society.
Le Dr Lautin exerce à L’Institut Beauté à New York. Il est coprésident de L’International Aesthetic Foot Society.
