Good Mood

la triade des athlètes féminines a été reconnue en 1992 et est définie comme un trouble de spectre de trois composantes interdépendantes: (1) une faible disponibilité énergétique due à un trouble de l’alimentation, à un trouble de l’alimentation ou à un manque de nutrition par rapport à la dépense calorique; (2) un dysfonctionnement menstruel; et (3) une faible densité minérale osseuse (DMO).1,2 son avènement a été lié à l’augmentation de la participation sportive féminine depuis L’adoption du titre IX en 1972.,1-3 un groupe de consensus international a publié des recommandations mises à jour sur la triade des athlètes féminines en 2014.1 les médecins de famille devraient connaître ces recommandations, car la prévention et l’intervention précoce peuvent réduire considérablement la morbidité causée par ce trouble.

l’incidence de la triade des athlètes féminines est mal définie en raison de la réticence des patients à fournir des antécédents appropriés. Les athlètes les plus à risque sont ceux qui pratiquent des sports qui mettent l’accent sur la maigreur (p. ex., les sports” esthétiques  » tels que le cheerleading, la gymnastique et la danse) et l’endurance (p. ex.,, course longue distance, natation).2 Les données montrent que 36% des athlètes féminines du secondaire ont une faible disponibilité énergétique, 19% à 54% ont des irrégularités menstruelles et 13% à 19% ont une faible DMO. Chez les athlètes esthétiques et d’endurance, 10% à 15% ont au moins deux composants de la triade des athlètes féminines.4 la présence d’un seul composant est préoccupante et devrait justifier une enquête plus approfondie.1

les conséquences immédiates et à long terme de la triade des athlètes féminines sont énumérées au tableau 1.1,2 les conséquences à court terme peuvent être émotionnellement dévastatrices pour les athlètes.,1 la plus grande accumulation de DMO chez les femmes se produit pendant l’adolescence, et les pics de DMO à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte.1 étant donné que la triade des athlètes féminines affecte le plus souvent ce groupe d’âge, une grande partie de la perte d’accumulation de DMO ne peut probablement pas être récupérée.5 les conséquences à long terme de la perte d’accumulation de DMO pendant les années de pointe ne sont pas entièrement connues.5 Le diagnostic de la triade des athlètes féminines peut être difficile car les caractéristiques peuvent être subcliniques.1 les attitudes culturelles à l’égard de l’image corporelle de l’athlète femme6 et la faible conscience du trouble peuvent empêcher les personnes touchées de demander de l’aide.,7,8 Il y a une croyance dans certains sports que l’aménorrhée est un signe que l’athlète a réalisé une formation idéale.6,7 les connaissances sur la triade des athlètes féminines sont faibles chez les infirmières scolaires, et seulement 47% des médecins de soins primaires sont au courant du trouble.3,9

Dépistage des athlètes féminines pour le trouble au cours de la preparticipation examen est recommandé. Cependant, étant donné que les données sont limitées sur l’effet du dépistage, les médecins de famille devraient utiliser leur jugement sur la meilleure façon de passer du temps pendant les visites préventives. Un questionnaire est disponible pour aider à identifier les patients à risque tels que ceux ayant un faible indice de masse corporelle, une alimentation désordonnée, des règles retardées ou irrégulières, ou des antécédents de fracture de stress1; les réponses suggérant une composante du trouble méritent une enquête plus approfondie., Un bilan de santé Standard pour l’aménorrhée est nécessaire avant que l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle puisse être diagnostiquée. Les tests de DMO par absorptiométrie aux rayons X à double énergie doivent être envisagés chez les patients présentant au moins un critère de risque élevé ou au moins deux critères de risque modéré.1

la prise en charge non pharmacologique est un traitement de première intention pour la triade d’athlètes féminines, et une équipe multidisciplinaire est recommandée. Les objectifs thérapeutiques sont l’augmentation de la disponibilité énergétique, la prise de poids et la reprise des règles normales. Les athlètes peuvent avoir besoin de restreindre l’activité physique pour augmenter la disponibilité énergétique., Si un patient a une mauvaise connaissance de sa dépense énergétique et ne consomme pas assez de calories, il est recommandé de consulter un nutritionniste/diététiste du sport et/ou un physiologiste de l’exercice. Les Patients souffrant de troubles alimentaires doivent être référés à un diététiste pour des conseils nutritionnels; ces patients peuvent également avoir besoin d’une évaluation psychologique. Le traitement psychologique devrait se concentrer sur la modification des croyances et des comportements malsains liés à la nourriture et à l’image corporelle. Si un patient a un trouble clinique de l’alimentation, l’inversion de la faible disponibilité énergétique nécessitera probablement une thérapie psychologique et des conseils nutritionnels.,1

un traitement pharmacologique ne doit être envisagé que si un patient n’a pas atteint d’euménorrhée après un an de traitement recommandé. Bien que les contraceptifs oraux puissent induire faussement des saignements de sevrage, les données n’ont pas montré qu’ils améliorent la DMO. Si un remplacement pharmacologique des œstrogènes est nécessaire en raison de l’aggravation de la DMO avec un traitement non pharmacologique, des œstrogènes transdermiques avec de la progestérone cyclique peuvent être envisagés chez les patients âgés de 16 à 21 ans pour prévenir une perte osseuse supplémentaire., Les Bisphosphonates devraient être un dernier recours, et le renvoi à un endocrinologue ou un expert en maladie osseuse métabolique est nécessaire dans de tels cas.1

Les médecins de famille sont bien placés pour informer les patients, les familles et les entraîneurs sur la triade des athlètes féminines lors des examens de préparation et des visites chez les femmes bien placées. Les médecins de famille sont souvent le premier point de contact pour les femmes souffrant d’aménorrhée et de lésions musculo-squelettiques, qui sont toutes deux associées à la triade des athlètes féminines., Bien que les avantages de l’exercice régulier l’emportent de loin sur les risques5,la triade des athlètes féminines peut affecter négativement un nombre important d’athlètes féminines. Les médecins de famille peuvent aider à changer la culture du sport en améliorant la détection de ce trouble et en éduquant les patients et les communautés.