qu’est-Ce que le chancre?
le chancre est une maladie sexuellement transmissible (MST) très contagieuse mais curable causée par la bactérie Haemophilus ducreyi . Le chancre provoque des ulcères, généralement des organes génitaux. Les ganglions lymphatiques enflés et douloureux , ou les bubons inguinaux, dans la région de l’aine sont souvent associés au chancre. Non traité, le chancre peut faciliter la transmission du VIH.
Comment est-elle répandue?
la prévalence du chancre a diminué aux États-Unis. Lorsque l’infection se produit, elle est généralement associée à des éclosions sporadiques., Dans le monde entier, le chancre semble avoir également diminué, bien que l’infection puisse encore se produire dans certaines régions d’Afrique et des Caraïbes. Le chancre, ainsi que l’herpès génital et la syphilis, sont un facteur de risque de transmission de l’infection par le VIH.
un diagnostic définitif du chancre nécessite l’identification de H. ducreyi sur des milieux de culture spéciaux qui ne sont pas largement disponibles auprès de sources commerciales; même lorsque ces milieux sont utilisés, la sensibilité est inférieure à 80%. Aucun test PCR approuvé PAR LA FDA pour H., ducreyi est disponible aux États-Unis, mais de tels tests peuvent être effectués par des laboratoires cliniques qui ont développé leur propre test PCR et ont mené une étude de vérification CLIA.
la combinaison d’un ulcère génital douloureux et d’une adénopathie inguinale suppurative tendre suggère le diagnostic de chancre. Un diagnostic probable de chancre, à des fins cliniques et de surveillance, peut être posé si tous les critères suivants sont remplis: 1) le patient a un ou plusieurs ulcères génitaux douloureux; 2) le patient N’a aucune preuve de T., pallidum par examen de fond noir de l’exsudat ulcéreux ou par un test sérologique de la syphilis effectué au moins sept jours après l’apparition des ulcères; 3) la présentation clinique, l’apparition des ulcères génitaux et, le cas échéant, une lymphadénopathie régionale sont typiques du chancre; et 4) un test de HSV effectué sur l’exsudat ulcéreux est négatif.
comment les gens ont-ils le chancre?
le chancre se transmet de deux façons:
- transmission sexuelle par contact peau à peau avec une ou plusieurs plaies ouvertes.,
- transmission non sexuelle lorsque le liquide semblable au pus de l’ulcère est déplacé vers d’autres parties du corps ou vers une autre personne.
Une personne est considérée comme infectieuse en présence d’ulcères. Aucune maladie n’a été signalée chez les nourrissons nés de femmes présentant un chancre actif au moment de l’accouchement.
Quels sont les signes ou symptômes du chancre mou?
- Les symptômes apparaissent généralement dans les quatre à dix jours suivant l’exposition. Ils se développent rarement plus tôt que trois jours ou plus tard que dix jours.,
- l’ulcère commence comme une bosse tendre et élevée, ou papule, qui devient une plaie ouverte remplie de pus avec des bords érodés ou déchiquetés.
- l’ulcère est doux au toucher (contrairement à un chancre de syphilis qui est dur ou caoutchouteux). Le terme chancre mou est fréquemment utilisé pour décrire la plaie du chancre.
- Les ulcères peuvent être très douloureuse chez les hommes, mais les femmes sont souvent pas conscients.
- comme le chancre est souvent asymptomatique chez les femmes, elles peuvent ne pas être au courant de la ou des lésions.
- des ganglions lymphatiques douloureux peuvent se produire dans l’aine, généralement seulement d’un côté; cependant, ils peuvent se produire des deux côtés.,
comment le chancre est-il diagnostiqué?
Le diagnostic est fait en isolant la bactérie Hemophilus ducreyi dans une culture d’un ulcère génital. Le chancre est souvent confondu avec la syphilis, l’herpès ou le lymphogranulome vénérien; par conséquent, il est important que votre fournisseur de soins de santé exclut ces maladies.
Une tache de Gram pour identifier H. ducreyi est possible mais peut être trompeuse en raison d’autres organismes trouvés dans la plupart des ulcères génitaux.
Quel est le traitement du chancre?,
un traitement efficace contre le chancre guérit l’infection, résout les symptômes cliniques et empêche la transmission aux autres. Dans les cas avancés, des cicatrices peuvent en résulter, malgré un traitement réussi.
Les antibiotiques utilisés pour traiter le chancre comprennent: azithromycine 1 g par voie orale, Ceftriaxone 250 mg par voie intramusculaire (IM), ciprofloxacine 500 mg par voie orale ou érythromycine 500 mg par voie orale.
la ciprofloxacine est contre-indiquée chez les femmes enceintes et allaitantes.
L’Azithomycine et la ceftriaxone offrent l’avantage d’un traitement à dose unique., Dans le monde entier, plusieurs isolats présentant une résistance intermédiaire à la ciprofloxacine ou à l’érythromycine ont été rapportés. Cependant, étant donné que les cultures ne sont pas pratiquées régulièrement, les données sont limitées quant à la prévalence actuelle de la résistance aux antimicrobiens.
suivi
Les Patients doivent être réexaminés trois à sept jours après le début du traitement. Si le traitement réussit, les ulcères s’améliorent généralement symptomatiquement dans les trois jours et objectivement dans les sept jours après le traitement., Si aucune amélioration clinique n’est évidente, le clinicien doit déterminer si 1) le diagnostic est correct, 2) le patient est coinfecté avec une autre MST, 3) le patient est infecté par le VIH, 4) le traitement n’a pas été utilisé comme indiqué, ou 5) La Souche H. ducreyi à l’origine de l’infection est résistante à l’antimicrobien prescrit. Le temps nécessaire à la guérison complète dépend de la taille de l’ulcère; les gros ulcères peuvent nécessiter plus de deux semaines. De plus, la guérison est plus lente pour certains hommes incirconcis qui ont des ulcères sous le prépuce., La résolution clinique de la lymphadénopathie fluctuante est plus lente que celle des ulcères et peut nécessiter une aspiration à l’aiguille ou une incision et un drainage, malgré le succès du traitement. Bien que l’aspiration à l’aiguille des bubons soit une procédure plus simple, l’incision et le drainage pourraient être préférés en raison du besoin réduit de procédures de drainage ultérieures.
autres considérations relatives à la prise en charge
Les hommes non circoncis et les patients infectés par le VIH ne répondent pas aussi bien au traitement que les personnes circoncis ou séronégatives., Les Patients doivent être testés pour l’infection par le VIH au moment où le chancre est diagnostiqué. Si les résultats initiaux du test étaient négatifs, un test sérologique pour la syphilis et l’infection par le VIH devrait être effectué trois mois après le diagnostic de chancre.
Considérations Spéciales
Grossesse
la Ciprofloxacine est contre-indiqué pendant la grossesse et l’allaitement. Aucun effet indésirable du chancre sur l’issue de la grossesse n’a été rapporté.
Comment peut-chancre mou-elle être évitée?
- l’Abstinence (ne pas avoir de sexe)
- la monogamie Mutuelle
- les préservatifs en Latex pour vaginales, orales et anales., L’utilisation de préservatifs en latex peut protéger le pénis ou le vagin de l’infection, mais ne protège pas d’autres zones telles que le scrotum ou la région anale. Les lésions de chancre peuvent se produire dans les zones génitales qui sont couvertes ou protégées par un préservatif en latex, mais peuvent se produire dans les zones qui ne sont pas couvertes ou protégées par un préservatif. Les préservatifs en Latex, lorsqu’ils sont utilisés de manière cohérente et correcte, peuvent réduire le risque de chancre, d’herpès génital, de syphilis et de verrues génitales, uniquement lorsque les zones infectées sont couvertes ou protégées par le préservatif.,
Si vous avez un chancre, évitez tout contact avec la zone infectée pour éviter de propager l’infection à d’autres parties du corps.
Pourquoi s’inquiéter?
le chancre a été bien établi comme cofacteur de la transmission du VIH. De plus, les personnes atteintes du VIH peuvent avoir une guérison plus lente du chancre, même avec un traitement, et peuvent avoir besoin de prendre des médicaments pendant une période plus longue. Les Complications du chancre comprennent:
- dans 50% des cas, les ganglions lymphatiques de l’aine sont infectés dans les cinq à huit jours suivant l’apparition des plaies initiales.,
- les Glandes d’un côté s’agrandit, dur, douloureux et fusionnent pour former un bubon (BEW-bo), une inflammation et un gonflement d’un ou de plusieurs ganglions lymphatiques avec recouvrant la peau rouge. Un drainage chirurgical du bubon peut être nécessaire pour soulager la douleur.
- Les bubons rompus sont sensibles aux infections bactériennes secondaires.
- chez les mâles Non Circoncis, Un nouveau tissu cicatriciel peut entraîner un phimosis . La circoncision peut être nécessaire pour corriger cela.
Que dois-je dire à mon partenaire?
Vous devriez parler à votre partenaire dès que vous apprenez que vous avez le chancre., Dire à un partenaire peut être difficile, mais il est important que vous parlez à votre partenaire dès que possible afin qu’elle ou il peut obtenir un traitement.
Comment dois-je aborder le sujet avec mon fournisseur de soins de santé?
Si vous avez un ulcère génital ou des ganglions lymphatiques douloureux et enflés, vous devez demander à votre médecin si vous devez ou non subir un test. Cependant, il est important de se rappeler que certaines personnes, généralement des femmes, sont asymptomatiques. Si vous avez des relations sexuelles non protégées ou si vous découvrez que votre partenaire a des relations sexuelles non protégées avec une autre personne, vous voudrez peut-être demander à votre médecin de subir un test de dépistage des MST.,
