en 1907, Ludwig Halberstaedter et Stanislaus von Prowazek ont découvert la Chlamydia trachomatis dans des raclures conjonctivales de patients atteints de trachome. Les deux scientifiques ont nommé les corps d’inclusion inhabituels, qui semblaient drapés autour du noyau de la cellule, « chlamydozoa », dérivé du mot grec pour « Cape »., »1
cent ans plus tard, la Chlamydia est la maladie bactérienne sexuellement transmissible la plus fréquente dans le monde2,avec environ 4 millions de nouvelles infections survenant aux États-Unis chaque année.3 Une étude récente menée par les Centers for Disease Control and Prevention a rapporté qu’environ 26 pour cent des adolescentes (âgées de 14 à 19 ans) aux États-Unis ont au moins l’une des quatre maladies sexuellement transmissibles les plus courantes., Cette étude, la première enquête nationale sur la prévalence des MST les plus courantes chez les jeunes femmes, a fait état d’un taux de Chlamydia de 4%, ce qui la place au deuxième rang des MST les plus répandues dans cette population.4 peut-être de façon inattendue, les infections à chlamydia peuvent se manifester dans l’œil, sous forme de conjonctivite d’inclusion et de trachome, bien que chacune implique un sous-type différent de la bactérie. La conjonctivite d’Inclusion survient généralement dans les pays développés; en revanche, le trachome est principalement limité aux régions pauvres., Bien qu’impliquant des sérotypes différents, les deux maladies sont causées par la même espèce de Chlamydia, illustrant l’impact aveugle de C. trachomatis.
la Bactérie Chlamydia
Les bactéries de la famille Chlamydiacea comprend neuf espèces différentes et peut infecter de nombreux autres animaux plus humains.5 C. trachomatis est responsable des formes humaines d’infections oculaires à Chlamydia—conjonctivite d’inclusion et trachome., Les tests d’anticorps polyclonaux et monoclonaux avec la protéine principale de la membrane externe ont permis d’identifier 19 sérotypes humains différents et plusieurs variantes de C. trachomatis.6 les sérotypes D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J et K sont associés à une conjonctivite d’inclusion (ainsi qu’à des infections génitales), tandis que les sérotypes A, B, Ba et C sont généralement isolés du trachome.7
environ 75% des infections à C. trachomatis chez les femmes et la moitié chez les hommes sont asymptomatiques,8 et lorsqu’elles se manifestent, les symptômes n’apparaissent pas avant plusieurs semaines.,9 la Chlamydia a été associée à une vaginose bactérienne10,et il a été démontré que la gonorrhée concomitante réactivait une infection à Chlamydia latente.11 de plus, des infections oculaires à chlamydia ont également été associées à la syphilis concomitante.12 la Chlamydia peut survenir plus souvent chez les patients atteints d’Autres MST, mais pas à un degré statistiquement significatif.13,14 néanmoins, l’activité sexuelle avec des partenaires occasionnels ou multiples et/ou des partenaires présentant des troubles urogénitaux, ainsi que la présence de symptômes d’urétrite, sont des prédicteurs de la Chlamydia.,15 la maladie à Chlamydia génitale entraîne souvent une urétrite, une épididymite et une prostatis chez les hommes. Chez les femmes, une cervicite et une maladie inflammatoire pelvienne peuvent s’ensuivre et, si elles ne sont pas traitées, ces dernières peuvent entraîner des complications telles qu’une grossesse extra-utérine, une infertilité tubaire et des douleurs chroniques.16
Conjonctivite à inclusions
Voici les variantes de la conjonctivite à inclusions et les moyens de les diagnostiquer:
• Adulte conjonctivite à inclusions., La manifestation oculaire de la Chlamydia provient apparemment d’une mauvaise hygiène personnelle et de la transmission de sécrétions génitales contaminées à l’œil, soit par autoinoculation, soit par un partenaire sexuel. En effet, divers tests diagnostiques ont révélé que 40 à 90% d’une population adulte présentant une conjonctivite d’inclusion était également atteinte de chlamydia génitale.17 dans une étude sur la conjonctivite chez l’ADULTE, la Chlamydia a représenté 19% des cas étudiés.18 les infections oculaires répétées sont rares, mais peuvent entraîner des cicatrices Cornéennes.,7
Les signes et symptômes de la conjonctivite d’inclusion chez l’adulte comprennent un écoulement mucopurulent, un gonflement du couvercle, une irritation,une sensation de corps étranger 12, une rougeur, un ganglion lymphatique préauriculaire élargi et une conjonctivite folliculaire papillaire mixte diffuse. Une vascularisation superficielle, des cicatrices périphériques, des défauts épithéliaux ponctuels superficiels et des infiltrats sous-épithéliaux périphériques peuvent survenir si la maladie n’est pas traitée. La conjonctivite d’inclusion des adultes est généralement auto-limitante., Si l’infection ne se résout pas, l’absence d’antibiothérapie peut permettre à la maladie de durer des années, bien qu’elle ne progresse pas au-delà de l’atteinte cornéenne périphérique.2
• Néonatale conjonctivite à inclusions. Les mères infectées par la Chlamydia peuvent transmettre l’infection à leurs nouveau-nés pendant la parturition. Bien que prévalent il y a deux décennies,19,20 le taux d’infections à chlamydia chez les nourrissons nés par vagin semble diminuer, car plus de femmes sont dépistées et traitées.21 conjonctivite d’inclusion néonatale due à C., trachomatis se présente dans les trois premières semaines de vie et est généralement auto-limiteur.22 écoulement muqueux, rougeur, gonflement du couvercle et conjonctivite papillaire diffuse sont parmi les signes de la maladie à Chlamydia. Les nouveau-nés ne présentent pas de follicules.2 La maladie persistante ou non traitée entraînera le micropannus cornéen occasionnel et des cicatrices conjonctivales palpébrales; l’infection peut se propager au nasopharynx et aux voies respiratoires inférieures et entraîner une pneumonie si elle n’est pas traitée.22
• diagnostic et traitement de la conjonctivite d’inclusion., La conjonctivite à chlamydia est détectable par un examen cytologique des frottis colorés des tissus. Le trachome et la conjonctivite aiguë à chlamydia peuvent être détectés par la coloration Giemsa des cellules conjonctivales, qui révèle également des corps d’inclusion intracellulaires. Malheureusement, cette technique est un outil insensible pour la détection de la conjonctivite à Chlamydia adulte, mais elle est très sensible pour les nourrissons.7 la coloration par anticorps Immunofluorescent de l’antigène chlamydial et l’amplification par acide nucléique des frottis conjonctivaux sont des techniques plus récentes et plus précises.,2,23,24
Le traitement recommandé pour la conjonctivite d’inclusion comprend des antibiotiques topiques et systémiques. Un régime de deux à trois semaines d’érythromycine ou de pommade à la tétracycline avec de la tétracycline systémique, de la doxycycline ou de l’érythromycine est le traitement habituel de la conjonctivite à chlamydia chez l’adulte.12 Il a été démontré qu’une dose orale unique d’azithromycine contrôlait les rougeurs oculaires et les sécrétions muqueuses.25 en outre, ce dosage de l’azithromycine est aussi efficace que le traitement par doxycycline de 10 jours dans l’éradication de C. trachomatis.,26 Les mères infectées et leurs partenaires devraient prendre des tétracyclines systémiques, des macrolides ou des azolides. Les nourrissons sont généralement traités avec une pommade ophtalmique à l’érythromycine pendant une semaine et de l’érythromycine ou de l’élixir d’azithromycine pendant deux à trois semaines.2
le Trachome
Répétées de l’infection à gram négatif C. trachomatis résultats dans le trachome, une maladie chronique, inflammatoire, folliculaire forme de kérato-conjonctivite., Environ 84 millions de personnes dans le monde ont un trachome actif, 27 et 8 millions en sont devenues aveugles.28 en 2002, le trachome représentait environ 3,6% de la cécité dans le monde29,et c’est l’une des principales causes de cécité infectieuse.2
la maladie survient principalement dans les pays sous-développés qui n’ont pas les services médicaux nécessaires pour lutter contre les infections à Chlamydia répétées., Il est difficile de déterminer quelles habitudes ou conditions personnelles augmentent le risque de trachome, mais certains des plus grands risques domestiques incluent la présence de plusieurs jeunes enfants, un accès insuffisant à l’eau, un assainissement et une hygiène médiocres et une forte densité de mouches.27 Chandler R. Dawson, MD, de L’Université de Californie à San Francisco, qui participe à la recherche sur le trachome depuis plus de 40 ans, a également constaté que l’encombrement dans une maison augmentait le risque.,30 Le trachome endémique a été corrélé à des épidémies saisonnières de conjonctivite bactérienne (Hemophilus, pneumococcus ou Moraxella), qui contribuent à la sévérité de l’infection oculaire.31
comme d’autres maladies oculaires graves telles que la conjonctivite papillaire sévère peuvent être diagnostiquées à tort comme un trachome, des évaluations cytologiques sont impératives pour un diagnostic précis. Plusieurs semaines s’écoulent avant les premiers signes cliniques, car ceux-ci résultent de l’inflammation. L’évolution médiane de la maladie chez les enfants de 0 à 4 ans est de 13 ans.,2 semaines, et chez les patients âgés de plus de 15 ans, 1,7 semaine.9
le signe définitif du trachome est les follicules sur la conjonctive tarsienne. Les papilles se forment entre les follicules et, dans les cas graves, les papilles se rejoignent, faisant apparaître la conjonctive épaissie et veloutée. D’autres signes incluent un écoulement oculaire mucopurulent et des follicules limbaux cicatrisés. Follicules au moins 0.,Une taille de 5 mm sur la conjonctive tarsienne supérieure et un épaississement inflammatoire occultant plus de la moitié des vaisseaux tarsiens profonds normaux sont des signes de maladie active, cette dernière représentant une maladie grave. Le trachome récurrent conduit à la présentation de la ligne D’Arlt, des bandes blanches facilement visibles de cicatrices, qui sont initialement rares mais forment un motif épais, tissé en panier avec le temps. Des cicatrices importantes contractent la conjonctive tarsienne, conduisant la marge du couvercle à rouler vers l’œil et le trichiasis subséquent., Le frottement des cils sur la cornée est douloureux, et s’il n’est pas traité, des cicatrices et une opacification rapides s’ensuivent, entraînant la cécité. Les cicatrices, le trichiasis et l’opacité cornéenne sont les signes du trachome cicatriciel, la dernière étape.27
traiter le trachome sans danger
En juillet 1996, L’Organisation Mondiale de la santé a proposé pour la première fois la stratégie SAFE-chirurgie, antibiotiques, la propreté du visage et les améliorations environnementales—comme traitement du trachome.,27 actuellement, la thérapie la plus efficace pour le trachome est la chirurgie du trichiasis; bien que la procédure ne restaure pas la vision, elle doit toujours être effectuée peu de temps après le diagnostic pour réduire l’inconfort.32 La chirurgie est la seule thérapie précieuse pour les personnes souffrant de trichiasis mais, malheureusement, beaucoup de ces patients ne subissent pas la procédure en raison du taux de récidive élevé (8 à 18% après un ou deux ans, 60% après trois ans), du manque de connaissances, de la peur, des coûts perçus et des difficultés de transport., La chirurgie du Trichiasis est également importante pour l’élimination du trachome, car il existe un décalage entre la maladie active chez les enfants et le trichiasis trachomateux chez les adultes: même si le monde entier était débarrassé du trachome actif aujourd’hui, la chirurgie devrait encore être effectuée pendant 30 ans pour éradiquer la maladie.27
Les antibiotiques constituent un autre élément de la stratégie SAFE, et plusieurs études révèlent que l’azithromycine orale est l’antibiothérapie la plus efficace.,33-35 cela permet à une dose unique ou à une dose quotidienne unique d’être un schéma posologique efficace pour l’azithromycine, ce qui est susceptible d’améliorer l’observance du patient.36 pour les communautés où la prévalence du trachome est supérieure à 10% chez les enfants âgés de 1 à 9 ans, l’OMS recommande à tous les membres de prendre de l’azithromycine orale chaque année pendant au moins trois ans. Une dose unique d’azithromycine donne une meilleure conformité que la tétracycline topique, ce qui nécessite un schéma posologique de six semaines.,27 En outre, la pratique consistant à compléter le traitement topique par des antibiotiques systémiques chez les enfants atteints de trachome sévère est non seulement rentable, mais améliore également la maladie.37 L’azithromycine (de une à six doses) s’est également révélée aussi efficace que la pommade oculaire oxytétracycline/ polyxine (Q. I. D. pendant cinq jours toutes les quatre semaines pour un total de six cycles de traitement) chez les enfants des régions rurales D’Égypte.38 En outre, l’azithromycine présente également un faible potentiel de résistance à la Chlamydia et à d’autres bactéries, et produit des effets secondaires limités, ce qui en fait une option de traitement préférable., Le schéma posologique optimal du traitement de masse répété reste peu concluant, mais il a été suggéré que six traitements mensuels sont plus efficaces qu’un retraitement annuel.27
Le troisième élément de la stratégie SAFE est l’hygiène du visage. Les enfants résidant dans le même ménage peuvent se transférer la maladie les uns aux autres via des débarbouillettes contaminées.27 En outre, le trachome peut être transmis par les mouches.,2 Enfin, les améliorations environnementales telles que l’approvisionnement en eau, les latrines, les décharges d’ordures, les pulvérisations d’insecticides, le déplacement des enclos pour animaux et l’éducation à la santé constituent un élément important de la stratégie SAFE. Une étude, cependant, montre que les progrès environnementaux, lorsqu’ils sont ajoutés à l’antibiothérapie, n’ont pas diminué le nombre de cas de trachome.27
bien que le taux de conjonctivite chlamydiale néonatale soit faible (huit naissances sur 1 000)39 et C., trachomatis représente moins de 25 pour cent des cas de conjonctivite chronique aux États-Unis,18 trachome afflige 84 millions d’individus dans le monde.27 Inclusion la conjonctivite et le trachome pourraient être causés par différents sérotypes de C. trachomatis, mais la présence de chaque maladie dans différentes régions du globe démontre la capacité de la bactérie à transcender sans discernement la race, la classe et l’âge., Étant donné que la Chlamydia affecte une grande partie de la population mondiale de diverses façons, les cliniciens et les épidémiologistes doivent collaborer au développement de thérapies optimales pour les deux maladies oculaires à Chlamydia afin que nous puissions voir l’élimination éventuelle de chaque type d’infection.
le Dr Abelson, professeur clinique associé d’ophtalmologie à la Harvard Medical School et chercheur clinique principal au Schepens Eye Research Institute, consulte dans les produits pharmaceutiques ophtalmiques. Ms., Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., Centre de contrôle et de prévention des maladies. Une étude des CDC représentative au niveau national révèle que 1 adolescente sur 4 a une maladie sexuellement transmissible. CDC communiqué de presse. Le 11 mars 2008. Disponible à http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdf. Consulté Le 17 Mars 2008.
5. Bush RM, Everett KD. L’évolution moléculaire des Chlamydiaceae. Int J Syst Evol Microbiol 2001; 51 (Pt 1): 203-20.
6. Il S’agit d’un groupe de travail composé de membres du Personnel, de membres du Personnel, de membres du personnel et de membres du personnel., Endonucléase de Restriction des motifs de l’omp1 gène de référence de l’infection à Chlamydia trachomatis souches et la caractérisation des isolats et des étudiants Camerounais. J Med Microbiol 2004; 53 (Pt 1): 47-50.
8. Shah AP, Smolensky MH, Burau KD, et coll. Changement récent dans la configuration annuelle des maladies sexuellement transmissibles aux États-Unis. Chronobiol Int 2007; 24: 5: 947-60.
9. Lansingh VC, Carter MJ. Les enquêtes sur le trachome 2000-2005: les Résultats, les progrès récents dans la méthodologie, et les facteurs influant sur le calcul de la prévalence., Surv Ophthalmol 2007; 52: 5: 535-46.
10. Kaul R, Nagelkerke NJ, Kimani J, et coll. L’infection répandue par le virus de l’herpès simplex de type 2 est associée à une altération de la flore vaginale et à une susceptibilité accrue aux infections sexuellement transmissibles multiples. J Infect Dis 2007; 196:11: 1692-7.
13. Bagshaw SN, Edwards D. facteurs de risque pour Chlamydia trachomatis infection du col de l’utérus: une étude prospective de 2000 patients dans une clinique de planification familiale. N Z Med J 1987; 100: 827: 401-3.
14., McCormack WM, Rosner B, McComb DE, et coll. Infection à Chlamydia trachomatis chez les étudiantes. Am J Epidemiol 1985; 121: 1: 107-15.
15. Joffe GP, Foxman B, Schmidt AJ, et coll. Les partenaires multiples et le choix du partenaire comme facteurs de risque de maladie sexuellement transmissible chez les étudiantes. Sexe Transm Dis 1992; 19: 5: 272-8.
16. Navarro C, Jolly A, Nair R, Chen Y. facteurs de risque d’infection à Chlamydia génitale. Can J Infect Dis 2002; 13: 3: 195-207.
17. Stenberg K, MARDH PA., Infection génitale par Chlamydia trachomatis chez les patients atteints de conjonctivite à Chlamydia. Sexe Transm Dis 1991; 18: 1: 1-4.
18. Rapoza PA, Quinn TC, Terry AC, et coll. Une approche systématique du diagnostic et du traitement de la conjonctivite chronique. Am J Ophthalmol 1990; 109: 2: 138-42.
19. Schachter J, Grossman M, Holt J, et coll. Étude Prospective de l’infection à chlamydia chez les nouveau-nés. Lancette 1979; 2: 8139: 377-80.
20. Schachter J, Grossman m, Sweet RL, et coll., Étude Prospective de la transmission périnatale de Chlamydia trachomatis. Jama 1986; 255: 24: 3374-7.
21. Hammerschlag M., Gélifiant M, Roblin H, et al. Traitement de la conjonctivite chlamydiale néonatale avec de l’azithromycine. Pediatr Infect Dis J 1998; 17:11:1049-50.
23. Lin J, Li Y, Zhang J, et coll. Diagnostic rapide de la conjonctivite à chlamydia en laboratoire. Yan Ke Xue Bao 1999; 15: 3: 191-4.
le 24. Malathi J, Madhavan HN, Thérèse KL, Joseph PR., Une étude hospitalière sur la prévalence de la conjonctivite due à Chlamydia trachomatis. Indian J Med Res 2003; 117: 71-5.
25. Salopek-Rabatic J. conjonctivite à Chlamydia chez les porteurs de lentilles de contact: traitement réussi avec une dose unique d’azithromycine. Clao J 2001; 27: 4: 209-11.
26. Katusic D, Petricek I, Mandic Z, et al. Azithromycine vs doxycycline dans le traitement de la conjonctivite d’inclusion. Am J Ophthalmol 2003; 135: 4: 447-51.
27. Wright HR, Turner A, Taylor HR., Trachome et pauvreté: la cécité inutile désavantage davantage les personnes les plus pauvres dans les pays les plus pauvres. Clin Exp Optom 2007; 90: 6: 422-8.
28. Atik B, Thanh TT, Luong VQ, et coll. L’Impact annuel de traitement ciblé sur infectieuses du trachome et de la susceptibilité à la réinfection. Jama 2006; 296:12:1488-97.
30. Dawson CR, Daghfous T, Messadi M, et coll. Trachome endémique sévère en Tunisie. Br J Ophthalmol 1976; 60: 4: 245-52.
le 31. Dawson CR, Schachter J. éditorial: trachome-antibiotiques ou vaccin?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Schachter J, West SK, Mabey D, et coll. L’azithromycine dans le contrôle du trachome. Lancet 1999; 354: 9179: 630-5.
36. L’azithromycine de Peters DH, de Friedel HA, de McTavish D. Un examen de son activité antimicrobienne, de ses propriétés pharmacocinétiques et de son efficacité clinique. Les médicaments 1992;44:5:750-99.
37. Dawson CR, Schachter J. Stratégies de traitement et de contrôle du trachome cécitant: Coût-efficacité de l’administration topique ou systémique des antibiotiques. Rev Infect Dis 1985; 7: 6: 768-73.
38. Dawson CR, Schachter J, Sallam S, et coll., Une comparaison de l’azithromycine orale avec l’oxytétracycline/polymyxine topique pour le traitement du trachome chez les enfants. Clin Infect Dis 1997; 24:3:363-8.
39. Yip TP, Chan WH, Yip KT, et coll. L’Incidence du nouveau-né de la conjonctivite à chlamydia et de son association avec la colonisation du nasopharynx dans un Hong Kong hôpital, évaluée par PCR. Hong Kong Med J 2007; 13: 1: 22-6.
