PHOENIX, Arizona., 15 juin-un moyen simple mais fiable de distinguer les crises psychogènes Non épileptiques de l’épilepsie est de déterminer si les yeux du patient sont fermés ou ouverts, ont rapporté les chercheurs ici.
chez presque tous les patients sur plus de 200 étudiés, les yeux des personnes atteintes de crises psychogènes Non épileptiques se sont fermés pendant les crises, tandis que les yeux des personnes atteintes D’épilepsie sont restés ouverts, a déclaré le neurologue Steve S. Chung, MD, et ses collègues, au St., Le centre médical de Joseph ici dans le numéro de neurologie du 13 juin.
Dans un éditorial, W. Curt LaFrance, Jr., MD, De La Brown Medical School à Providence, R. I., et Selim R. Benbadis, MD, de L’Université de Floride du Sud à Tampa a déclaré qu’un moyen rapide et précis de distinguer les crises psychogènes Non épileptiques de l’épilepsie est crucial.
points D’Action
- expliquez aux patients intéressés que cette étude suggère que la fermeture des yeux ictaux est un moyen précis de distinguer les crises psychogènes Non épileptiques de l’épilepsie.,
- maintenir une suspicion accrue de crises psychogènes Non épileptiques chez les patients présentant des crises qui ne répondent pas aux médicaments antiépileptiques.
« Il y a en moyenne sept ans de retard entre l’apparition des crises et le diagnostic correct des crises psychogènes Non épileptiques, ont écrit les éditorialistes. « Pendant ce temps, alors qu’ils sont traités pour des crises d’épilepsie, les patients se voient prescrire des médicaments antiépileptiques qui ne traitent pas leur trouble., Lorsque leurs crises ne diminuent pas, on leur prescrit plus de médicaments antiépileptiques, parfois au point de toxicité. »
Le Dr Chung et ses collègues ont rétrospectivement examiné des vidéos de crises de 208 patients atteints de crises psychogènes Non épileptiques ou d’épilepsie. Sur les 52 patients atteints de crises psychogènes Non épileptiques, 50 ont fermé les yeux pendant la crise, ont rapporté les enquêteurs.
« La Plupart d’entre eux ont fermé les yeux pendant toute la durée de la crise, et quelques-uns ont fermé les yeux avec force en fronçant les sourcils », ont déclaré Les auteurs., Certains se couvraient même parfois les yeux avec leurs mains.
En revanche, 152, 156 patients atteints d’épilepsie ont les yeux ouverts, au moins pendant le début de la crise. « Au cours de l’activité tonico-clonique, le clignotement rythmique des yeux était généralement observé suivi d’une confusion postictale et d’une fermeture des yeux, même si leurs yeux étaient ouverts au début », ont déclaré Les auteurs.
« même lorsque des crises d’épilepsie se sont produites pendant le sommeil, de nombreux patients ont ouvert les yeux au début des crises », ont-ils ajouté.,
la fermeture des yeux Ictaux était sensible à 96% et spécifique à 98% pour le diagnostic des crises psychogènes Non épileptiques, ont constaté les chercheurs. De même, l’ouverture des yeux ictal était sensible à 98% et spécifique à 96% pour indiquer de vraies crises d’épilepsie, ont-ils déclaré.
« dans notre expérience clinique, de nombreux observateurs (par exemple, les membres de la famille) peuvent décrire avec précision si les yeux d’un patient étaient ouverts ou fermés lors d’une crise », ont déclaré Les auteurs., « Ainsi, la prise minutieuse des antécédents de sémiologie des crises en ambulatoire peut aider à discerner entre les crises d’épilepsie ou les crises psychogènes Non épileptiques. Si possible, un clip vidéo à domicile d’une crise peut également aider à poser un diagnostic sans surveillance à long terme., »
deux autres études, publiées dans le même numéro de Neurology, ont également fourni des informations pour aider les cliniciens à distinguer les crises psychogènes Non épileptiques de l’épilepsie:
Une étude en Écosse a comparé 26 patients dont les crises psychogènes Non épileptiques ont commencé à l’âge de 55 ans ou plus à 241 personnes dont les crises psychogènes Non épileptiques ont commencé à l’âge de 55 ans. Les chercheurs ont constaté que les personnes souffrant de crises psychogènes Non épileptiques tardives étaient plus susceptibles d’être des hommes (42% contre 23%; P=.,029) et ont de graves problèmes de santé (42% contre 8%; p<.001). Le groupe d’apparition tardive était également plus susceptible de déclarer des expériences traumatiques liées à la santé (47% contre 4%; P<.0001) et moins susceptibles de signaler des antécédents d’abus sexuels (4% contre 32%; P=.008).
« nos résultats suggèrent que le développement d’une mauvaise santé physique, en particulier lorsqu’il a été effrayant pour le patient, peut être un facteur déclencheur important pour les crises non épileptiques chez un sous-ensemble de patients », a déclaré Roderick Duncan, Ph. D., de l’Ouest de l’Écosse Régionale d’Épilepsie Service à Glasgow, et ses collègues.
Une petite étude allemande a examiné 18 patients vus aux urgences pour des convulsions continues, ou état de mal épileptique, qui ne répondaient pas aux médicaments contre l’épilepsie., Comparés à ceux qui ont des crises d’épilepsie, ceux qui ont des crises psychogènes Non épileptiques étaient plus susceptibles d’avoir moins de 30 ans, d’avoir un système portuaire implanté pour l’administration de médicaments IV (probablement en raison de présentations d’urgence répétées avec des crises psychogènes Non épileptiques) et d’avoir des taux sanguins inférieurs de l’enzyme créatine kinase,
Ces caractéristiques peuvent aider à guider le médecin urgentiste vers le diagnostic correct, a déclaré Martin Holtkamp, MD.,, de Charite-Université de Médecine de Berlin, et ses collègues.
« Les Patients paient un prix physiquement, socialement et financièrement tant que leurs crises psychogènes Non épileptiques restent non diagnostiquées et mal traitées », ont déclaré les Drs LaFrance et Benbadis. « Le test de diagnostic de référence est la vidéo EEG. Avec elle et une histoire approfondie et physique, aidé par les drapeaux rouges ci-dessus, nous faisons le diagnostic de crises psychogènes Non épileptiques avec un haut degré de certitude., »
» pourtant, le retard persistant de sept à 10 ans dans le diagnostic des crises psychogènes Non épileptiques indique clairement que l’indice de suspicion n’est pas assez élevé lors du traitement des crises réfractaires », ont – ils déclaré. « Les trois études dans ce numéro apportent une contribution majeure pour aider à élever la suspicion des cliniciens et ainsi à reconnaître les crises psychogènes Non épileptiques. »
parmi les personnes atteintes d’épilepsie diagnostiquées aux États-Unis, 5% à 20% peuvent en fait avoir des crises psychogènes Non épileptiques, ont-ils noté.
