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L’humérus est un os long du membre supérieur, qui s’étend de l’épaule au coude.

l’aspect proximal de l’humérus s’articule avec la fosse glénoïde de l’omoplate, formant l’articulation glénohumérale. Distalement, au niveau de l’articulation du coude, l’humérus s’articule avec la tête du radius et l’encoche trochléaire du cubitus.

dans cet article, nous examinerons l’anatomie de l’humérus – ses repères osseux et ses corrélations cliniques.,

repères proximaux

l’humérus proximal est marqué par une tête, un cou anatomique, un cou chirurgical, des tubercules plus ou moins grands et un sulcus intertuberculaire.

L’extrémité supérieure de l’humérus se compose de la tête. Celui-ci fait face médialement, vers le haut et vers l’arrière et est séparé des tubercules plus grands et plus petits par le cou anatomique.

le plus gros tubercule est situé latéralement sur l’humérus et a des surfaces antérieure et postérieure., Il sert de site de fixation pour trois des muscles de la coiffe des rotateurs – supraspinatus, infraspinatus et teres minor – ils s’attachent aux facettes supérieure, moyenne et inférieure (respectivement) sur le plus grand tubercule.

le tubercule inférieur est beaucoup plus petit et situé plus médialement sur l’OS. Il n’a qu’une surface antérieure. Il fournit une fixation pour le dernier muscle de la coiffe des rotateurs-le sous-scapulaire.

la séparation des deux tubercules est un sillon profond, connu sous le nom de sillon intertuberculaire., Le tendon de la longue tête du biceps brachial émerge de l’articulation de l’épaule et traverse cette rainure.

Les bords du sillon intertuberculaire sont connus sous le nom de lèvres. Pectoralis major, teres major et latissimus dorsi s’insèrent sur les lèvres du sillon intertuberculaire. Cela peut être rappelé avec le mnémonique « une dame entre deux majors », avec latissimus dorsi attaché entre teres major sur la lèvre médiale et pectoralis major latéralement.

le cou chirurgical va de juste distal aux tubercules à la tige de l’humérus., Le nerf axillaire et les vaisseaux huméraux circonflexes se trouvent contre l’os ici.

pertinence clinique: Fracture chirurgicale du cou

le col chirurgical de l’humérus est un site fréquent de fracture – généralement par un coup direct sur la région, ou en tombant sur une main tendue.

Les principales structures neurovasculaires à risque sont le nerf axillaire et l’artère circonflexe postérieure.

Les lésions du nerf axillaire entraîneront une paralysie des muscles deltoïdes et térésiens mineurs. Le patient aura des difficultés à effectuer l’enlèvement du membre affecté., Le nerf innerve également la peau sur le deltoïde inférieur (zone d’insigne régimentaire), et donc la sensation dans cette région peut être altérée.

Arbre

L’axe de l’humérus est le site d’attachement pour plusieurs muscles. Les vues en coupe transversale le révèlent circulaire proximalement et aplati distalement.

sur le côté latéral de l’arbre huméral se trouve une surface rugueuse où le muscle deltoïde s’attache. C’est ce que l’on appelle la tubérosité deltoïde.,

la rainure radiale (ou spirale) est une dépression peu profonde qui descend en diagonale le long de la surface postérieure de l’humérus, parallèlement à la tubérosité deltoïde. Le nerf radial et l’artère profunda brachii se trouvent dans cette rainure. Les muscles suivants s’attachent à l’humérus le long de son arbre:

• antérieurement – coracobrachialis, deltoïde, brachialis, brachioradialis.
• têtes postérieures – médiales et latérales des triceps (la rainure en spirale délimite leurs origines respectives).,

pertinence clinique: Fracture de L’axe médian

Une fracture de l’axe médian de l’humérus risque d’endommager le nerf radial et l’artère profunda brachii (car ils sont étroitement liés dans la rainure radiale).

Le nerf radial innerve les extenseurs du poignet. En cas de lésion de ce nerf (directe ou consécutive à un gonflement), les extenseurs seront paralysés. Il en résulte une flexion sans opposition du poignet, connue sous le nom de « chute du poignet ».,

Il peut également y avoir une perte sensorielle sur la surface dorsale (postérieure) de la main, et les extrémités proximales des 3 doigts latéraux et demi dorsalement.

région distale

Les bordures latérales et médiales de l’humérus distal forment des crêtes supraépicondyliennes médiales et latérales. La crête supraépicondylar latérale est plus rugueuse, fournissant le site d’origine commune des muscles extenseurs de l’avant-bras.

immédiatement distale des crêtes supraépicondyliennes sont des projections extracapsulaires de l’os, les épicondyles latéraux et médiaux. Les deux peuvent être palpés au coude., Le médial est le plus grand des deux et s’étend plus distalement. Le nerf ulnaire passe dans une rainure sur la face postérieure de l’épicondyle médial où il est palpable.

distalement, la trochlée est située médialement et s’étend sur l’aspect postérieur de l’OS. Latéral à la trochlée est le capitulum, qui s’articule avec le rayon.

également situées sur la partie distale de l’humérus se trouvent trois dépressions, connues sous le nom de coronoïde, radiale et olécranon fossae. Ils s’adaptent aux os de l’avant-bras lors de la flexion ou de l’extension au niveau du coude.,

Articulations

La région proximale de l’humérus s’articule avec la cavité glénoïde de la scapula pour former l’articulation gléno-humérale (épaule).

en Distal, à l’articulation du coude, le capitule de l’humérus s’articule avec la tête du radius et de la trochlée de l’humérus s’articule avec l’incisure de l’ulna.

la Pertinence Clinique: Fracture Supracondylienne

une fracture est une fracture de l’humérus distal juste au-dessus de l’articulation du coude., La fracture est généralement transversale ou oblique, et le mécanisme de blessure le plus courant est de tomber sur une main tendue. Il est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes.

dans ce type de blessure, l’artère brachiale peut être endommagée; soit directement, soit par gonflement à la suite du traumatisme. L’ischémie qui en résulte peut provoquer la contracture ischémique de Volkmann – flexion incontrôlée de la main-lorsque les muscles fléchisseurs deviennent fibrotiques et courts.

Il peut également y avoir des dommages au nerf interosseux antérieur (branche du nerf médian), au nerf ulnaire ou au nerf radial., Le nerf interosseux antérieur peut être testé en demandant au patient de faire un signe « OK », testant la faiblesse du fléchisseur pollicis longus.

la classification de Gartland est utilisée pour ces fractures:

• Le Type 1 est peu déplacé
• Le Type 2 est déplacé avec mais avec un cortex postérieur intact
• Le Type 3 est complètement décalé.

Le Type 1 peut généralement être géré de manière conservatrice avec un moulage au-dessus du coude alors que les types 2 et 3 nécessitent généralement une fixation chirurgicale avec des fils K bi-corticaux croisés.,