autres considérations de gestion
pour réduire au minimum la transmission de la maladie, les femmes devraient être informées de s’abstenir de rapports sexuels jusqu’à ce que le traitement soit terminé, que les symptômes aient disparu et que les partenaires sexuels aient été traités adéquatement (voir les sections chlamydia et gonorrhée). Toutes les femmes qui ont reçu un diagnostic de PID aiguë doivent être testées pour le VIH, ainsi que pour la GC et la chlamydia, en utilisant le TAAN.
Suivi
les Femmes doivent démontrer une amélioration clinique (p. ex.,, défervescence; réduction de la sensibilité abdominale directe ou rebondissante; et réduction de la sensibilité aux mouvements utérins, annexiens et cervicaux) dans les 3 jours suivant le début du traitement. Si aucune amélioration clinique n’est survenue dans les 72 heures suivant le traitement ambulatoire IM/oral, l’hospitalisation, l’évaluation du régime antimicrobien et des diagnostics supplémentaires (y compris la prise en compte de la laparoscopie diagnostique pour les diagnostics alternatifs) sont recommandés., Toutes les femmes qui ont reçu un diagnostic de PID chlamydiale ou gonococcique doivent être testées à nouveau 3 mois après le traitement, que leurs partenaires sexuels aient été traités ou non (480). Si un nouveau test à 3 mois n’est pas possible, ces femmes doivent être à nouveau testées chaque fois qu’elles se présentent pour des soins médicaux dans les 12 mois suivant le traitement.,
prise en charge des partenaires sexuels
Les hommes qui ont eu un contact sexuel avec une femme atteinte de DIP au cours des 60 jours précédant l’apparition de ses symptômes doivent être évalués, testés et présumés traités pour la chlamydia et la gonorrhée, indépendamment de l’étiologie de la DIP ou des agents pathogènes isolés de la femme. Si le dernier rapport sexuel d’une femme était >60 jours avant l’apparition des symptômes ou le diagnostic, le partenaire sexuel le plus récent doit être traité. Les partenaires masculins des femmes qui ont une PID causée par C. trachomatis et/ou N. gonorrhoeae sont souvent asymptomatiques., Des dispositions devraient être prises pour lier les partenaires masculins aux soins. Si le couplage est retardé ou peu probable, L’EPT et l’aiguillage accru sont des approches alternatives pour traiter les partenaires masculins de femmes qui ont des infections à chlamydia ou gonococciques (voir Services aux partenaires) (93,94). Les partenaires devraient être informés de s’abstenir de rapports sexuels jusqu’à ce qu’ils et leurs partenaires sexuels aient été traités adéquatement (c.-à-d. jusqu’à ce que le traitement soit terminé et que les symptômes aient disparu, s’ils étaient initialement présents).,
considérations spéciales
allergie, intolérance et effets indésirables
la réactivité croisée entre les pénicillines et les céphalosporines est<2,5% chez les personnes ayant des antécédents d’allergie à la pénicilline (428-431, 464). Le risque de réactivité croisée de la pénicilline est le plus élevé avec les céphalosporines de première génération, mais il est négligeable entre la plupart des céphalosporines de deuxième génération (céfoxitine) et toutes les céphalosporines de troisième génération (ceftriaxone) (428-431) (voir Prise en charge des personnes ayant des antécédents D’allergie à la pénicilline).,
grossesse
Les femmes enceintes soupçonnées d’avoir un PID courent un risque élevé de morbidité maternelle et d’accouchement prématuré. Ces femmes devraient être hospitalisées et traitées avec des antibiotiques intraveineux.
Infection par le VIH
Les différences dans les manifestations cliniques de la DIP entre les femmes infectées par le VIH et les femmes non infectées par le VIH n’ont pas été bien délimitées. Dans les premières études d’observation, les femmes infectées par le VIH et infectées par le PID étaient plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale., Des études observationnelles et contrôlées plus complètes ont démontré que les femmes infectées par le VIH et atteintes de DIP présentent des symptômes similaires par rapport aux femmes séronégatives atteintes de DIP (266 750 751), sauf qu’elles sont plus susceptibles d’avoir un abcès tubo-ovarien; les femmes infectées par le VIH ont répondu aussi bien aux traitements antibiotiques recommandés par voie parentérale et par voie orale que les femmes non infectées par le VIH. Les résultats microbiologiques pour les femmes infectées par le VIH et les femmes non infectées par le VIH étaient similaires, sauf que les femmes infectées par le VIH présentaient des taux plus élevés d’infections concomitantes à M. hominis et à streptocoques., Ces données ne sont pas suffisantes pour déterminer si les femmes infectées par le VIH et atteintes de DIP nécessitent une prise en charge plus agressive (p. ex., hospitalisation ou traitements antimicrobiens intraveineux).
dispositifs contraceptifs intra-utérins
Les DIU sont l’une des méthodes contraceptives les plus efficaces. Les DIU contenant du cuivre et libérant du lévonorgestrel sont disponibles aux États-Unis. Le risque de DIP associé à l’utilisation du DIU est principalement limité aux 3 premières semaines suivant l’insertion (752 753). Si un utilisateur de DIU reçoit un diagnostic de PID, le DIU n’a pas besoin d’être retiré (63)., Cependant, la femme devrait recevoir un traitement conformément à ces recommandations et devrait avoir un suivi clinique étroit. Si aucune amélioration clinique ne se produit dans les 48 à 72 heures suivant le début du traitement, les fournisseurs devraient envisager de retirer le DIU. Un examen systématique des données probantes a révélé que les résultats du traitement ne différaient généralement pas entre les femmes atteintes de DIP qui ont conservé le DIU et celles qui ont eu le DIU retiré (754). Ces études comprenaient principalement des femmes utilisant du cuivre ou d’autres Diu non hormonaux. Aucune étude n’est disponible concernant les résultats du traitement chez les femmes utilisant des DIU libérant du lévonorgestrel.,
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