Introduction: Nous rapportons les résultats de tomodensitométrie de maladies parenchymateuses et pleurales chez un groupe de patients ayant des antécédents d’exposition à l’amiante, à l’exclusion du cancer du poumon (qui n’est pas typique chez ces sujets) et de l’asbestose (qui est une fibrose parenchymateuse).,
matériel et méthodes: nous avons examiné rétrospectivement une série d’examens TDM (scans conventionnels, hélicoïdaux et haute résolution) de 21 patients examinés de 1995 à 1999. Ils présentaient des plaques pleurales (10), une atélectasie ronde (2) et un mésothéliome pleural malin (9). Tous les patients avaient des antécédents d’exposition directe ou indirecte à l’amiante, à l’exception d’un cas de mésothéliome pleural malin., Nous avons évalué les résultats de tomodensitométrie suivants: épaississement pleural nodulaire, plaque ou uniforme; calcifications pleurales; épaississement pleural inférieur ou supérieur à 1 cm; marges pleurales (régulières, polycycliques, spiculées); localisation (hémithorax uni/bilatéral); distribution (région supérieure, moyenne ou inférieure); atteinte pulmonaire, médiastinale et diaphragmatique; atteinte fissurale; épanchement pleural; élargissement des ganglions lymphatiques; masse pulmonaire avec le signe queue de comète; volume pulmonaire (normal, réduit, augmenté).,
résultats: les plaques pleurales étaient toujours bilatérales et de moins de 1 cm d’épaisseur, avec des calcifications dans 80% des cas. Les marges étaient toujours régulières, polycycliques chez 40% des patients et jamais irrégulières. La plèvre pulmonaire au milieu de la poitrine a été impliquée dans les cas cellulaires la plèvre diaphragmatique dans 50% des cas et les régions supérieure et inférieure chez 60% et 80% des patients, respectivement. L’atélectasie Ronde (3 cas sur 2 patients) a toujours été représentée par une masse parenchymateuse dans les lobes inférieurs, postérieurement ou postéromédialement, avec un épaississement pleural adjacent; son diamètre variait 4.,4-6 cm et il y avait le signe de queue de comète. Dans le mésothéliome pleural malin, nous avons toujours trouvé un épanchement pleural, l’épanchement pleural unilatéral étant le seul signe chez 2 patients. D’autres résultats ont été des nodules pleuraux (77,7%), avec des marges spiculées (22,2%) et polycycliques (77,7%), de plus de 1 cm de diamètre. La maladie était toujours unilatérale. La plèvre parenchymateuse était impliquée dans 77,7% des cas tandis que la plèvre médiastinale et diaphagmatique étaient impliquées dans 44,4% des patients. Une atteinte fissurale a été démontrée chez 66,6% des patients. Les ganglions lymphatiques ont été hypertrophiés dans 66,6% des cas., Le volume de l’hémithorax affecté a été augmenté (22,2%), diminué (44,4%) ou normal (33,3%).
Discussion et conclusions: la présence de plaques pleurales est un signe spécifique d’exposition à l’amiante. L’atélectasie ronde peut également indiquer une exposition à l’amiante, mais elle peut être trouvée dans de nombreuses maladies avec inflammation pleurale, telles que l’épanchement tuberculeux, le traumatisme, l’infarctus pulmonaire, l’insuffisance cardiaque congestive, le pontage aorto-coronarien. Les schémas CT de ces deux maladies sont typiques et aucune autre découverte n’est nécessaire pour confirmer le diagnostic., La biopsie à l’aiguille guidée par CT n’est nécessaire que si l’atélectasie ronde a un aspect atypique sur les images CT, c’est-à-dire sans signe de queue de comète. Le mésothéliome pleural malin est fortement associé à une exposition professionnelle antérieure et ne présente des résultats typiques de tomodensitométrie qu’à un stade avancé (épaississement pleural irrégulier et nodulaire, épanchement pleural, contraction médiastinale et pulmonaire pour l’encasement tumoral, métastases parenchymateuses et ganglionnaires), mais le diagnostic différentiel avec maladie métastatique pleurale peut être difficile., La tomodensitométrie joue un rôle important dans l’évaluation de la tumeur, mais la biopsie est nécessaire pour la caractérisation de la lésion.
