Ce chapitre est pertinent à la Section G7(iii) du Programme primaire 2017 du CICM, qui demande au candidat d’examen de « décrire la mesure invasive et non invasive de la pression artérielle, y compris les limites et les sources potentielles d’erreur ». Certes, on pourrait s’attendre à ce que la pression veineuse centrale soit au moins aussi importante que la pression artérielle, du point de vue des auteurs du programme. Qui est-à-dire, au minimum. À aucun moment le collège n’a jamais inclus l’interprétation de la forme d’onde CVP dans les examens de la première partie.,
anatomie du transducteur CVP
Influence de la position sur la mesure de la CVP
chez un patient en décubitus dorsal, il existe une distribution raisonnablement égale du sang veineux central dans tout le volume veineux central. Pas si votre patient est debout., La veine cave inférieure se termine au bas d’une colonne de sang, et de la veine cave supérieure se termine en haut.
Si vous demandez à votre patient de se lever, la pression veineuse dans les pieds se termine à environ 90 mmHg. Les veines du cou s’effondrent sous l’influence de la pression atmosphérique; les sinus duraux à l’intérieur du crâne ne peuvent pas s’effondrer et une pression négative existe (environ-10mmHg).,
le seul point dans le corps où la pression veineuse reste inchangée par des changements de position est la valve tricuspide; chaque fois que la pression ventriculaire droite augmente, le ventricule droit subit une précharge accrue et éjecte plus de sang, diminuant ainsi la pression. Ainsi, la pression de valve tricuspide ne varie jamais plus de 1-2mmhg en dépit des différences dans la posture.
c’est une règle généralement acceptée que le CVP peut être mesuré avec le patient à 45 degrés d’élévation tête haute, malgré le sang veineux ballottant et confondant les choses.,
Influence du point D’insertion CVC et de la mesure CVP
en règle générale, la mesure CVP est effectuée avec l’extrémité du cathéter dans la partie proximale de la veine cave supérieure. Cependant, au moins une étude a confirmé que la pression veineuse fémorale (ou iliaque commune) ne diffère généralement pas de plus de 1 mmHg Pour la pression auriculaire droite, à condition que le patient soit en décubitus dorsal.,
la mise en garde est que la pression intra-abdominale élevée entraînera une mesure plus anormale si vous mesurez à partir des vaisseaux fémoraux, car la pression dans l’abdomen sera transmise aux veines iliaques.
Influence de la position de la pointe du cathéter sur la surveillance CVP
en fait, la position de la pointe du cathéter n’a pas trop d’importance. La mesure est une différence entre la pression dans le tube rempli de fluide et la pression atmosphérique (qui est la pression de référence « zéro »).,
parce que le tube est rempli de liquide (qui subit lui-même une pression hydrostatique) pousser le cathéter plus profondément ne changera pas la pression à l’intérieur du système. Si le transducteur est toujours à la même position, tout ce qu’il mesurera est la pression de la colonne de fluide au-dessus de son point zéro. La pression du fluide à l’intérieur du cathéter immergé contrecarre (et égale) la pression du fluide poussant sur le cathéter.
ainsi, seule la modification de la hauteur du transducteur influencera la mesure CVP.
Que faire si je insuffle quelque chose si la ligne de mesure CVP?,
Il en résultera des formes d’onde et des pressions bizarres, qui reflètent la pression générée par la pompe à perfusion.
Si vous exécutez la perfusion à travers une autre lumière, à condition que la perfusion fonctionne lentement, la mesure CVP n’est pas affectée. Au rythme de perfusion, vous pouvez voir une certaine différence.
l’influence du PEEP sur les mesures CVP
Vous mesurez la différence de pression entre l’atmosphère (où vous avez mis à zéro votre transducteur) et la veine centrale dans laquelle repose votre ligne., Cependant, la pression réelle qui vous intéresse est la pression transmurale: la différence entre la pression auriculaire droite et de la pression intrathoracique.
Les pressions intravasculaires seront égales aux pressions transmurales lorsque la pression thoracique est égale à zéro (c’est-à-dire lorsqu’elle s’égalise avec la pression atmosphérique). Ainsi, CVP devrait être mesuré à la fin de l’expiration.
l’influence de la pression thoracique sur les mesures CVP
S’il y a PEEP, vous n’obtiendrez jamais une pression intrathoracique « nulle »., En effet, le PEEP et L’auto-PEEP provoqueront une augmentation de la pression intrathoracique à la fin de l’expiration.
parce que le transducteur est mis à zéro à la pression atmosphérique, et la « pression atmosphérique » à l’intérieur de la cavité thoracique est le PEEP, le CVP chez un patient ventilé mécaniquement sera légèrement plus élevé (parce que le PEEP met un peu de pression supplémentaire sur la pointe du cathéter)
Environ la moitié du PEEP est transmise Moins chez les personnes ayant des poumons malades raides.
ainsi, un PEEP de 10 augmente le CVP de seulement ~ 3mmHg.
