Les médicaments — principalement les stimulants dextroamphétamine et méthylphénidate — sont le seul traitement éprouvé du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), avec ses symptômes de distractibilité, d’impulsivité et d’hyperactivité. Mais les avantages des stimulants ne durent que tant que les patients continuent à les prendre, et les inquiétudes concernant les risques d’utilisation à long terme sont à nouveau dans les nouvelles.
tension artérielle et problèmes cardiaques., Les Stimulants augmentent la pression artérielle et la fréquence cardiaque. De nouvelles données alimentent un débat sur le danger que cela représente pour les personnes qui prennent ces médicaments pendant de longues périodes. En 2005, Santé Canada, l’équivalent canadien de la FDA, a retiré L’Adderall XR (une forme à libération prolongée de dextroamphétamine) du marché, citant une tendance suspecte de 20 morts subites et de 12 accidents vasculaires cérébraux chez des enfants et des adultes prenant le médicament. L’interdiction a été levée lorsque beaucoup de ces patients se sont avérés avoir des malformations cardiaques structurelles.,
Ce printemps, un groupe de la FDA a rendu compte d’une étude des rapports des médecins sur les médicaments contre le TDAH enregistrés dans la base de données de son système de déclaration des effets indésirables. Plus de 300 personnes prenant ces médicaments sont mortes subitement. Seulement 25 de ces décès semblaient être liés à la drogue, et les autopsies ont indiqué des anomalies cardiaques préexistantes dans certains de ces cas. Il y a également eu 26 incidents de symptômes apparemment liés à la drogue tels que des douleurs thoraciques, des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des arythmies., Lors d’un vote serré, les membres du panel ont recommandé l’action la plus forte possible à court d’interdire les médicaments, un soi-disant avertissement de boîte noire du risque cardiovasculaire sur les étiquettes de prescription. Ils ont également recommandé unanimement des fiches d’information améliorées pour les médecins, les patients et les familles.
Les dossiers de la FDA n’étaient pas faciles à interpréter. D’une part, on estime que moins de 10% des effets indésirables des médicaments sont déclarées. D’autre part, le taux de mort subite cardiaque dans l’enquête était beaucoup plus faible que la moyenne chez les enfants du même âge dans la population générale., Après une analyse plus approfondie, un deuxième groupe de la FDA a annulé l’avertissement de la boîte noire, mais a accepté de renforcer les Avertissements actuels sur la prescription de ces médicaments à toute personne souffrant d’hypertension artérielle ou de malformations cardiaques.
pendant ce temps, L’agence de réglementation des médicaments et des produits de santé, l’équivalent britannique de la FDA, a noté des convulsions et des irrégularités de la fréquence cardiaque chez quelques personnes prenant de l’atomoxétine (Strattera), un nouveau médicament contre le TDAH qui n’est pas un stimulant. La grande majorité d’entre eux avaient des antécédents de convulsions (que le médicament semblait exacerber)., Les irrégularités de la fréquence cardiaque étaient moins fréquentes et souvent associées à l’utilisation d’antidépresseurs qui interféraient avec la dégradation de l’atomoxétine. L’agence britannique a exigé la mise à jour de l’étiquette du médicament.
l’essentiel est que les médicaments contre le TDAH ne sont pas susceptibles de causer des problèmes cardiovasculaires chez toute personne qui n’a pas déjà de risque cardiaque sous-jacent. Mais plus de ces personnes utilisent maintenant les médicaments, en raison de la croissance explosive des prescriptions pour adultes. On estime que 1,5 million d’adultes, dont 10% de plus de 50 ans, prennent maintenant des stimulants pour le TDAH. Un dépistage et un suivi soigneux ont du sens.,
la suppression de la Croissance. De nombreux enfants commencent à prendre des médicaments pour le TDAH jeunes et restent sous les médicaments pendant des années, de sorte que l’effet sur la croissance est une préoccupation persistante. Trois études offrent des preuves contradictoires. Dans la première étude, 178 enfants âgés de 6 à 13 ans prenant Concerta (une forme de méthylphénidate à libération prolongée) ont été suivis pendant près de deux ans. Leur taille et leur poids étaient moyens au début; à la fin, ils étaient légèrement plus courts et plus légers que la moyenne, mais la différence aurait pu être due au hasard.,
dans une deuxième étude, 79 enfants âgés de 6 à 12 ans au départ, prenant également Concerta, ont été suivis pendant cinq ans. Les résultats variaient selon l’âge, le sexe et la dose, avec des différences globales faibles mais statistiquement significatives par rapport à la moyenne en poids (environ 3 livres pour un garçon de neuf ans) et en taille (un peu moins d’un pouce pour un garçon de 13 ans).
dans une troisième étude de plus grande envergure, les enfants âgés de 7 à 9 ans ont été suivis pendant deux ans., À la fin, ceux qui avaient continuellement pris des médicaments pour le TDAH pendant cette période étaient en moyenne un demi-pouce plus courts et 8 livres plus légers que ceux qui ne prenaient pas le médicament. Pour clarifier la signification pratique de cet effet, les chercheurs devront faire des études en tenant compte de la poussée de croissance des adolescents.
l’Abus et le détournement. Les enquêteurs des Centers for Disease Control and Prevention ont examiné les dossiers de 64 services d’urgence des hôpitaux et ont trouvé 188 visites impliquant des médicaments contre le TDAH d’août 2003 à décembre 2005., L’écrasante majorité des patients étaient des enfants et, dans 60% des cas, la cause en était l’ingestion intentionnelle ou un surdosage, généralement d’un médicament prescrit à quelqu’un d’autre. Environ 15% des patients présentaient des symptômes cardiovasculaires tels que des douleurs thoraciques et de l’hypertension artérielle; d’autres symptômes comprenaient des douleurs à l’estomac, une faiblesse musculaire et des éruptions cutanées.
Les stimulants utilisés pour traiter le TDAH ont un certain potentiel d’abus, car écraser les pilules et les renifler (les renifler) peuvent produire un taux élevé semblable à celui de la cocaïne., Plusieurs études indiquent que près de 10% des élèves de la 7e à la 12e année ont utilisé des stimulants non prescrits; qu’un tiers des jeunes patients atteints de TDAH ont été invités à vendre ou à donner leurs médicaments; et que 7% à 15% l’ont fait. Une étude de 10 ans a suggéré que 11% des patients TDAH adolescents et adultes avaient vendu les médicaments à un moment donné; 22% avaient pris plus que prescrit; et 10% avaient utilisé les médicaments pour se défoncer. Près d’un tiers avait consommé de l’alcool ou d’autres drogues tout en prenant le médicament pour le TDAH, mais seulement 5% avaient eu de mauvais effets secondaires en conséquence.,
plus de 80% des agresseurs avaient déjà un diagnostic de trouble des conduites ou de toxicomanie, de sorte qu’ils couraient un risque élevé de vendre ou de consommer des drogues illicites de quelque nature que ce soit. La grande majorité des agresseurs suivaient des préparatifs de libération immédiate. Ceux-ci sont de plus en plus supplantés par des formules à libération prolongée (et un patch cutané), qui sont absorbés si progressivement qu’ils ne provoquent pas de sensation euphorique et sont donc beaucoup moins sensibles à une mauvaise utilisation.,
donc, dans l’ensemble, les nouvelles découvertes ne remettent pas sérieusement en question le consensus selon lequel la plupart des personnes correctement diagnostiquées avec le TDAH décideront que les avantages des médicaments stimulants l’emportent sur les risques.
ressources
enfants et adultes ayant un déficit de L’Attention / un trouble D’Hyperactivité800-233-4050 (sans frais)www.chadd.org
cette organisation de soutien et d’éducation des parents d’enfants atteints de TDAH parraine des conférences, maintient des groupes de soutien, publie des informations et oriente les patients vers un traitement.
Institut National de la santé mentale www.nimh.NIH.,gov / healthinformation / tdahmenu.cfm
fournit des informations sur les symptômes, les publications, la recherche, le traitement, les essais cliniques et la façon d’obtenir des services.
Charach A, et coll. « Le Traitement Stimulant Sur 5 Ans: Effets sur la Croissance, le » Journal de l’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (avril 2006), Vol. 45, No 4, p. 415 à 21.
Groupe coopératif MTA. « Institut National de la Santé Mentale Multimodal Étude sur le Traitement du TDAH de Suivi: 24 Mois Résultats des Stratégies de Traitement du Déficit de l’Attention/Hyperactivité, » Pédiatrie (avril 2004), Vol. 113, No 4, p., 754–61.
Groupe coopératif MTA. « Institut National de la Santé Mentale Multimodal Étude sur le Traitement du TDAH de Suivi: les Changements dans l’Efficacité et la Croissance Après la Fin du Traitement, » Pédiatrie (avril 2004), Vol. 113, No 4, p. 762 à 69.
Nissen SE. « TDAH Drugs and Cardiovascular Risk », New England Journal of Medicine (6 avril 2006), vol. 354, No 14, p. 1445 à 48.
Spencer TJ, et coll. « Un traitement prolongé avec un Stimulant à action prolongée supprime-t-il la croissance chez les enfants atteints de TDAH? »Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (mai 2006), vol. 45, no 5, p., 527–37.
Wilens TE, et coll. « Caractéristiques des Adolescents et des jeunes adultes atteints de TDAH qui détournent ou abusent de leurs médicaments prescrits », Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (avril 2006), vol. 45, No 4, p. 408 à 14.
avertissement:
En tant que service à nos lecteurs, Harvard Health Publishing donne accès à notre bibliothèque de contenu archivé. Veuillez noter la date de la dernière révision ou mise à jour de tous les articles., Aucun contenu de ce site, quelle que soit la date, ne doit jamais être utilisé comme substitut à un avis médical direct de votre médecin ou d’un autre clinicien qualifié.
