l’uretère est une structure tubulaire longue et mince de 10 à 12 pouces de long qui transporte l’urine produite dans le rein vers la vessie. L’urine est transportée par un processus appelé péristaltisme. L’uretère propulse activement l’urine du rein vers le bas dans la vessie.
l’obstruction de la jonction Urétéropelvique est une condition où un blocage se produit à la jonction où l’uretère se fixe au rein., Il en résulte une diminution du débit d’urine dans l’uretère et une augmentation de la pression du liquide à l’intérieur du rein. Une pression accrue à l’intérieur du rein peut au fil du temps entraîner une détérioration de la fonction rénale. L’obstruction peut être congénitale (le patient est né avec elle) ou se développer au fil du temps secondaire à un traumatisme ou changer de forme corporelle avec l’âge. Le blocage peut être dû à un tissu cicatriciel, à une torsion, à un vaisseau sanguin ou rarement à une tumeur.
signes et symptômes
l’obstruction urétérale peut causer des douleurs au flanc du côté touché., La douleur peut être intermittente et certains patients remarquent une douleur accrue lors de la consommation d’alcool, de café ou d’une augmentation des liquides. La douleur peut parfois être à l’avant de l’abdomen et peut irradier vers le bas jusqu’à l’aine. Dans certains cas, la condition est détectée accidentellement sur les rayons x ou les ultrasons lors de l’évaluation pour des problèmes non liés. Lorsque l’infection se produit en association avec une obstruction, les patients peuvent devenir très malades et avoir de fortes fièvres. Cette condition peut nécessiter une hospitalisation, un drainage d’urgence de l’urine et un traitement par antibiotiques intraveineux.,
traitements
le traitement traditionnel de l’obstruction de la jonction urétéropelvique a été une chirurgie ouverte pour découper la zone de cicatrisation et reconnecter l’uretère au rein. Au cours des dernières années, de nouvelles options de traitement moins invasives ont été développées.
Endopyélotomie est une procédure par laquelle un télescope ou un ballon avec un fil électrique, il est passé au niveau du rein. Le tissu cicatriciel est ensuite coupé de l’intérieur., Ces procédures peuvent être effectuées en peu de temps en ambulatoire avec une anesthésie minimale et avec une récupération beaucoup plus courte qu’avec une chirurgie ouverte. Les Patients devront garder un tube interne Temporaire (stent) pendant quatre à six semaines. Le taux de réussite radiographique avec ces procédures est inférieur de 15% à 20% à ce qui est obtenu avec une chirurgie ouverte. De plus, 40% des patients peuvent avoir une douleur persistante significative après la procédure.
La pyéloplastie laparoscopique a été développée afin de donner le même taux de réussite élevé obtenu avec la pyéloplastie ouverte tout en diminuant la morbidité., La procédure interne est effectuée de la même manière que la chirurgie ouverte sans avoir besoin d’une grande incision. La douleur postopératoire est moindre, la récupération est nettement plus rapide et les cicatrices sont minimes par rapport à la chirurgie ouverte. La procédure nécessite une anesthésie générale et une hospitalisation (généralement 2 nuits). Un stent interne est également nécessaire pendant quatre semaines. Le succès avec cette procédure est le même que la chirurgie ouverte (>95%).,
Obstruction de la jonction Urétéropelvique chez les enfants
l’obstruction de la jonction Urétéropelvique (UPJ) est un blocage dans la zone qui relie le bassin rénal (partie du rein) à l’un des tubes (uretères) qui déplacent l’urine vers la vessie. Il se produit généralement lorsqu’un bébé grandit encore dans l’utérus. C’est ce qu’on appelle une affection congénitale (présente dès la naissance).
la Plupart du temps, le blocage est causé lorsque la connexion entre l’uretère et le bassinet se rétrécit. Cela provoque l’accumulation d’urine, endommageant le rein.,
la condition peut également être causée lorsqu’un vaisseau sanguin est situé dans la mauvaise position sur l’uretère.
l’obstruction de L’UPJ est la cause la plus fréquemment diagnostiquée d’obstruction urinaire chez les enfants. Il est maintenant couramment diagnostiqué lors d’études échographiques prénatales. Dans certains cas, la condition n’est pas vue avant la naissance.
symptômes
Il peut ne pas y avoir de symptômes., Lorsque les symptômes apparaissent, ils peuvent inclure:
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douleur au dos ou au flanc
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urine sanglante (hématurie)
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boule dans l’abdomen (masse abdominale)
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infection rénale
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mauvaise croissance chez les nourrissons (incapacité à prospérer)
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infection des voies urinaires, généralement avec fièvre
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vomissements
diagnostic
une échographie pendant la grossesse peut montrer des problèmes rénaux chez le bébé à naître., Tests après la naissance peuvent inclure:
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PAIN
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la clairance de la Créatinine
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CT scan
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Électrolytes
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IVP
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scintigraphie de reins
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cystographie
Traitement
la Plupart des cas de l’UPJ obstruction en fait ne nécessitent pas de chirurgie et de résoudre sur leur propre. Cependant, si les patients présentent des douleurs, des infections récurrentes, des signes d’aggravation de la fonction ou d’augmentation de l’enflure, ils peuvent nécessiter une intervention chirurgicale appelée pyéloplastie pour prévenir les lésions rénales et corriger le blocage., Alors que cette chirurgie était traditionnellement réalisée en utilisant une incision ouverte sous la cage thoracique, la norme de soins chez la plupart des enfants de plus de deux ans est d’effectuer cette chirurgie par laparoscopie à l’aide d’un robot chirurgical. La chirurgie robotique peut être réalisée par trois petites incisions en trou de serrure dans l’abdomen et est associée à une hospitalisation plus courte, à une diminution de la douleur après la chirurgie, à une récupération plus rapide et à un retour à des activités normales, ainsi qu’à une amélioration de l’apparence de la cicatrice par rapport à la chirurgie ouverte
