dans ce podcast de formation continue vétérinaire en ligne VETgirl, nous discutons de la nécessité ou non d’utiliser du peroxyde d’hydrogène à 3% (H202) comme agent émétique chez les chiens. Étant donné que la plupart des ingérences de toxines de nos animaux de compagnie se produisent à l’extérieur de l’hôpital vétérinaire, nous, en tant que professionnels vétérinaires, devons faire preuve de notre meilleur jugement lorsque nous formulons des recommandations aux propriétaires d’animaux de compagnie concernant la meilleure façon d’aider leur animal de compagnie., Si l’animal a ingéré une substance toxique ou d’une surdose de médicaments, et vous savez le meilleur plan d’action est d’empêcher l’absorption par voie de vomissements, que recommandez-vous pour le client? Votre hôpital provoque-t-il des vomissements avec de l’apomorphine ou du peroxyde d’hydrogène? Recommandez-vous parfois aux clients d’induire des vomissements à la maison? Ou les dirigez-vous simplement vers le CENTRE ANTIPOISON des animaux ASPCA à la place?
Si les propriétaires d’animaux ne peuvent pas transporter leur chien en toute sécurité dans un hôpital vétérinaire à temps pour l’induction des vomissements, nous conseillons souvent au client d’essayer cela sur leur animal de compagnie à la maison., (Rappelez-vous, il n’y a pas d’agents émétiques sûrs que les propriétaires d’animaux peuvent utiliser à la maison pour les chats, alors faites voir ces patients félins à votre clinique vétérinaire immédiatement!). Le peroxyde d’hydrogène est un désinfectant domestique courant utilisé comme l’un de nos agents pour la décontamination gastrique chez le chien. Les Concentrations de solutions de peroxyde d’hydrogène vont de 3% dans nos désinfectants à >10% dans les solutions de nettoyage (les concentrations les plus élevées étant corrosives)., Les recommandations vétérinaires pour induire des vomissements sont d’administrer 1 à 2 ml/kg de la solution de peroxyde d’hydrogène à 3% avec 1 dose supplémentaire si les vomissements ne sont pas atteints.1
alors que nous supposons souvent qu’un petit volume de peroxyde d’hydrogène à 3% est Bénin lorsqu’il est ingéré, nous n’avons actuellement pas d’études vétérinaires à l’appui de cette hypothèse. Les rapports du côté humain de la médecine documentent certaines complications importantes – quoique rares-de l’ingestion de peroxyde d’hydrogène telles que les ulcères gastriques, la gastrite hémorragique, les emboles gazeuses et même la mort.,2,3 cela dit, ces humains avaient ingéré des concentrations beaucoup plus élevées (p. ex., 35% de peroxyde d’hydrogène)!
ainsi, Niedzwecki et al ont voulu étudier ceci dans L’effet d’étude du peroxyde d’hydrogène oral de 3% utilisé comme émétique sur la muqueuse gastroduodénale des chiens sains. Ils ont réalisé une étude prospective visant à étudier les effets du peroxyde d’hydrogène à 3% sur la muqueuse gastro-intestinale chez des chiens en bonne santé lorsqu’ils sont ingérés en quantités que nous utilisons régulièrement pour l’induction des vomissements., Les chercheurs ont émis l’hypothèse que ces doses ingérées de peroxyde d’hydrogène causeraient en fait des lésions muqueuses importantes dans l’estomac et l’intestin grêle de chiens autrement en bonne santé. Dans cette étude, un total de 6 chiens appartenant au personnel(meilleurs collègues de travail jamais!) ont été sélectionnés pour représenter le groupe d’étude après avoir d’abord exclu les lésions gastroduodénales préexistantes par dépistage sanguin et gastroduodénoscopie avec biopsies gastriques et duodénales. Tous les chiens de ce groupe d’étude ont reçu 2 ml/kg de peroxyde d’hydrogène à 3% par voie orale pour provoquer des vomissements., Un chien n’a pas vomi après cette dose initiale et a eu besoin d’une autre dose 10 minutes plus tard (également 2 ml/kg). Un chien a été utilisé comme groupe témoin après avoir subi le même dépistage initial de la maladie gastro-intestinale préexistante et a reçu de l’apomorphine sous-conjonctivale au lieu de peroxyde d’hydrogène. Ce chien n’a eu besoin que d’une dose unique de 0,25 mg/kg d’apomorphine pour obtenir des vomissements réussis. En fait, ce chien a été documenté pour avoir vomi environ 4 fois plus que le nombre moyen de fois de vomi trouvé dans le groupe de peroxyde d’hydrogène.,
ensuite, tous les chiens ont subi une gastroduodénoscopie pour le dépistage visuel de l’œsophage, de l’estomac et de la muqueuse duodénale avec prélèvement de biopsie gastrique et duodénale à 4 heures, 24 heures, 1 semaine et 2 semaines. Lors de l’examen de l’œsophage seul pour une blessure, la plupart des chiens du groupe du peroxyde d’hydrogène ont présenté des lésions œsophagiennes légères visibles au premier examen de 4 heures. Ces lésions grossières mineures ont duré de 24 heures à 2 semaines., Il y a eu 2 cas dans le groupe d’étude qui ont développé une œsophagite à la semaine 1, mais il est possible que la procédure de gastroduodénoscopie seule soit un facteur précipitant pour le développement du reflux. Le chien qui a reçu de l’apomorphine n’a présenté aucune lésion oesophagienne grossièrement visible à aucun moment.
Donc est-ce qu’ils trouvent? Tous les chiens des deux groupes présentaient des signes visibles de lésions gastriques au tout premier examen de 4 heures., Tous les chiens du groupe peroxyde d’hydrogène ont connu une aggravation des lésions gastriques au cours des 24 premières heures, avec une amélioration observée chez tous les chiens des deux groupes au cours de la période de 2 semaines. Les échantillons de biopsie prélevés dans l’estomac ont montré que chez tous les chiens recevant du peroxyde d’hydrogène, il y avait des lésions histopathologiques importantes de la muqueuse gastrique, y compris des ulcères gastriques, une dégénérescence et une nécrose. Le chien apomorphine n’a présenté aucune lésion histopathologique dans les échantillons gastriques fournis., Enfin, 83% des chiens du groupe d’étude ont subi des lésions visibles de la muqueuse duodénale, mais celles-ci se sont toutes améliorées au cours de la période de 2 semaines. Fait intéressant, bien que la plupart des lésions duodénales visibles soient de nature bénigne, le chien qui a subi les lésions duodénales les plus graves du groupe d’étude a présenté une diminution de l’appétit pendant 1 mois et les lésions gastro-intestinales étaient toujours visualisées à 2 semaines dans l’estomac et le duodénum. Les biopsies de l’estomac de ce chien lors de l’examen de 2 semaines ont révélé une gastrite lymphoplasmocytaire multifocale modérée., Aucune anomalie grossière n’a été observée sur la muqueuse duodénale à aucun moment chez le chien témoin ayant reçu de l’apomorphine. Malgré les lésions duodénales très visibles observées dans le groupe d’étude, aucune lésion histopathologique n’a été identifiée sur les biopsies duodénales chez aucun des chiens de l’un ou l’autre groupe.
alors, comment le peroxyde d’hydrogène provoque-t-il les dommages aux muqueuses observés dans cette étude?, Il y a 3 mécanismes connus derrière les effets néfastes du peroxyde d’hydrogène:
1) il provoque des lésions caustiques directes des tissus muqueux
2) en présence de catalase, qui se trouve dans les muqueuses, le foie, les reins, les globules rouges et la moelle osseuse, 4 le peroxyde d’hydrogène se dissocie en eau et en oxygène,ce qui peut entraîner une perforation membrane cellulaire.,
dans L’ensemble, Que pouvons-nous apprendre de ce podcast VETgirl?
Cette étude suggère que l’effet direct du peroxyde d’hydrogène sur la muqueuse gastrique est l’agent causal des lésions histopathologiques observées sur les biopsies gastriques dans le groupe d’étude. Les auteurs sont arrivés à cette conclusion sur la base de l’absence de lésions histopathologiques gastriques chez le chien témoin (malgré le fait que ce chien vomissait beaucoup plus de fois que les chiens d’étude). Une découverte intéressante dans cette étude a été le degré de friabilité de la muqueuse gastrique observé chez tous les chiens qui ont reçu du peroxyde d’hydrogène., C’est également une découverte courante chez les humains ingérant du peroxyde d’hydrogène. Il y a des implications cliniques importantes avec cette découverte. Chez nos patients canins atteints d’une maladie connue qui affecte l’intégrité de la muqueuse gastro-intestinale, nous devrions sérieusement envisager comment le peroxyde d’hydrogène affectera les tissus muqueux déjà friables., Les conditions de la maladie d’importance incluraient des choses telles que la gastro-entérite, MII, choc hypovolémique (qui entraîne une mauvaise perfusion intestinale), ou si la substance que nous essayons d’évacuer était une substance caustique ou corrosive qui a déjà commencé à affecter la muqueuse gastrique.
Le pro de cette étude? Tout d’abord, c’est une étude prospective, tellement énorme bravo aux auteurs. Deuxièmement, cette étude est la première à documenter que des lésions muqueuses peuvent se développer à partir de l’administration de peroxyde d’hydrogène lorsqu’il est utilisé à des doses « courantes” utilisées chez les chiens comme agent émétique. Les cons?, La principale limite à cette étude était le nombre de chiens utilisés dans le groupe d’étude et dans le groupe témoin. De plus, tous les chiens n’étaient pas initialement à jeun (privés de nourriture) et nous, toxicologues, pensons souvent que le peroxyde d’hydrogène est plus efficace comme agent émétique lorsque de la nourriture est présente dans l’estomac. Cela peut avoir affecté la gravité de la gastrite directe chez certains chiens.
En conclusion, les résultats de cette étude confirment que le peroxyde d’hydrogène n’est pas aussi Bénin que nous le pensions autrefois., Alors que les auteurs de cette étude était que l’utilisation de peroxyde d’hydrogène ne devrait pas être recommandé pour utilisation dans les propriétaires d’animaux de compagnie à moins que les avantages l’emportent sur les risques, le toxicologue en moi va prendre un peu d’une autre de prendre sur elle. VETgirl l’utilisera probablement encore comme agent émétique (encore une fois, seulement chez les chiens), mais maintenant je vais ajouter des protecteurs gastriques et des antiacides pendant 1-2 semaines après l’administration de peroxyde d’hydrogène., En outre, en médecine humaine, ils recommandent d’administrer de grandes quantités d’eau après l’ingestion de peroxyde d’hydrogène afin de prévenir les lésions œsophagiennes. Est-ce que l’un d’entre nous fait cette recommandation à nos patients canins? Tout comme lors de l’administration de doxycycline, cela pourrait être quelque chose que nous devrions envisager (une fois qu’un agent anti-émétique est à bord)?,
gardez à l’esprit que si un chien empoisonné ne peut pas être présenté en temps opportun à une clinique vétérinaire qui peut administrer de l’apomorphine, et si la substance ingérée est trop dangereuse pour être traitée de manière complémentaire, alors la recommandation pour l’administration de peroxyde d’hydrogène peut être faite, mais le propriétaire de l’animal doit Une attention particulière doit être accordée aux patients présentant une maladie gastro-intestinale préexistante connue avant de recommander l’induction de vomissements avec du peroxyde d’hydrogène., En cas de doute, contactez le CENTRE ANTIPOISON pour animaux ASPCA pour des conseils de sauvetage!
