- qu’est-Ce que l’hépatite
- l’hépatite Aiguë
- la Chronique de l’hépatite
- l’Hépatite A
- l’Hépatite B
- l’Hépatite C
- de l’Hépatite D
- l’Hépatite E
- le Diagnostic de l’hépatite
- Réactivation de l’hépatite B
- syndrome de reconstitution Immunitaire inflammatoire
- Peau des signes d’insuffisance hépatique chronique
- Peau des signes de l’hépatite aiguë
- Peau des signes de l’hépatite chronique
qu’est-Ce que l’hépatite?
L’hépatite est un terme non spécifique pour l’inflammation du foie., Il existe des formes aiguës et chroniques d’hépatite, qui peuvent entraîner des nausées, une jaunisse, de la fatigue et des tests sanguins anormaux de la fonction hépatique.
L’hépatite peut être causée par:
- alcool
- toxicité médicamenteuse ou allergie
- maladie de la vésicule biliaire
- maladie auto — immune
- maladie métabolique-stéatose hépatique (stéatohépatite non alcoolique)
- Infections par des parasites, des bactéries, des champignons et des virus.
qu’est-Ce que l’hépatite virale?
le terme « hépatite virale” est souvent utilisé pour décrire l’infection par un virus de la famille hépatotrophe., Ces infections sont appelées hépatite A (VHA), hépatite B (VHB), hépatite C (VHC), hépatite D (VHD) et hépatite E (VHE).
Les agents pathogènes nouvellement découverts (p. ex. le virus SEN-V) peuvent expliquer d’autres cas d’hépatite non-A / non-E.
de nombreuses autres infections virales peuvent causer l’hépatite, y compris:
- adénovirus
- cytomégalovirus
- virus D’Epstein-Barr (mononucléose, fièvre glandulaire)
- virus de L’herpès simple (virus des boutons de fièvre).,
l’hépatite Aiguë
Après l’infection initiale, hépatite virale aiguë peut provoquer une auto-limitée, de maladie ou de passer inaperçu. Les infections aiguës par le VHA et le VHB sont généralement symptomatiques, mais les infections aiguës par le VHC sont généralement inaperçues.
Les symptômes courants de l’hépatite virale aiguë comprennent la fièvre, la perte d’appétit, les nausées, les vomissements, la diarrhée, la jaunisse et les urines foncées.
le foie blessé ne parvient pas à décomposer correctement la bile, ce qui entraîne des niveaux élevés de bilirubine circulante, un pigment verdâtre., Cela tache la peau-la jaunisse. Les tests de la fonction hépatique montrent des niveaux élevés d’aminotransférase (ALT).
l’hépatite virale sévère due au VHA, au VHB ou au VHE (en Asie) entraîne une insuffisance hépatique aiguë ou une hépatite fulminante dans jusqu’à 1% des cas. Les caractéristiques cliniques de l’hépatite fulminante comprennent:
- L’ascite ou le liquide dans l’abdomen est dû à de faibles niveaux d’albumine circulante (une protéine sanguine).
- saignement non contrôlé parce que le foie cesse de produire des protéines de coagulation du sang. Les tests de Coagulation montrent une augmentation du temps de prothrombine et de L’INR (International Normalised Ratio).,
- augmentation de la glycémie (diabète) dans les hépatites sévères.
- encéphalopathie due à une accumulation de toxines dans le cerveau, qui provoque confusion, somnolence et changements de personnalité, et éventuellement perte de conscience ou coma.
- infection écrasante par d’autres organismes tels que Vibrio vulnificus et Escherichia coli.
La plupart des cas d’hépatite virale aiguë disparaissent au fil des jours ou des semaines. Les soins de soutien peuvent être tout ce qui est nécessaire. L’hépatite fulminante peut également se résorber avec des soins de soutien, mais peut nécessiter une transplantation hépatique ou entraîner la mort.,
hépatite chronique
l’hépatite virale aiguë peut évoluer vers une hépatite chronique; ceci est particulièrement fréquent avec les infections par le VHB et le VHC. Le VHA et le VHE ne progressent jamais vers une hépatite chronique.
la majorité des nouveau-nés infectés par le VHB développent une infection chronique (90%) tandis qu’une minorité d’adultes atteints du VHB développent une infection chronique (5%).
le VHC entraîne une infection chronique dans 70% des cas.
beaucoup de ces patients restent bien, malgré l’infection. Cependant, 20% développent une cirrhose du foie – cela peut prendre des décennies à évoluer, mais peut éventuellement mettre la vie en danger., L’hépatite chronique peut également affecter les articulations, les muscles, le système nerveux, les reins et la peau.
hépatite a
le VHA est un virus à ARN qui se transmet principalement par voie fécale-orale, par exemple en buvant de l’eau non traitée ou en mangeant des aliments contaminés. Il peut être porté par des mouches domestiques.
Il a une période d’incubation d’environ quatre semaines, bien que cela soit assez variable. Il est excrété dans les selles dès la première semaine d’infection. Adultes atteints d’infection sont en général plus mal que les enfants et ont plus de chances de mourir.,
le VHA ne provoque jamais d’infection chronique.
qui est à risque d’hépatite A?
L’infection au VHA est courante dans les pays en développement, en particulier au Moyen-Orient. La plupart des gens de ces régions sont infectés lorsqu’ils sont enfants, mais les voyageurs adultes sont à risque de contracter la maladie.
prévention
- Le vaccin contre l’hépatite A peut être utilisé par les adultes et les enfants de plus d’un an et est recommandé pour les voyageurs dans les pays en développement.
- évitez l’exposition à l’eau contaminée ou à l’eau du robinet non traitée – en cas de doute, buvez des boissons en bouteille ou faites bouillir de l’eau.,
- assurez – vous que la viande et les fruits de mer ont été bien cuits-ne mangez pas de crustacés crus.
- évitez les produits à base de crème tels que la mayonnaise, le fromage ou le yaourt.
- pratiquez une bonne hygiène en vous lavant les mains fréquemment et en séchant avec une serviette en papier.
traitement de l’hépatite A
Il n’existe pas de traitement spécifique pour l’infection par le VHA, qui disparaît généralement spontanément en plusieurs semaines.
Les personnes à haut risque de maladie dans les deux semaines suivant l’exposition à l’infection peuvent se voir prescrire l’immunoglobuline intraveineuse du produit sanguin, qui procure une immunité à court terme.,
l’Hépatite B
le VHB est partiellement double brin de l’ADN du génome du virus de l’hépadnavirus de la famille. Il existe huit génotypes différents (A-H). Il est généralement transmis par le sang ou les produits sanguins ou par contact sexuel.
l’infection initiale n’est généralement pas symptomatique, mais 1 à 2% des personnes développeront une insuffisance hépatique tôt après leur infection initiale. Un nombre similaire développera une infection chronique, qui peut entraîner une cirrhose ou un cancer du foie (25-40%). Le VHB peut également entraîner une maladie rénale (glomérulonéphrite)., Les nouveau-nés infectés sont plus susceptibles que les adultes de progresser vers l’hépatite B chronique.
qui est à risque d’hépatite B?
le VHB se trouve dans le sang, la salive, le sperme et les sécrétions vaginales. Une mère infectée peut transmettre le VHB à son bébé au moment de la naissance – c’est ce qu’on appelle la transmission verticale.
prévention de l’hépatite B
- La Vaccination offre une bonne protection contre l’infection.
- prévenez ou réduisez l’exposition en utilisant des préservatifs en latex et en ne partageant pas de drogue ou d’aiguilles de tatouage.
- Les agents de santé doivent faire attention à éviter les blessures par piqûre d’aiguille.,
- l’immunoglobuline et le vaccin contre le VHB doivent être administrés dans les 12 heures suivant la naissance aux nourrissons de mères séropositives.
traitement de l’hépatite B
la plupart des personnes atteintes d’une infection aiguë par le VHB se rétablissent complètement sans traitement. Si l’infection est grave, la lamivudine ou un autre médicament antiviral peut être prescrit.
on peut offrir aux porteurs un traitement pour réduire le risque de cirrhose et de cancer du foie. L’interféron Alpha et l’interféron pégylé ralentissent la réplication du virus et stimulent la clairance immunitaire du virus., D’autres médicaments efficaces comprennent la lamivudine, l’adéfovir dipivoxil, l’entécavir et la telbivudine.
hépatite C
le virus du VHC est un virus à ARN et est une cause majeure d’hépatite aiguë et chronique. Il existe au moins six génotypes majeurs. Il est transmis par le sang injecté.
la plupart des patients atteints d’hépatite C aiguë sont asymptomatiques, mais 70% développent une infection chronique. Cela peut entraîner une maladie hépatique progressive, une cirrhose et un cancer du foie (carcinome hépatocellulaire) chez environ 20% des personnes infectées.
qui est à risque d’hépatite C?,
l’hépatite est habituellement acquise par transfusion sanguine (en l’absence de dépistage du VHC), par des rapports sexuels non protégés et par IV – transmission horizontale. L’hépatite C affecte toutes les races et les deux sexes également. Elle est associée de manière disproportionnée à la pauvreté. L’âge maximal de l’infection est de 30 à 50 ans; il est rarement observé chez les enfants.
la Prévention de l’hépatite C
- Il n’existe pas de vaccin contre le VHC.
- évitez les comportements à risque tels que le partage d’aiguilles ou d’objets personnels tels que des brosses à dents et des rasoirs.,
traitement de l’hépatite C
Si l’hépatite C aiguë ne se résout pas d’elle-même dans les 2 à 3 mois, elle doit être prise en charge par un traitement médicamenteux.
Divers traitements sont disponibles pour traiter l’infection chronique par le VHC. Ils comprennent:
- interféron pégylé et ribavirine
- bocéprévir
- Lédipasvir avec sofosbuvir
- paritaprévir avec ritonavir et ombitasvir
- Dasabuvir et ribavirine
hépatite D
le VHD se transmet par le sang infecté au niveau de la en même temps que l’infection par le VHB ou chez les personnes déjà infectées par le VHB., Les mêmes mesures préventives sont importantes.
l’hépatite D chronique est habituellement traitée par l’interféron pégylé.
hépatite E
Le VHE se transmet par voie fécale-orale (par l’intermédiaire d’aliments ou d’eau contaminés par les fèces d’une personne infectée).
les personnes les plus à risque sont les voyageurs internationaux qui visitent les pays en développement et ceux qui ont des relations sexuelles non protégées avec une personne infectée.
Il n’existe pas de vaccin contre le VHE. En ce qui concerne le VHA, évitez de boire de l’eau contaminée et de pratiquer une bonne hygiène et un assainissement.,
L’hépatite E se résout généralement d’elle-même sur plusieurs semaines à plusieurs mois.
diagnostic de l’hépatite
Les tests sanguins peuvent inclure:
- fonction hépatique, taux particuliers de transaminases (ASAT, ALT) et bilirubine.
- la Coagulation (coagulation du sang) des tests pour évaluer les temps de prothrombine
- fonction Rénale
- Glucose
- la Sérologie
l’Urine est testé pour la bilirubine.
la biopsie du foie peut être recommandée pour l’évaluation initiale de la gravité de la maladie chez les patients atteints de VHB chronique ou de VHC.,
tests sérologiques pour l’hépatite
- Les anticorps IgM apparaissent tôt dans l’infection aiguë.
- IgG apparaît plus tard.
VHB
- Les Anti-HBs deviennent détectables en convalescence tardive. Il indique l’immunité après l’infection et reste détectable à vie. On ne le voit pas chez les porteurs chroniques.
- L’AgHBs (antigène de surface de L’hépatite B) peut être présent dans l’infection aiguë et chronique par le VHB. Sa présence pendant plus de six mois suggère des infections chroniques.
- HBe est une protéine sécrétée de fonction inconnue., Son expression est élevée lorsque le virus se reproduit rapidement. L’Anti-HBe devient détectable à mesure que la réplication virale diminue. Il indique une faible infectiosité chez un porteur.
VHC
- Anti-VHC indique une exposition antérieure ou une infection. Les tests de troisième génération pour les anti-VHC sont sensibles et spécifiques et peuvent détecter des anticorps dans les 4 à 10 semaines suivant l’infection.
- la PCR pour les particules de VHC est le test le plus spécifique. La PCR peut être utile pour diagnostiquer une infection aiguë par le VHC avant que les anticorps ne se développent.,
Réactivation de l’hépatite virale
les médicaments Immunosuppresseurs peuvent réactiver le VHB ou le VHC. Par exemple:
- chimiothérapie pour le cancer
- thérapie biologique pour le psoriasis, La Maladie de Crohn et la polyarthrite rhumatoïde
- stéroïdes systémiques à Long terme
Les Patients sont souvent testés pour l’hépatite chronique avant de commencer ces médicaments. Le traitement de l’hépatite tel que la lamivudine peut être prescrit une à deux semaines avant l’immunosuppresseur et se poursuivre à long terme., Le traitement Antiviral doit être commencé immédiatement après qu’une poussée du VHB est reconnue car le traitement antiviral prend du temps et peut ne pas empêcher la progression vers une insuffisance hépatique en cas de retard.
Les Patients atteints d’une maladie hépatique sous-jacente peuvent également présenter un risque accru d’hépatotoxicité avec ces médicaments.
syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire
le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire survient chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) traités par un traitement antirétroviral actif (HAART)., À mesure que l’infection par le VIH diminue, le système immunitaire commence à se rétablir et réagit excessivement à une infection préexistante. Cela peut entraîner une réaction inflammatoire sévère, y compris une hépatite sévère.
l’infection préexistante peut avoir été préalablement diagnostiquée et traitée OU être restée subclinique. Les Infections les plus couramment associées à L’IRIS comprennent le cytomégalovirus, le zona, le complexe Mycobacterium avium (MAC), la pneumonie à Pneumocystis et la tuberculose à Mycobacterium (TB).,
signes cutanés d’hépatite virale aiguë
- l’urticaire aiguë est fréquemment observée chez les patients atteints d’infections virales, y compris le VHA, le VHB et le VHC.
- L’urticaire associée à de la fièvre, des maux de tête et des articulations douloureuses est connue sous le nom de réaction sérique semblable à une maladie et affecte 20% à 30% des patients atteints d’hépatite B aiguë.
- le VHA a été rapporté pour provoquer un exanthème similaire à la scarlatine (Éruption scarlatiniforme).
- érythème polymorphe – lésions en forme de cible sur les mains et les pieds.
- érythème nodeux – grumeaux rouges sur les tibias.,
signes cutanés d’insuffisance hépatique chronique
l’insuffisance hépatique chronique due à une cirrhose ou à un carcinome hépatocellulaire entraîne souvent des modifications de la peau.,>Hémangiome artérioveineux –papule faciale rougeâtre en forme de Dôme
signes cutanés d’hépatite virale chronique
Au moins 20% des patients atteints d’hépatite chronique due au VHB ou au VHC développent un trouble cutané. Cela peut être dû à une infection virale directe des cellules de la peau. Cependant, peu d’entre eux sont diagnostiques de l’hépatite virale, et plusieurs sont classés comme d’origine auto-immune.
affection cutanée associée à la fois au VHB et au VHC
- cryoglobulinémie mixte (type 2) – immunoglobulines circulantes qui précipitent à froid, entraînant un purpura palpable et une vascularite cutanée en raison du dépôt de complexe immunitaire., Environ 85% sont dus à une infection par le VHC, mais le VHB peut également provoquer une cryoglobulinémie.
- vascularite cutanée et systémique incluant vascularite leucocytoclastique (purpura palpable affectant les jambes inférieures), vascularite livédoïde (livedo, atrophie blanche et petits ulcères des jambes inférieures), vascularite urticarienne (plaques urticariennes persistantes), polyartérite nodosum (nodules tendres, livedo reticularis et ulcération) et capillarite.
- Lichen plan – le type le plus commun présente des papules et des plaques brun violacé de forme impaire ferme et des stries blanchâtres à l’intérieur de la bouche.,
- Porphyria cutanea tarda-les lésions hépatiques déclenchent ce trouble métabolique chez les individus génétiquement prédisposés, provoquant des cloques dans les sites exposés au soleil. Il est provoqué par le VHC dans jusqu’à 70% des cas.
- sensibilité accrue aux tumeurs de la peau, y compris le cancer de la peau.
affections cutanées plus souvent associées au VHB
- dermatomyosite – faiblesse des muscles et éruption cutanée, souvent caractérisée par des papules de Gottron et un gonflement héliotrope (violacé) des paupières.,
- acrodermatite papuleuse Infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) – une éruption cutanée bosselée sur les membres des jeunes enfants qui dure 2 à 3 mois.
affection cutanée plus souvent associée au VHC
- érythème nécrolytique Acral – plaques rouges ou violettes en forme d’anneau écailleuses ou boursouflées sur le dos des mains, des chevilles et des pieds.
- sialoadénite, également appelée maladie de Sjögren ou syndrome de sicca – sécheresse oculaire et buccale due à la perte des glandes salivaires.
- ulcération cornéenne de Mooren – entraînant douleur, larmoiement et perte de la vue.,
- syndrome des antiphospholipides-en raison de la liaison des immunoglobulines aux plaquettes, à la paroi des vaisseaux sanguins et aux facteurs de coagulation. Il en résulte une destruction vasculaire ou un saignement.
de nombreux autres troubles cutanés ont été décrits chez des patients atteints d’hépatite virale, mais la relation avec l’infection est inconnue.
