DISCUSSION
le rythme Jonctionnel apparaît lorsqu’il y a (a) tonus vagal élevé; (B) ralentissement du stimulateur auriculaire primaire, généralement le nœud sino-auriculaire (SA); (c) accélération d’un stimulateur cardiaque subsidiaire; (d) bloc auriculo-ventriculaire (AV) ou sa; ou (e) une combinaison de causes (b) et (d).,4,5 Breslow et al6 ont rapporté un cas dans lequel un rythme jonctionnel accéléré (vitesse ventriculaire >60 bpm) pendant l’anesthésie générale est revenu au rythme sinusal après injection intraveineuse de propranolol (un agent bloquant β-adrénergique non sélectif). Ils ont suggéré que le rythme jonctionnel accéléré résultait de l’accélération des cellules du stimulateur Nodal AV, comme indiqué dans la cause (C) ci-dessus. L’automaticité accrue des cellules nodales AV est médiée par une activité sympathique accrue., Breslow et al6 ont présumé que le rythme jonctionnel est revenu à un rythme sinusal normal parce que le nœud SA a retrouvé la prééminence électrique résultant de l’activité sympathique supprimée par le propranolol. Kunimatsu7 a rapporté 2 cas de rythme jonctionnel accéléré induit par l’adrénaline contenue dans un anesthésique local administré sous anesthésie générale. Kunimatsu7 a suggéré que l’adrénaline peut affecter la conductivité AV.
dans le cas présent, un anesthésique local contenant de l’adrénaline a été administré avant l’apparition du rythme jonctionnel accéléré., Nous pensons que les cellules du stimulateur Nodal AV se sont accélérées en raison de l’augmentation de l’activité sympathique due à l’adrénaline, comme indiqué dans la cause (c) ci-dessus, provoquant l’apparition du rythme jonctionnel accéléré. En revanche, le rythme jonctionnel avec une HR lente est apparu sur l’ECG 12-lead préopératoire comme des battements échappés en raison du ralentissement du stimulateur cardiaque primaire, comme indiqué dans les causes (a) et (b), ci-dessus. Par conséquent, nous pensons que le rythme jonctionnel préopératoire et le rythme jonctionnel qui sont apparus pendant l’anesthésie générale étaient dus à des causes différentes., Nous ne savions pas pourquoi le stimulateur cardiaque principal du patient était lent avant l’opération. Bien qu’il soit possible que le patient ait eu un certain type de maladie des ganglions SA, nous n’avons pas été en mesure de le confirmer, car aucune enquête cardiaque autre que L’ECG à 12 plomb n’a été menée préopératoire car le patient était asymptomatique avec une bonne pression artérielle. Si cette patiente doit subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale à l’avenir, nous lui recommandons toutefois de subir une enquête cardiaque plus approfondie.
le rythme Jonctionnel est une arythmie bénigne qui ne nécessite généralement pas de traitement.,1-3 une hypotension sévère, cependant, peut survenir en raison d’une diminution du remplissage ventriculaire causée par une perte de contraction de l’oreillette (coup de pied auriculaire) lorsqu’un faible rythme jonctionnel nodal apparaît pendant l’anesthésie générale, en particulier en association avec une bradycardie.1 le faible rythme jonctionnel nodal est ce qui apparaît lorsque l’impulsion atteint d’abord le ventricule puis l’oreillette (onde P suivant le complexe QRS ou « perdue” dans le complexe QRS).3 le rythme jonctionnel qui est apparu pendant l’anesthésie générale dans ce cas était un rythme nodal élevé., Le rythme jonctionnel nodal élevé apparaît lorsque l’impulsion atteint l’oreillette avant le ventricule (onde P précédant le complexe QRS).3 par conséquent, le coup de pied auriculaire est maintenu, bien qu’il puisse ne pas être idéalement coordonné avec la contraction ventriculaire, et la pression artérielle du patient reste généralement stable. Comme notre patient était hémodynamiquement stable, nous avons décidé que le traitement de ce rythme jonctionnel était inutile et qu’il se résolvait en fait de lui-même., Il y avait un rapport, cependant, d’un cas dans lequel le rythme jonctionnel nodal élevé a soudainement changé en rythme jonctionnel nodal bas pendant l’anesthésie générale.1 par conséquent, il est nécessaire d’observer attentivement la position de l’onde P pour les changements lorsqu’un rythme jonctionnel apparaît. Si le patient devient symptomatique ou, sous anesthésie, présente une hypotension importante ou des signes d’insuffisance cardiaque, des protocoles avancés de soutien de la vie cardiovasculaire 8 recommandent des bolus d’atropine ou des perfusions de dopamine ou d’adrénaline. Sous anesthésie, d’autres médicaments tels que l’éphédrine peuvent être envisagés., Nous avons jugé inutile le traitement des rythmes jonctionnels préopératoires et peropératoires avec bradycardie car le patient était asymptomatique dans les deux cas.
Il a été rapporté que le rythme jonctionnel peut survenir avec certaines maladies systémiques graves (par exemple, infarctus aigu du myocarde, angine de poitrine instable, syndrome des sinus malades, rhumatisme articulaire aigu) et l’utilisation de certains médicaments (par exemple, intoxication digitale, après un traitement au vérapamil à long terme).9,10 par conséquent, il est nécessaire de considérer ces facteurs lorsqu’un rythme jonctionnel apparaît, surtout s’il n’a pas été noté préopératoire., Certes, des anesthésiques puissants par inhalation et d’autres anesthésiques qui suppriment l’activité sympathique peuvent être responsables.
En conclusion, nous avons connu 2 épisodes de rythme jonctionnel chez un patient au cours de la période périopératoire que nous émettons dérivés de causes différentes. Comprendre la cause d’un rythme jonctionnel pourrait conduire à un traitement plus approprié, si nécessaire., Par exemple,l’éphédrine ou l’atropine peuvent être utilisées pour traiter un rythme jonctionnel en présence d’une HR lente, 3 alors que le propranolol ou le bloqueur β1-sélectif (par exemple, l’esmolol) peut être efficace si un rythme jonctionnel accéléré apparaît qui nécessite un traitement. Nous pensons donc qu’il est important d’identifier la cause du rythme jonctionnel avant le traitement, si possible.
