III. Discussion
plusieurs complications peuvent accompagner les extractions dentaires. Le présent cas décrit une complication rare où L’EAC a été blessé après extraction de la molaire inférieure. Les symptômes anormaux dans L’EAC ont commencé 30 minutes après l’extraction. Le patient s’est plaint que la région de l’oreille démangeait. On présume qu’à ce moment-là, le CCE a été endommagé., Nous avons émis l’hypothèse que la plaque tympanique antérieure était endommagée lorsque la bouche était fermée après être restée grande ouverte pour l’extraction, et que les dommages étaient aggravés en maintenant la bouche fermée pendant une période prolongée après l’extraction. Une fois la plaque tympanique antérieure fracturée, les segments osseux fracturés se sont probablement déplacés, déchirant ainsi les tissus mous de l’EAC, ce qui a finalement provoqué des saignements.
Bayram et coll.3 a déjà signalé un cas de lésion EAC après extraction de la troisième molaire inférieure chez une patiente de 22 ans., Ils ont signalé qu’une pression excessive pendant l’extraction ou la fermeture soudaine de la bouche pourrait affecter l’ATM, provoquant une fracture mineure sans segments déplacés. Dans le cas de Bayram3, la procédure d’extraction a pris environ 30 minutes. Ce patient a visité la salle d’urgence avec des saignements dans L’EAC quatre heures après l’extraction. En l’espèce, la complication s’est produite malgré une procédure d’extraction rapide. L’injection d’anesthésie pour le bloc nerveux alvéolaire inférieur et l’infiltration de l’anesthésie ont pris environ deux minutes, et dix minutes ont été données pour obtenir un état complètement anesthésié., L’extraction de la molaire inférieure droite a pris environ trois minutes.
On pense que plusieurs facteurs jouent un rôle dans l’endommagement de l’EAC pendant l’extraction dentaire, y compris une forte pente de la fosse glénoïde dans L’ATM et une distance étroite entre le condyle mandibulaire et la région de la paroi antérieure de l’EAC. Sur la base d’images CT prises il y a 3 ans pour examiner le sinus maxillaire, notre patient avait un espace étroit entre le condyle mandibulaire et la plaque tympanique antérieure de l’EAC dans L’ATM.(Figue., 5) la radiographie panoramique que nous avons acquise avant l’extraction n’indiquait pas clairement si cet espace était petit. Par conséquent, une image CT distincte peut être nécessaire pour évaluer l’espace entre le condyle mandibulaire et la plaque tympanique.
la fermeture rapide de la bouche après l’ouverture pendant une période prolongée peut amener le condyle mandibulaire à stresser l’EAC. Souhaitez-Baratz et coll.4 a suggéré que lorsque la bouche reste ouverte pendant l’extraction molaire, le flux sanguin vers le tissu du tampon rétrodiscal au niveau de L’ATM augmente et agrandit ainsi le tissu. Le coussinet rétrodiscal de L’ATM fonctionne alors pour atténuer le déplacement postérieur du condyle mandibulaire lors de la fermeture de la bouche. Dans le cas présent, lorsque la patiente a reçu l’ordre d’ouvrir grand la bouche, le coussinet rétrodiscal de L’ATM aurait dû s’agrandir., Par conséquent, le tampon rétrodiscal peut ne pas avoir augmenté suffisamment en volume. Nous avons émis l’hypothèse que la fermeture rapide de la bouche lorsque le coussinet rétrodiscal de l’ATM n’était pas suffisamment élargi pourrait avoir augmenté la pression sur la paroi antérieure de l’EAC. Dans le même temps, la tête condyle peut avoir provoqué une augmentation du stress sur la plaque tympanique antérieure de l’EAC, en raison de la forte pente de la fosse glénoïde. Les antécédents médicaux du patient, y compris le diabète et l’hypertension, peuvent également être associés à une altération du flux sanguin vers le tampon rétrodiscal.,
dans L’affaire présentée par Bayram et coll.3, L’EAC gauche a été endommagé suite à l’extraction de la troisième molaire inférieure gauche. Dans le cas présent, l’EAC droit a été endommagé après l’extraction de la molaire inférieure droite. Par conséquent, le CAE ipsilatéral au site d’extraction semblait plus susceptible d’être stressé et endommagé que le CAE contalatéral. Ce type de lésion EAC est une complication rare de l’extraction dentaire car le coussinet rétrodiscal de L’ATM amortit normalement le mouvement postérieur de la condyle4 mandibulaire., Malgré le fait que l’extraction de la troisième molaire inférieure nécessite que le patient maintienne la bouche grande ouverte pendant une longue période, Les lésions EAC sont rares, en particulier chez les jeunes patients ayant une bonne circulation sanguine pour fournir une capacité tampon suffisante au niveau du tampon rétrodiscal de l’ATM. Dans L’affaire présentée par Bayram et coll.3, la principale cause de la complication était le long temps d’extraction (30 minutes). En l’espèce, la lésion aurait été aggravée par un déplacement postérieur et supérieur du condyle mandibulaire, dû à une malocclusion des molaires après l’extraction., Ces conclusions étaient basées sur la constatation endoscopique que le CAE était déplacé à l’intérieur du corps lorsque les molaires étaient serrées fermement et sur le fait que le saignement se produisait 40 minutes après l’extraction. En examinant le cas de Bayram3, nous avons constaté que la radiographie panoramique Prise après le saignement de L’EAC montrait que la mandibule avait été déplacée vers la gauche. Ainsi, le CAE gauche peut avoir été endommagé lorsque la mandibule a été déplacée vers la gauche.
Nous recommandons que la procédure d’extraction être atraumatique., La pente de la fosse glénoïde au niveau de L’ATM et l’espace entre le condyle mandibulaire et L’EAC doivent être évalués à l’aide de données de tomodensitométrie lorsque cela est possible. Chez les patients présentant une forte pente de l’ATM à la fosse glénoïde ou un petit espace entre le condyle mandibulaire et L’EAC, l’extraction dentaire doit être effectuée avec un soin supplémentaire. Nous conseillons au clinicien de s’assurer que les patients n’ouvrent pas la bouche trop large ou ne la ferment pas trop rapidement pendant et immédiatement après les procédures d’extraction., De plus, des précautions doivent être prises lors de la luxation des dents pour éviter que le condyle mandibulaire exerce une pression excessive sur L’EAC. De plus, après l’extraction, les patients doivent être informés de mordre sur un rembourrage de gaze de taille appropriée, c’est-à-dire que lorsque la gaze est placée dans la prise d’extraction, la dimension verticale appropriée et la position antéro-postérieure de la mandibule doivent être maintenues. Enfin, il est essentiel d’observer les symptômes après une procédure d’extraction atraumatique., Une lésion EAC suite à l’extraction de la molaire inférieure est une complication rare mais réelle de cette procédure.
